小柴胡汤加减治疗妇女习惯性便秘

LISHIZHEN MEDICINE AND MATERIA MEDICA RESEARCH 2007 VOL. 18 NO. 3 时珍国医国药2007年第18卷第3期 侧、肩后侧周围施术，反复操作3一5遍，充分放松肩周软组织。 以松解肌肉粘连。 4.3.3 引伸止痛法 医者在患者患侧，一手握住患者患肢腕部， 一手扶住患肢肘部。将患肢慢慢提起，使其屈曲、外展、内收，最 后将患肢手掌枕于头下使患肢处于旋前位。然后慢慢还原，反复 几次。 4.3.4 关节摇法 医者摇动肩关节，摇肩关节一般采用两种方 法。一种方法，医者一手握住患肩上方，固定肩部，另一手握住患 肢肘部，摇动肩关节。另一种是医者一手握腕，一手握肩，作大幅 度摇动。 4.3.5 牵抖法 医者一手握住患肢拇掌关节，一手握住腕关 节，牵拉患肢，力度由小到大，同时施以抖动法，幅度由小到 大，再由大到小，慢慢还原。最后，医者用双手搓抖患肩，以结 束治疗。 5 预防与调理 5.1 平时加强肩部锻炼，采用徒手或利用器械编排各种肩部锻 炼方法，以增强肩关节活动功能，锻炼要适度，防止疲劳，应因人 而宜，循序渐进，持之以恒。 5.2 注意局部保暖，防止肩部再受风寒湿邪侵袭，加重病情，影 响治疗效果。 5.3 尽量避免肩部遭受外力损伤，运动或劳动时，防止肩部过 度劳累所产生的慢性损伤。 5.4 无论平时或肩周炎发病期间，若患有颈椎病、肪二头肌长 键炎、冈上肌肌健炎、糖尿病等应及时治疗。 小柴胡汤加减治疗妇女习惯性便秘 袁晓琳，马 健 (南京中医药大学，江苏南京 210029) 关键词:小柴胡汤;习惯性便秘 中图分类号:8256. 35 文献标识码:C 文章编号:1008-0805 (2007 ) 03-0675-01 ， ? ? ? ， ? ? ? ?? ? ? ?? ? ? ? ? 习惯性便秘，又称功能性便秘，是指排除器质性因素的大便 秘结不通，排便次数减少，间隔时间延长，或虽便意频而排出困 难，或伴便后残留感或不适感，腹满坠胀，头晕乏力等。常见于原 发性肠蠕动功能异常，大便蠕动输送延缓或巨结肠等。另有饮食 组成不合理，排便习惯不良，生活起居无规律等其他原因。随着 现代人们饮食起居习惯的改变，生活节奏的加快，这种功能性便 秘成了越来越多人，尤其是妇女的常见病，多发病，而且呈现出年 轻化趋势。国内外的学者均报道本病的发病率女性高于男性，约 为女性男性的2一3倍〔’〕，所以妇女习惯性便秘更需要我们格外 关注。笔者临床用小柴胡汤加减治疗两例习惯性便秘患者，疗效 较佳，在此浅谈体会，以就正于同道。 1 病例1 女，27岁，面色青白，体形中等偏瘦。2006-02-21初诊。习惯 性便秘10余年，常三四日不便，便质硬，自服多种通便药效果不 稳定，每因出差或情绪波动而病情加重，适凡经期排便正常。就 诊时五日未便，呕恶感时作，腹部胀满，坐卧不安，影响工作，舌淡 红苔薄白，脉细弦。拟方如下: 柴胡10 g，黄荃6g，制半夏10 g，党参10 g，炙甘草2g，桃仁 8 g,积壳6g，制大黄6 go 并叮嘱注意增加粗纤维饮食，保持畅情怡志。 患者当晚服药1剂，第2天晨起后即排便，腹胀感明显好转。 继服上方5剂。随访3个月，至今便秘未再作。 2 病例2 女，42岁，面色偏黄，体形中等。2006-01-20初诊。习惯幽更 秘巧年。平日大便4-5日一行，解便不畅，便质不硬，便后有便 意不尽感。经前有乳胀，行经时大便正常，平时伴有右胁下胀闷 不舒;就诊时4日未便，腹部微胀，舌淡红苔薄白，脉细。 柴胡12 g，黄荃8g，党参10 g，制半夏10 g，炙甘草5g，青皮 6g，生姜5g，红枣15 go 同时提示患者多饮水，清淡饮食，养成定时排便的习惯。 4剂药后，排便觉爽快，自诉从未如此顺畅;六剂药后，经至， 经前乳胀未作。随访四月余，便秘偶作，但再服此药仍立效。 综观两病例，患者均属于肠腑通降失常的气机郁滞型便秘 (气秘)。第1例患者便硬，腹胀明显，故在小柴胡汤原方中加人 桃仁、制大黄通润大便，积壳宽中除胀;第2例患者虽排便困难， 但便质不硬，且伴经前乳胀，故加人青皮理气。从体质类型来看， 两患者体型中等或偏瘦，面色微暗黄，缺乏光泽，肌肉较坚紧，舌 苔正常。患者易受情绪影响，经前多见胸闷、乳房胀痛结块等症 状，符合“柴胡体质’，特征[[21。 《伤寒论》233条言:“阳明病，胸胁鞭满，不大便而呕，舌上白 苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身饿然汗 出而解。”阳明病不大便，若伴有腹满痛，澹语潮热等，则为阳明 腑实证已成。本条虽有不大便，但硬满不在腹而在胁下，舌苔白 而不黄，可得此非阳明腑实证，推知不大便乃肝胆气滞，胃肠腑气 不下，致气逆而呕。《神农本草经》载柴胡“主心腹，去肠胃中结 气，饮食积聚，寒热邪气，推陈出新”，此处小柴胡汤加减，即起调 畅胃肠气机之功效。《金匾要略·妇人产后病脉证治第二十一》 第一条云:“新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便 难。”第二条云:“产妇郁冒⋯大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之”。 此二条之即顺承《伤寒论》230条之胃气郁结之意，取小柴胡汤通 达上下气机之效。对于病史较长，疾病处于正邪纷争的胶着状态 的习惯性便秘来说，一味地峻药猛攻显然不合时宜，而运用和解 之剂小柴胡汤来运转枢机，通达内外，方是巧法。小柴胡汤调达 上下，和畅气机，正如柯琴在《伤寒来苏集》中所言，为“少阳枢机 之剂，和解里之总方也。” 另值一提的是，这两位女患者便秘的临床表现有一个共同 点:虽然平日排便困难，但在行经期间大便均自动转为正常。这 可能与妇女经期特殊的生理特点有关，也正符合了小柴胡汤用药 规律中“休作有时”，即周期性发作，周期性停止的特点，这为我 们今后在探究妇女习J赓性便秘的防治问时，兼顾其与妇女特有 的生理节律之联系提供了一定参考。 此外，由于习惯性便秘还受生活习惯等多方面因素影响，故 在临床提醒患者合理饮食，形成良好的排便习惯，对疗效的保持 和防止便秘再作也十分必要。 参考文献: 收稿日期:2006-09-22;修订日期:2006-11-22 刘宝华.便秘的诊断及治疗【M〕北京:军事医学科学出版社 2002;17. 黄 煌.张仲景50味药证【M].北京:人民卫生出版社，2004;75. ·675·