皮肤病用药初探

宁S， u 1998年第 2O卷第 l期 胡北中匮杂志 ·5’ 7 。 ／ 皮 肤 病 用 药 初 探 武汉市中匮医院(武汉-4∞014) !皇生 关键词：皮肤 ：兰 翌垄兰型 ‘- _ - 一 、_ ● _ - _ ● 一 一 作者筒升t僚宜卑，生干 1940年 2月8日．湖北省武 iz市^．1963年阜业干 武援中医学I9芒中医幸科．先后从师 干武征名匡单甍桂老先生 北京名匡 炳南教授．现任武汉 市中匡匡睫虚肤件主任 主任匿师．湖北中匡学院顸士研宅 生导师 教授．湖北省第二居药品审查委员岳垂且-湖北省 量武汉市中匡药学击中匡，卜辩舟鲁主任垂员．中国中匡药 学台，卜科垂且台垂员+湖北害卫生厅中垂芮工作专家軎询 委具岳委且．国家嫒中匡皮肤科专束．在3I)皋年的临库 教 学，科研中．对湿疹 茸麻疹 瘙痒病 境冒 毛盘崭和红 斑疆筢之圭结缔组 病．独：jr心得和建树．寰论主 肄进、 书评百牵l篇．其中部舟姨译为英史、日文遗传海，卜-井 次 羲省 市目 科学盹井论文蔓．糖著出版‘中压皮肤件诤疗 学；、‘结缔组织病中匡浩疗指南， ‘皮肤嫡针．量浩疗学，辱 l2丰专著．约计 200束万字．还应邀担任 I中匡临束太 圭》 ‘中匡外科学， ‘长江匿话》、‘中压洁 学)四部大型 枣幸书的辅垂．1991年被录^ ‘中国当 中匡名^志 ． 1993王蓑武疆市^民政府颁发的有突出贡献专束特殊津 砧 。 高锦庭在 《疡科临证心得集》里说：“夫 外疡之发也．不外乎阴阳、寒热、表里、虚 实、气血、标本，与内证异流而同源者也。其 始或由六淫之气所感，或内被七情所伤”。高 氏之论．可谓是业疡医者必须牢记的第一要 义。笔者在近 4O年的临床实践中．深感外疡 用药既有与内证相同的一面，更有别于内证 叉颇具特色的另一面。本文仅从内服药方的 组合方面，陈述管见，祈示同道赐教。 I 审因用药 皮肤病的致病因素主要包括六淫、七情、 饮食不节诸方面。精细审园，往往是辨证准 确的先导．能为立法遣药提供可靠的依据。 审园用药，首先要分辨致病因素的阴阳 属性．如六淫之中，风、暑、燥、火属阳；寒、 ， 、7晤 湿属阴。前者病位多在肤腠，宜疏、宜凉、宜 透；后者病位或在经络，或在脏腑，宜温、宜 化。如园风而致瘙痒，偏于热者，选用浮萍、 薄荷、防风、牛蒡子；偏于寒者，选用麻黄、 桂枝、威灵仙、白芷等。因湿而致瘙痒 依 据受邪的浅深，可分三个层次用药：一是芳 香化湿，如藿香、佩兰、砂仁等，适用初病， 渗出液不多．痒感不重，d'JL和老年人；二 是辛温散湿．如苍术、海桐皮、赤石脂等，适 用于潜在性丘疱疹居多，剧痒难忍，病在肌 腠者；三是淡渗利湿 ，如茯苓、泽泻、滑石 等．适用于湿邪下趋，病位在阴部或下肢等 处。此外．还要掌握变法．如滋阴除湿、燥 湿同治、散风驱湿等。由此可见，同一种瘙 痒证．因病因不同而用药殊异。 七情致病重点在肝、心、脾三脏，选方 遣药，既要照顾本脏的特性 ，又要舒达情思。 病在肝时，选用合欢皮、百合、夜交藤等条 达安神；病在心时．选用莲子心、柏子仁、琥 珀等清心镇静；病在脾时，选用山药、玉竹、 条参、玫瑰花等扶脾理气．以达到肝舒、心 清、睥润的目的。 饮食不节主要指暴食鱼、虾、蟹之类动 风之物，酿致食毒而发斑或肤痒，治疗时除 用消食导滞之品外．适时加入专药，效验更 佳。如偏于解鱼毒．选用苏叶、陈皮、蒲公 英；偏于解肉毒，选用鸡内金、蒲公英、山 楂；偏于解蟹毒，选用乌药等。 2 脏腑用药 五脏 守为补．六腑 通为补．乃至理 名言。在临证过程中，尤要细审脏腑相通的 维普资讯 http://www.cqvip.com ＼ 湖北中医杂志 1998年第 2o卷第 1期 内在联系。也就是说 ，同一疾病在其演变的 过程中，既要思考由脏及腑，又要想到由腑 及脏的传变规律 ，然后审时揆度，遣药组方。 如肺风粉刺，初期仅见炎性丘疹、丘疱疹和 皮肤油腻 ，责于肺经风热居多，可选轻宣之 品，枇杷叶、桑白皮、黄芩、焦山栀均为常 用药；略久则脓疱出现或增多，皮肤锨红明 显，此阶段表明热化为毒，当选清心之味，如 莲子心、连翘、银花、凌霄花等；若见结节、 囊肿，乃至瘢痕重证，毒热与痰瘀互结，更 应加入化瘀敢结之类，如浙贝母、桃仁、甲 珠、皂刺等。应注意的是：在治疗过程中，要 重视肺与大肠互为表里的内在联系，不论在 哪一阶段均可加入通畅肠腑的药物，如酒制 大黄、紫菀、杏仁、桔梗等，使之从下而通 泻，有效地控制腑热上壅，这样更有利于皮 损的消退，促进病情向愈。 3 经络用药 经络各从脏腑而发，直行上下者谓之经， 斜行左右者名为络}奇经则各施前后上下的 阴阳气血，不主一脏一腑，故以奇字称之，以 区别于经气之常升、络气之常降的特点。古 今医籍对经络用药论之较多，唯独对奇经用 药阐述甚少。笔者从临证中观察到，治疗疑 难性皮肤病，只要遵循奇经八脉理论用药，效 验往往迅捷。如成人硬肿病，病变区域集中 在肩背部位，常规用药多数从膀胱经考虑，效 验甚徽，若加入督脉经药，如鹿角片、制附 块、上肉桂、羌独活、山萸肉等，配以散寒 通络之品，如炙麻黄、桂枝、路路通、丹参、 甲珠、细辛、黄芪等，可直通督脉 振奋阳 气、驱散阴寒，其症霍然。有鉴如此，笔者 依据叶天士 《临证指南医案》和 《得配本草 · 奇经药考》两书，将奇经八脉用药归纳整 理如下： (1)督脉药：多系通阳刚药，如鹿茸、鹿 角胶、鹿角霜、附子、肉桂、干姜、川椒、桂 枝、细辛、藁本、锁阳、菟丝子、山萸肉、巴 戟天、肉苁蓉及牛、羊、猪脊髓等。 (2)任脉药：多为血肉摸阴药，如龟板、 鳖甲、阿胶、鱼胶、淡菜、蚌水、知母、黄 柏、玄参、熟地、紫河车、紫石英、何首乌、 人乳、柏子仁、艾叶等。 (3)冲脉药：多以利气通络药为主，如 玄胡索、川楝子、香附、郁金、降香、茺蔚 子、乌药、青皮、吴萸、小茴香、桃仁、当 归等。 (4)带脉药：多为固摄下元药，如五味 子、山药、湘莲肉、芡实、金樱子、覆盆子、 桑螵蛸、当归、白芍、川续断、龙骨、升麻、 艾叶、甘草等。 (5)二跷药：既有升阳，又有养阴，还 有祛风湿、强筋骨之类，升阳有麻黄、防风、 苍术、炙甘草；养阴有知母、黄柏、枣仁；祛 风湿、强筋骨有虎骨、玄胡索、南星、甲珠、 肉桂等。 4 皮损用药 皮肤病的辨证治疗，常以皮肤损害的形 态、颜色和分布的区域为客观依据，医者应 十分重视辨识皮损的特征 如丘疹为主时，不 论病发新久，皆从肺治，宜轻宣疏散，常用 花类药物，如杭菊花、金银花、野菊花、绿 萼梅、槐花、厚朴花、红花、款冬花、白残 花、凌霄花、月季花、玫瑰花、鸡冠花、辛 夷花、荷花、白扁花等 这是因为花类药质 地轻扬，大多能升能浮，能宣能透 ，具有轻 而扬之的功效；以斑为主时，当辨别颜色而 施治。白斑为气血违和 ，治宜从肝，法拟琉 达，药用柴胡、当归、川楝子、乌药。红斑 为营热燔灼，治宜从胃，法拟滑营，药用生 石膏、紫草、知母、白茅根。紫斑为火毒炽 盛，治宜从心，法拟化斑，药用犀牛角 (或 水牛角)、绿豆衣、生地、炒丹皮、银花炭。 黑斑为肾亏本色外露，治宜从肾，法拟温肾， 药用制附块、上肉桂、菟丝子、巴戟天、大 熟地。脓疱，未溃为毒热，已溃为毒湿。前 者从心，宜解毒，药用野菊花、蒲公英、地 丁、莲子心；后者从脾，宜化湿，药用白藓 皮、茵陈、生苡仁、赤小豆。皮损多发于某 一 区域，用药亦有一定的规律，如皮损在四 维普资讯 http://www.cqvip.com t998年第 20卷第 1期 湖北中医杂志 ·7· 肢，治在脾，药用苍白术、山药、炒扁豆、茯 苓；皮损在躯干，治在肝与脾，药用川楝子、 郁金、焦山栀、赤茯苓、陈皮；皮损在二阴， 治在肝与肾，药用炒龙胆草、泽泄、柴胡、沉 香，皮损在头面，多从风热论治，药用浮萍、 蝉衣、大青叶、玄参等。 5 配对用药 今人张赞臣说：“药有个性之特长，方有 合群之妙用 妙用者，药物配伍之性能也”。 药与药之关系，每因配对不同而作用各异 《本经》早已提出 “七情和台 的理论。历代 医家在 《本经》指导下，结合实践，多有阐 发，相继出现了 《药鉴》、《得配本草》等以 配对为特色的专著。特别是施今墨先生，更 是精于配对，给后学留下许多值得借鉴的宝 贵。笔者在临证中，在先贤的启迪下，特 别注意这种寒温并用、表里双解、一阴一阳、 一 气一血、一脏一腑的药对应用。如皮损以 水痘为主者，紫草配茯苓；血疱为主者，紫 草配红花。瘙痒限于阴囊者，杜仲配沉香{瘙 痒限于女阴者，杜仲配小茴香；皮肤锨热刺 痒者，浮萍配生石膏；痒如虫行者，浮萍配 白茅根。与此同时，还拟用一厚一薄的赤芍、 川芎配对，用治带状疱疹神经痛{一表一里 的柴胡、黄芩配对，通治皮肤瘙痒；一阴一 阳的苍术、熟地配对，主治掌跖脓疱病；一 寒一热的黄连、肉桂配对，治疗口舌生疮{一 轻一重的蝉衣、生石膏配对，治疗夏季皮炎； 一 开一合的石菖蒲、何首乌配对，治疗圆形 斑秃等，皆有效验。 6 专绱专药 经过千百年的临床实践，皮肤病的诊疗 积累了许多独特有效的专病专药。如 《丹溪 心法》用凌霄花主治身上虚痒，《本草纲目》 用土茯苓主治杨梅疮，《日华子本草》用白芷 主治白赢风，《本草衍义补遗》用大枫子主治 麻风，《药性论》用紫草主治病疮等。 今人赵炳南教授自拟验方凉血五花汤 (红花、鸡冠花、凌霄花、玫瑰花、野菊花) 主治玫瑰糠疹，凉血五根汤 (白茅根、瓜萎 根、茜草根、紫草根、板蓝根)主治结节性 红斑；多皮饮 (地骨皮、五加皮、桑白皮、干 姜皮、大腹皮、白藓皮、丹皮、赤苓皮、冬 瓜皮、扁豆皮、川楝皮)主治荨麻疹等。 笔者经过多年摸索与实践，亦有一鳞半 爪之得。现简介如下：(1)三心导赤饮 (栀 子心、莲子心、连翘心、生地、淡竹叶、术 通、赤小豆、黄芩、车前子、车前草、蝉衣、 甘草、灯芯)，主治婴儿湿疹。方用三心清胎 热，除胎毒，配生地、车前、竹叶、赤小豆 甘寒挟渗又不伤正{少佐术通、黄芩既上清 肺热，又下予导赤，蝉衣轻宣，引药达表 ，热 清表解，其痒自平。(2)变通泻黄散 (藿香、 佩兰、防风、焦山栀、生石膏、甘草、黄芩、 红花、凌霄花、炒槐花、升麻)，主治口周皮 炎、多腔性湿疹。口为脾窍，振为脾之外候 ， 口周皮肤病皆与脾火有关，脾胃之火，壅滞 中焦，使清阳不升，浊阴不降，用此方一可 清泻脾胃伏火；二能治疗口周疾患，酌加花 类药物，取其轻清宣遥，脾肺之热得清，皮 损得愈。(3)枳术赤豆饮 (梗壳、砂仁、益 母草、蝉衣、白术、荆芥、赤小豆、防风、赤 芍)治疗丘疹性荨麻疹 方用白术、枳壳、砂 仁、赤小豆，取其芳香健胃、扶脾化湿，其 治在本；蝉衣、防风、荆芥皆为气味俱薄、性 浮达表之药，以疏散风邪．风去则痒休；佐 赤芍、益母草 ，寓意 “治风先治血，血行风 自灭”，更助薪 止痒之效。特别是白术、枳 壳两味主药，前者，清代黄宫绣赞誉为 “脾 脏补气第一要药”，后者，《本经》称之 “善 治皮肤中麻豆苦痒”的佳品，一补一泻．使 之正气得扶，邪气得驱， 经气宣达，诸症俱 平。此外，还有温阳和血汤主治寒冷性荨麻 疹，连翘大青汤主治中毒性红斑，加味白虎 汤主治夏季皮炎，温阳通痹汤主治弥漫性系 统性硬皮病，大青薏仁汤主治疣赘，首乌润 燥止痒汤主治老年性皮肤瘙痒症，银花虎杖 汤主治银屑病，痤疮平主治寻常性痤疮等，详 见即将出版的 《徐宜厚皮肤病经验集》一书 ， 本文恕难尽叙。 (啦稿日期 3．997—10—02) 维普资讯 http://www.cqvip.com