42例老年带状疱疹患者的护理体会

　　 42例老年带状疱疹患者的体会 　　 【摘要】目的 讨论老年带状疱疹的护理。 　　 方法 收集我科42例老年带状疱疹患者的临床资料，分析有效的基础护理、水泡和皮肤护理、疼痛护理、心理护理、健康宣教、眼部护理和出院指导等综合护理措施。 　　结果 经过科学的治疗和精心的护理，本研究组痊愈13例，显效16例，有效11例，无效2例，显效率为69.05%，有效率为95.24%。 结论 强化基础护理、水泡和皮肤护理、疼痛护理、心理护理、健康宣教、饮食护理、眼部护理和出院指导，明显减轻了病人的病痛，缩短了病程。 【关键词】老年 带状疱疹 护理 带状疱疹(herpes zoster)是由水痘带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病，中医称为＂缠腰火龙＂“缠腰火丹”，俗称＂蜘蛛疮＂。其主要特点为簇集水泡，沿一侧周围神经作群集带状分布，伴有明显神经痛。初次感染表现为水痘，以后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节，免疫功能减弱可诱发水痘带状疱疹病毒可再度活动，生长繁殖，沿周围神经波及皮肤，发生带状疱疹。临床多侵犯感觉神经，以沿神经分布的群集疱疹和神经痛为主要特征，老年人因生理功能衰退，免疫力下降，抵抗力差而易发本病,严重影响患者的健康。本研究采取常规西医治疗配合综合护理措施治疗42例老年带状疱疹患者疗效显著，现汇报如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本研究组资料来源于2009年12月～2011年11月期间来我科就诊的老年带状疱疹患者的病历，所有患者符合赵辨著《临床皮肤病学》中的诊断标准[1]。本研究组42例，其中男20例，女21例；年龄在55～78岁之间，平均（66.3±4.9）岁；病程6～33d，平均（14.6±3.2）d；胸、腹、背部发病共28例，颈、臂、掌部发病共7例，腰部发病共4例，臀、大腿部发病共3例；单处发病者22例，两处发病者12例，多处,发病者8例；受累肋间神经28例，腰骶神经4例，颈神经4例，臂丛神经3例，三叉神经3例。所有患者均有带状疱疹典型症状，表现为不同程度的局部皮肤烧灼痛、皮损沿一侧周围神经呈带状分布，表面有集簇状水疱，周围绕以红晕，边界清楚。 1.2 治疗方法 本研究组无服药禁忌症患者，均采取抗病毒、营养神经、止痛治疗等全身常规药物治疗为主，局部皮损部位外涂炉甘石洗剂和非药物氦-氖激光照射治疗为辅，配合精心的综合护理措施的治疗方案。每天观察并记录新发水疱皮疹停止时间；结痂时间；疼痛减轻时间；止痛时间；脱痂时间；后遗神经痛时间。 1.3 疗效评定标准 依据赵辨著《临床皮肤病学》中的痊愈标准[1]：临床症状完全消失，能够开展正常的功能活动者为痊愈；临床症状基本消失，能够开展一定的功能活动者为显效；临床症状明显改善，正常的功能活动仍然受限者为有效；临床症状未有任何改善，不能开展任何功能活动者为无效。 1.4 统计学方法 所得资料采用SPSS13.0统计软件处理，计量资料用（x±s）表示。 2 结果 本研究组经过科学的治疗和精心的护理，本研究组痊愈13例，显效16例，有效11例，无效2例，显效率为69.05%，有效率为95.24%。带状疱疹消退情况和后遗神经痛情况见表1。 表1 带状疱疹消退情况和后遗神经痛情 3 讨论 3.1 基础护理 入院后给予卧床休息，常规测量并记录T、P、R、BP 情况；保持室内的空气流通，并定时消毒和通风；保持患者贴身衣物、被褥的清洁，每天更换一次床单、被套、内衣等：加强陪护和床栏，防止老年跌倒等外伤；做好修剪指甲，勤洗手等生活护理。 3.2 水泡和皮肤护理 一般尽量保持无破溃水疱的完整，降低感染的几率[2]；用雷夫奴尔湿敷糜烂的皮损，减少创面渗出和预防细菌感染；嘱咐患者痂皮不能主动剥除，可涂擦液体石蜡油使痂皮软化，以利痂皮脱落并预防感染；疱疹未破溃可外用消炎软膏保护；水疱大，难以吸收可无菌下抽取疱液；疱疹溃破或成糜烂溃疡，用雷夫奴尔等药物防止感染；冷湿敷时应注意保暖，防止感冒，内衣裤应柔软清洁。 3.3 疼痛护理 老年患者一般并发症较多，对疼痛的耐受性也较差，护理人员应该密切观察并记录神经疼痛反应的程度、性质、持续性或间断性疼痛对病人的影响，区别不同原发疾病的疼痛特点，加强药物止痛和非药物止痛的治疗与护理，进一步采取有效措施减轻病人的疼痛和并发症[3]。本研究护理人员耐心听取病人对疼痛的主诉和要求，配合氦—氖激光照射治疗，照射后皮疹干涸，面积缩小，临床效果显著。 3.4 心理护理 心理护理的主要目的是稳定患者情绪，护理人员应该视病人如亲人，耐心、富有同情心地倾听病人的主诉，以理智和真诚来感化对方，保持病人情绪和心态平稳，树立治疗信心以配合治疗。头面部有皮损患者由于严重影响容貌，加之疼痛难忍，心理上难以接受，护理人员应该及时疏导，介绍疾病的发生发展情况和预后情况，使病人对本病引起的神经痛先有正确的心理认知，解除思想顾虑，增强病人战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理；胸、腰、骶部的带状疱疹，容易导致患者睡眠不足和饮食不安，护理人员应确保不影响治疗的情况下，根据病情需要给予一定的药物促使睡眠，提高生活质量。 3.5 健康宣教 根据患者的年龄、学历、生活环境等指导患者做好起居生活，宣传教育疾病的发生、发展、治疗、预后和注意事项等内容，尤其是防治感染的宣教。嘱咐患者和家属切勿搔抓皮肤，衣服要宽大，以防继发感染和摩擦疼痛。宣教的方式可以多样化，例如幻灯片授课、墙壁宣传栏、宣传手册和宣传页等方式进行宣教。 3.6 饮食护理 老年人机体抵抗力下降是该病的主要诱因，科学合理的膳食能够增强患者的免疫能力，从而提高患者的治愈率[4]。患者的营养不良可能导致皮肤坏死而留下疤痕，因此，在营养师的指导下，反复强调饮食护理是非常重要的。建议患者以清淡易消化的高维生素和高蛋白类食物为主，避免辛辣刺激燥热食物。牙齿脱落患者，食物应切碎、煮烂；合并心绞痛、高血压患者给予低盐低脂饮食；合并胆囊炎等疾病者给予低脂低蛋白饮食；合并糖尿病患者按糖尿病饮食进食。 3.7 眼部护理 如头面部疱疹患者眼睛肿胀明显，不能睁眼，症状严重，疼痛明显，给予一般的治疗和护理外，应做好眼部护理，尤其要做好眼周的清洁。遵医嘱给予眼药水滴眼，1次/h，防止水疱破裂累及角膜，认真观察其视力变化，发现异常及时告知医生，作出相关处理。 3.8 出院指导 患者带状疱疹结痂脱落，疼痛缓解或消失者可出院，指导病人出院后注意感染、起居和饮食，注意休息，避免劳累，预防感冒，应注意保持皮肤清洁。有不适及时到医院就诊，出院一周内给予电话随访以了解疾病恢复情况 随着我国老龄化社会的到来，老年带状疱疹发病率逐年上升，严重影响患者及家人的健康，给生活带来极大影响[5]。本研究在常规治疗的基础上，强化基础护理、水泡和皮肤护理、疼痛护理、心理护理、健康宣教、饮食护理、眼部护理和出院指导，明显减轻了病人的病痛，缩短了病程。 参 考 文 献 [1]赵辨.临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2001年. [2]聂桂玲，张娟，张坤．紫外线照射治疗带状疱疹的临床观察与护理[J]．临沂医学专科学校学报，2003，25：206. [3]施丽华，郭惠娟，于秀利．带状疱疹的护理体会[J]. 黑龙江医学，2003，27(1)：72. [4]王静．1例播散性带状疱疹并发血小板减少症病人的护理[J]．护理研究，20l0，24(1B)：179—180．[5]何华蕾．带状疱疹合并病毒性结膜炎的护理[J].实用医技杂志，2006，6(12) 2176—2177． 带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的沿神经分布的群集疱疹和以神经痛特征的病毒性皮肤病［1］。老年人因生理功能衰退，免疫力下降，抵抗力差而易发本病。 临床特点 2.1 发病机制 水痘原发感染后，水痘-带状疱疹病毒隐藏在感觉神经节中，终生潜伏。当它被激发活化，在感觉神经节神经元和卫星细胞中再现，并通过周围神经传播到皮肤，就引起带状疱疹。 2.2 带状疱疹的发生与机体组织免疫功能下降有关［2］ 急性期的疼痛和带状疱疹后神经痛（PHN）都是神经性的疼痛。它是周围神经损伤的结果，与中枢神经系统信号处理的变化有关。带状疱疹治愈后一般不复发，第二次发病的发生率低于5%［3］。 2.3 治疗 一般给予抗病毒药物，缩短病程，止痛，防止继发感染为原则。皮损处外涂炉甘石洗剂和无环鸟苷软膏，可同时进行针灸理疗。 3 护理 3.1 心理护理 因带状疱疹疼痛明显，止疼药物疗效欠佳，老年患者又怕增加子女负担，多出现恐惧、烦躁、易怒、失眠等。因此，护理工作要耐心细致，向 病人及家属讲解疾病的有关知识，使之对神经痛有正确地认识，了解疾病的转归和发展过程，消除顾虑，配合治疗。 3.2 做好饮食护理 由于疼痛多病人出现纳差，不思饮食，使免疫力和抵抗力下降，要给予合理的营养饮食。 3.3 注意皮肤护理 特别是水疱严重者,及时消毒换药,防止继发感染。衣服要宽大、柔软,以免磨擦引起疼痛。糜烂渗出时给予湿敷，各项操作时严格无菌，保护好皮肤。 3.4 后遗神经痛的护理 处处关心和安慰病人，减轻其焦虑和担心，积极配合用药、理疗，定期复诊，使其尽早康复。 带状疱疹后神经痛是带状疱疹常见的并发症，多数老年患者皮疹消退后仍有顽固性后遗神经痛，年龄越大，体质越弱，疼痛相对越严重和持续时间越长。如果患者在带状疱疹急性期发生严重的皮疹和疼痛，皮疹出现有前驱性疼痛，那么其发生后遗神经痛的危险性增加。 伴发疾病多，主要有高血压、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿、脑梗死等。60%以上的病人伴有一种或一种以上的其他疾病。 护理工作特别是心理护理缓解老年带状疱疹病人的紧张焦虑情绪，使病人精神、情绪、饮食、睡眠得以改善，调整机体平衡，提高机体抗病能力，增强免疫力，使之早日康复。