心理护理在ICU患者家属中的应用分析

·192· 生国塞厦匡荭!堂生!旦筮璺鲞筮丝翅垦!世匦丛型：叁竖!塑：型：垒：盥!：丝 及血性脑脊液从脑室内引流出，以降低颅内压及减少血红蛋 白对脑宅壁的刺激，减轻脑水肿。一般脑室引流瓶入口处应 高于脑室额角平面10—15cm，以维持正常的颅内压。位置过 高则达不到引流目的，过低则引流过快，导致脑脊液压力过 低，使脑室塌陷，引起颅内出血哺1。正常脑脊液应为无色透 明，如呈血性，则提示有脑室出血，颜色变黄或浑浊，则提示有 感染。引流管勿使受压、扭曲。引流袋内液体超过250ml时 要及时更换，并且要严格无菌操作。病情稳定需要拔除引流 管时，应先夹闭引流管，观察24h病情无变化方町拔管，拔管 后注意有无脑脊液漏出及颅内压增高症状。 4．5心理护理恢复期患者认识能力逐渐增强，面对行为能 力改变，部分患者现为对未来生活焦虑不安，担心预后不 良，甚至出现自杀倾向。首先在尊重信任的基础上建立良好 的护患关系，对其进行安慰和鼓励，加强其战胜疾病的信心； 同时与家属达成统一共识，让家属了解心理干预的程序，掌握 心理干预的技巧，共同参与到患者心理干预中，及时消除负面 情绪的影响，让患者对未来充满信心，增强战胜疾病的勇气。 4．6康复治疗患者术后遗留不同程度的肢体功能障碍，只 要患者病情稳定，应尽早协助患者进行功能锻炼，既要保持舒 适体位，同时又要保持功能位置，预防废用综合征。并在康复 期间向患者及家属解释康复原理，使患者树立康复信心，为其 回归社会创造条件。偏瘫患者应多采取健侧卧位，患侧肢体 维持功能位，两腿之间垫软枕，患侧大腿避免屈曲成锐角，以 防止髋部的屈曲畸形，用足托板可预防足下垂；瘫痪手臂予 60。外展，肘略向内曲，并保持肘高于肩部，手握卷轴样物品， 可防止手指届曲挛缩。失语患者进行语言训练，应从单音字 开始。再结合于图片、音乐等，寻找和使用合适的沟通方式和 交流技巧，提高交流能力，减轻患者痛苦。 5小结 通过对55例高血压性脑出血患者术后护理，以进一步明 确脑出血患者有起病急、病情变化快、病情长的特点，术后护 理是一项复杂而细致的工作，关系到患者的生存，技术性和科 学性很强，涉及面很广，需要有一个综合治疗，采取预见 性和有效的防治措施，有利于控制病情，降低颅内压，提高生 存质量。 参考文献 [1]章翔．脑血管疾病．临床神经外科学．人民军医出版社， 2006：374． [2]尤黎明，吴瑛．内科护理学．人民卫生出版社，2006：619． [3]张淑琴．神经病学．高等教育出版社。2003：140． [4]吴在德．外科学．人民卫生出版社，2000：289． [5]鲍丽君．重症颅脑损伤病人护理的“三关键”．家庭护士。2007，5 (4)：61． [6]姚瑞珍．脑出血病人术后的观察及护理研究．护理研究，2008，3 (22)：793-795． [7]赖兰萍．高血压脑出血超早期持续负压引流的护理．护理进修 杂志，2000，15(2)：127·128． [8]陈红琴．实用ICU护理手册．人民军医出版社，2006：205-206． 心理护理在ICU患者家属中的应用分析 薛桂霞 【关键词】ICU；家属；心理护理 重症监护病房(ICU)是集危重、抢救、大手术后患者于 一体并对其进行集中监护的治疗场所⋯。进入ICU的患者 往往面临死亡，其家属则经历着可能失去亲人的悲伤。家属 作为社会支持的一个部分，能增强患者的弹性防御线，提高个 体应对压力的能力拉1。为了保证治疗护理工作的正常进行 和控制院内感染，ICU病房实行无陪护制度，且环境封闭，家 属与患者完全隔绝。家属情绪的好坏很容易传染给患者，从 而引起患者心理反应。ICU护理人员如疏忽了对患者家属的 心理疏导，家属产生的心理反应对患者和家属本身健康会造 成影响，同时还可能造成不必要的医疗纠纷p1。因此，在危 重患者救治中，要强化以患者为中心，了解和分析危重患者家 属的心理状态，采取不同的防范措施，提高应对能力，降低护 理风险的发生。 l危重患者家属的心理状态分析 危重患者在抢救过程中，由于家属对突发疾病的恐惧和 缺乏了解，以及对亲人病情的担忧，常表现为惊慌失措、哭闹 喊叫甚至冲动、发怒。但随着时间的推移，加之患者的年龄、 职业、经济状况、病种以及预后不同，患者家属表现出各种复 杂的心理状态。对于家属来说，亲人病情危重是一种非常强 作者单位：467000河南省平顶山市第一人民医院ICU 的心理威胁，焦虑是对于预期的心理威胁的一种情绪反 应H1。研究显示，ICU患者家属比正常人易产生焦虑。其中 女性家属的焦虑程度明显高于男性家属；年龄越大、文化程度 越低的焦虑程度越高；配偶的焦虑程度明显高于其他家 属垆J。特别是家属企图向患者隐瞒真实病情，刻意掩饰自己 的言行时会产生很大的压力，更容易产生焦虑；同时医疗费用 也是重要影响因素，自费或部分自费家属焦虑分值较高。另 外，100％的护士认为，患者家属有知情权，但在知情权的内容 及侧重点上模糊不清。对患者家属知情权的认识仅限于介绍 ICU制度及通报费用情况。大多数护士认为，提供病情及诊 疗护理主要是医生的职责，护士的知识结构限制了向家 属提供完整病情的可能性，因此阻碍了护士与家属的沟通。 而家属恰恰是通过观察医护人员的占行来衡量对患者的关怀 照顾程度¨o，因此容易产生矛盾。 2患者家属心理护理 2．1及时沟通信息患者家属都有一定程度的需求，其中对 患者的信息需求最重要。信息需要在所有需要中居第一位， 不同种族、不同文化、不同国情，调查结果一致。患者因病情 危重而住进ICU，家属最关心的是患者生死攸关的信息川。 急诊监护室的护士应加强责任心，多几分爱心，在“以患者为 中心”的现代护理模式的指导下，也应学会关心患者家属的 万方数据 心理感受。在不影响医疗及医院感染的情况下安排家属短时 间的探视，有研究证明，患者和家属参与护理计划工作改变了 患者被动接受护理服务的局面，有利于促进患者的康复。 2．2熟练掌握专业技能熟练掌握各项护理技术操作及各 种仪器的使用，如呼吸机、监护仪等，无论哪个环节出现问题， 延误救治，都容易激发家属的矛盾心理，产生纠纷。护士要具 备较强的责任心，要有较高的慎独修养，要有娴熟的工作技 能，工作中严格执行各项规章制度，坚守岗位，尽职尽责完成 各项治疗和护理。 2．3发挥集体的力量，稳定家属情绪当遇到有医疗纠纷或 不讲理的家属，应及时通知领导，或请同事帮助解围，继续抢 救治疗工作，家属与护士有争执时，应及早避开，请同事代做 治疗及各种护理工作。待患者家属情绪稳定后，再与之见面， 并应努力调节自己的心态，或与护士长沟通，以取得支持和 帮助‘引。 2．4工作人员之间要默契配合床头交接班或向家属解释 病情时，工作人员说话要口径统一，严谨慎重。有问题不要在 患者及家属面前互相指责，以免家属误解、质疑、挑剔，出现纠 纷。在抢救过程中，执行口头医嘱要先复述一遍，双方确认无 误后方可执行，医护之问要配合默契，医生及时补写医嘱，以 免事后遗漏而出现医疗纠纷和费用纠纷旧J。 2．5保留证据抢救时所有用过的安瓿要认真存放，以便操 作结束后核对、补方、计费。注意证据的收集和保留，在发生 疑问或纠纷时能维护自身权益。医疗护理行业是高风险的行 业，危鼋患者的救治过程更是医疗纠纷的多发期，工作中涉及 法律、法规、规章制度的较多，护士是护理法规的最直接执行 者、操作者，要学会在保护患者的同时保护好自己u∽。 3结论 ICU患者病情危重，家属也同样感受到危机的存在，在生 急性妊娠脂肪肝的观察与护理 李利红潘小冬周剑白 魏双梅 ·193· 理心理上都承受着巨大的压力，他们的需要与感受同样成为 医护人员关注的焦点。护理人际关系是一门值得学习的艺 术，急诊监护室的护士必须不断的提高自身素质，学会并灵活 运用护理心理学的知识武装自己，学习法律知识，用法维护自 己，用法约束自己，学会换位思考，成为具有理性、感性、灵性 的急诊。监护宅护士ICU护士利用探视时间与家属进行沟通 交流，使之能够采取良好的应对方式来缓解心理压力，以维持 家庭的功能，促进患者早日康复。 参考文献 [1]顾沛．外科护理学．上海，上海科技出版社，2001：7． [2] 张云霞，徐红梅．ICU患者的心理护理．当代护士，2003，6： 43—44． [3]JacquelineF．Analysisandevaluationofcontempo·rarynursing knowlege：nursingmodelsandtheories．philadelphia：F．A．Davis ’ Company，2000：195-223． [4]尹学勤．影响癌症患者生活质量相关因素的研究进展．护理学 杂志，2004．19(9)：76-77． [5]张五梅．外科监护室病人家属需求和心理状况调查．护理研究， 2003，17(8A)：886-887． [6]管晓萍．我院对危重患者加强心理护理实践．中华医院管理杂 志，2002，18(11)：682-683． [7]宋咏堂，项红兵，罗五金，等．对医师必要时主动回避医疗服务 的探讨．医学与哲学，2000，21(12)：46-47． [8]曾淑萍．当代内外科护理学：概念与临床应用．台湾：杏辉图书 出版社，1987：468-470． (9]张玉梅．外科监护审病人家属需求和心理状况调查．护理研究， 2003。17(8A)：886-887． [10]易冬娟．脑血管意外患者家属焦虑的调查分析．护理学杂志， 2004。19(5)：23-24． 【摘要】 目的探讨急性妊娠脂肪肝护理措施。方法对本院近几来住院的急性妊娠脂肪肝的病 例26例，对其护理措施进行回顾性分析。结果本组产妇4例存活，6例死亡，病死率60％，围产儿8 例存活，3例胎死宫内(其1为双胎)。结论加强急性脂肪肝的处理和并发症预防，保证患者度过危 险期。 【关键词】妊娠晚期；脂肪肝；观察；护理 急性妊娠脂肪肝(AFLP)是妊娠末期一种与线粒体脂肪 酸氧化障碍有关的、以肝细胞大面积脂肪变性为主要特征的 危重疾病。临床罕见，发病率约百万分之一，母婴死亡率可高 达85％⋯。该病一经确诊，应立即终止妊娠，并采取积极有 效的治疗和护理措施，挽救患者的生命。2000年1月至2008 年6月，本院收治急性妊娠脂肪肝(AFLP)患者25例，给予了 周密观察和精心护理，治疗效果满意，现如下。 1临床资料 1．1一般资料收集本院于2000年1月至2008年6月住 院的急性妊娠脂肪肝的病例26例。本组初产妇2l例，经产 妇5例，24—34岁，单胎24例，双胎2例。26例均出现巩膜 作者单位：156002黑龙江省佳木斯市妇幼保健院 及全身黄染，均合并妊高征并发生肝性脑病；16例首先出现 胃肠症状，如恶心、呕吐、厌食、胃区不适、上腹部疼痛等；6例 出现烦渴、多饮；4例出现皮肤粘膜出血点，牙龈出血已持续 约1周左右，入院时11例出现了精神症状如烦躁、多语、神情 淡漠、极度乏力。 1．2实验室检查11例有出血倾向，凝血酶原时间或出、凝 血时间不同程度延长；11例发生肾衰，其中4例于病后2、7、 15d出现少尿、氮质血症；2例属合并乙型肝炎病毒携带，其 余23例甲、乙、丙、丁、戊、庚肝病毒标志物均阴性，可排除种 类肝炎现症感染。25例均有中至重度贫血，低蛋白血症，白 蛋白15—26∥L，球蛋白正常。B超示肝区均弥漫性透声增 强，cT示5例肝脏体积缩小，肝实质为均匀一致的密度减低， 6例血淀粉酶升高。 万方数据