红斑狼疮的中医治疗

nullnull 中医辨证分型论治 SLE的病情复杂，许多学者根据患者病情进行辨证论治 赵炳南将SLE分为毒热炽盛、阴血虚亏、毒邪攻心、肾阴亏损、邪热伤肝5型。 张志礼等将SLE中医辨证分为5型，即脾肾阳虚、肝肾阴虚、毒热炽盛、气阴两伤、脾虚肝郁。在中药基础上配合少量激素治疗SLE1029例，其有效率及10年以上存活率明显高于单纯西药和单纯中药治疗组，并改善了患者的生存质量。 null中医辨证分型论治 顾美华等采用辨证分型使用中药配合常规西药治疗SLE 54例辨证结果肝肾阴虚型19例(35.19%)、热毒炽盛型11例(20. 37%）、气滞血瘀型16例(29.63%)、脾肾阳虚型8例(14.8%)，结果中西医结合组缓解率83.33% ,西医组缓解率54.17%( P <0. 01)，可见，传统的辨证分型论治结合西医治疗疗效较好。 null 经验方治疗SLE 秦万章等认为本病临床上多见血热、血瘀及血虚证，用具有活血、凉血和养血功能的三藤糖浆(主要成分雷公藤、红藤、鸡血藤等)治疗，原则上不用激素，如已应用激素者，在应用三藤糖浆的同时，在病情相对 稳定的情况下逐步递减激素量或停用激素。共治疗各型 红斑狼疮302例，有效率为95. 4%。 袁兆庄等用具有滋阴清热、祛风利湿、活血通络的复方秦先片（组成:秦艽、乌蛇、黄芪、玄参、生地黄、 丹参、茯苓、泽泻、黄柏）加少量激素治疗SLE 62例，其有效率为80.65%。null 经验方治疗SLE 王仲英用清热解毒为主、辅以凉血祛风和活血化瘀的狼疮丸(由金银花、连翘、丹参、赤芍、蒲公英、白鲜皮、桃仁、红花、蜈蚣等17味药组成)治疗SLE 30例，总有效率达85.0%,部分患者可用狼疮丸代替激素的维持量。 null综上所述 目前中医药治疗SLE大多是在应用皮质类固醇等西药的基础上根据患者的情况辨证论治或使用单方成药，少数病情轻者单纯用中药治疗，总有效率在80%-92%之间，说明中医药治疗SLE确有疗效。 null 概括起来 中医药治疗SLE的作用主要在以下几个方面： ①改善临床症状 ②降低SLE活动性指标 ③减少激素的副作用 ④有利于激素的顺利撤减等。 存在的问题: ①辨证分型大多依据个人对SLE病因病机的认识和临床经验，缺乏性和可重复性 ②由于辨证分型缺乏规范性，导致疗效判定缺乏统一的标准。各研究结果之间无可比性。 null 1994年国家中医管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》将SLE分为5型 1.    热毒炽盛（急性期）：辨证：热入营血，毒热炽盛、气血两燔；治则：清营解毒，凉血护阴；方药：清营汤加减：水牛角、生地、竹叶、银花、连翘、黄连、元参、麦冬、丹参（羚羊粉、生地炭、双花炭、白茅根、白花蛇舌草等）。 2.气阴两伤（高热后低热或不规则发热）：辨证：气阴两伤、，血脉淤滞。治则：养阴益气，清热解毒，活血通络。方药：生脉饮加减（益气生津、敛阴）：人参、麦冬、五味子（南北沙参、石斛、黄芪、黄精、玉竹、秦艽、草河车）。 null3.脾肾阳（两）虚（肾功能异常）：辨证：脾肾两虚，阴阳不调，气血淤滞。治则：健脾益肾，调和阴阳，活血通络。方药：真武汤（温阳利水）加减：白术、茯苓、芍药、生姜、炮附子（黄芪、党参、白术、茯苓、女贞子、菟丝子、仙灵脾、白花蛇舌草等） 4.脾虚肝旺（腹胀、协痛、月经不调、肝功能异常）：辨证：脾虚肝郁、经络阻隔。治则：健脾舒肝，活血解毒通络。方药：逍遥丸加减：柴胡、白术、白芍、当归、茯苓、炙甘草等。(黄芪、党参、白术、茯苓、柴胡、厚朴） 5.气滞血瘀（肝脾肿大、恶心、嗳气、胸隔痞满---月经不调、色素沉着、瘀斑）：辨证：气血瘀滞。治则：活血理气，逐瘀舒肝。方药：血府(隔下）逐瘀汤加减：桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草 null 2002年国家药品监督管理局《中药新药治疗系统性红斑狼疮的临床研究指导原则》将SLE分为热毒炽盛、阴虚内热、瘀热痹阻、风湿热痹、脾肾阳虚、气血两虚6型。这为今后的研究重点放在上述分型的基础上，进行大样本的流行病学调查，建立具有可重复性、易于操作的SLE辨证论治规范及疗效评价体系。这样既利于中医辨证论治经验的推广又有利于新药的开发。 null 1辨证与辨病相结合 对本病各个阶段的临床征象进行认真分析，抓住主要矛盾，针对主要矛盾进行中西医结合治疗，从而取得相辅相成、万助万补的满意效果。 ①在急性发作期，应该以皮质激素治疗为主，早期、足量、迅速给药，以控制病情，保护主要脏器，为继续治疗争取时机。同时采用清热解毒、凉血、护阴的中药解除病人高热烦燥、神昏谵语、关节疼痛等毒热炽盛、气血两播的症状，迅速使病人转危为安。这个阶段就是以激素为主，中药为辅，治疗效果好。 null 1辨证与辨病相结合 ②病情控制后，由于炎症病变的破坏与消耗，机体抵抗力降低，加之大剂量应用激素，引起机体代谢和内分泌紊乱，水和电解质平衡失调，甚至出现继发感染、出血、精神症状及糖尿病等副作用，此时中医理论认为多与毒热耗伤阴血，体内气血两伤，阴阳失调有关，产生了一系列症状，如神倦乏力、心烦不眠、五心烦热、低热缠绵、自汗盗汗、舌红少苔等，中医辨证为肾阴血亏耗，气阴两伤，阴阳失调，气血瘀滞，治宜扶正祛邪，养阴益气，调气血和阴阳，活血通络，这时中药治疗就上升到主要地位，在中药主导治疗下，逐渐减少或停用激素，对稳定病情减少合并症和恢复体质十分有益。 null 2对激素副作用辨证用药 本病的重型或急性期须用激素治疗，而且用药量较大有些患者甚至需要终生服用激素。长期或大量应用激素，可以引起骨坏死、高血脂、糖尿病，并发和加重感染，兴奋或失眠，胃痛和出血、胰腺炎以及肾上腺皮质功能减退和萎缩。 （1）应用糖皮质激素时间较长，剂量较大者，会出现类似肾上腺皮质功能亢进症，现为向心性肥胖、满月脸痤疮、多毛、兴奋、失眠、肌无力、低血钾等中医辨证阴虚阳亢，水亏火旺，水湿滞留,治疗宜用清热养阴，化湿利尿法来减轻症状（六味地黄丸）,并采用低盐、高蛋白饮食 null2对激素副作用辨证用药 （2）服用激素后引起的无菌性股骨头坏死在补充大量钙质的基础上，其引起的疼痛可用补肾活血，舒筋通络法治疗（独活寄生汤），这些药物能扩张血管加速血流，长期服用能改善股骨头的供血，缓解肌肉疼痛、末梢神经痛 （3）血清胆固醇和甘油三脂升高也是其副反应，可以运用降脂中药，泽泻、决明子、制首乌、虎杖、大黄、茶树根、金银花、茶叶、海藻、连翘、当归、山楂、枸杞子、莱菔子，结合狼疮治疗而随症加入。null 2对激素副作用辨证用药 （4）糖皮质激素能促进糖元异生，降低组织对葡萄糖的作用，少数病人会并发药物性糖尿病。这时除用降糖药物及低糖、低脂饮食外，还可选用中药葛根、生地、玄参、麦门冬、枸杞子、桃树胶、山药、知母等随症加减。 （5）长期服用激素的狼疮病人，易感染和反复感染，针对皮肤、肠道、呼吸道、尿道、口腔，甚至颅内的细菌、真菌感染，选择具有良好抑菌作用的中药配合治疗（连翘、黄连）。 null2对激素副作用辨证用药 （6）大量激素可引起兴奋、失眠，中药治宜镇心交神，以酸枣仁汤或验方夜交藤汤加减治疗。 （7）激素能诱发和加重胃、十一指肠溃疡，中药可以和胃理气，辛开苦泄的方法治疗，运用胃痛散(锻瓦楞、砂仁各30g、白豆蔻3g)治疗。 （8）过量的激素会抑制下丘脑一垂体一肾上腺系统，引起垂体前叶分泌促肾上腺皮质激素(ACTH)减少，致使肾上腺皮质功能抑制、萎缩，中医可以补肾填精，温补命火以增强肾上腺皮质代偿功能（右归丸：六味地黄-三泻+菟丝子等）。 null3治疗过程中始终考虑补肾 由于系统性红斑狼疮病机多因肾不足致临床上绝大多数表现为阴虚或气阴两虚。据研究，此型患者微量元素锌低铜高，且锌/铜比值降低<1. 6，而中药补肾药中微量元素测定发现这类药中锌含量高，如补骨脂中锌含量 >6 ų g/g、女贞子495ųg/g、何首乌1241ų g /g，可见补肾治疗本病肾阴虚有一定实验生化的内在联系，也就是说有一定治本作用。 null 4要重视养阴 系统性红斑狼疮属真阴不足，阴虚血虚为本。故治 疗应以养阴固本贯穿始终，该病慢性活动性，患者以阴虚 内热最为常见，可贯穿在整个病程和各个证候中，病程中阴虚内热常与血热、瘀热相互结合且较易为外邪所诱发； 1.在急性发作病例，以气营热盛为主；null4要重视养阴 2.邪热退后，病势向阴虚内热转化。 狼疮性肾炎的中晚期伴有低蛋白血症、肾性高血压、肾功能不全者，常由阴虚内热转为气阴两虚、脾肾两虚、阴阳两虚。故常选用生地黄、麦门冬、玄参、何首乌、炙龟板、玉竹、枸杞子、南沙参、北沙参、太子参、芦根、知母等滋肾补阴，养血柔肝之品固其本，常用方剂有六味地黄丸、左归丸（真阴不足：右归丸中—附子、肉桂+龟胶）、大补阴丸、增液汤、沙参麦冬汤等，以及经验方红斑汤、强心汤等。null养阴的含义 补阴、清热、生津、润燥等4个方面，本病在运用养阴大法的同时，依据临床不同症状，配清热、活血、祛风、益气、补肾、养血、利水、安神诸法，灵活运用。 null 5要注意祛邪扶正法则的应用 若正气尚可，宜大剂祛邪。因为病变部位多在肌肤经络，小剂难达病所，病为外邪，瘀血阻滞，投以大剂，经络血脉方能通达；正胜邪实，宜速用大剂将邪驱出，否则病邪久恋必伤正，使病缠绵难愈（急性期）。 祛邪应根据邪气的种类，所聚部位的不同，而选用相应的方法，如风胜以祛风为主，寒胜以散寒为主；湿胜以祛湿为主；痰浊以化痰涤痰为主；瘀血者以活血破瘀为主等。null 5要注意祛邪扶正法则的应用 个别患者首次服用，可出现轻微的胃肠道反应，一般数剂后缓解，不缓解者，改饭后服用。本病病久邪恋，往往导致气虚血虚，但用攻邪其药多辛燥，过服则耗气劫血，单纯扶正，则病邪更加盘根错节，故祛邪时，多加黄芪白术之类以益气健脾，加当归、丹参、鸡血藤、白术、生地等，既能祛邪活血，又有养血之功效。共同达到增液行舟（增液饮：玄参、麦冬、生地=滋阴清热），缓急止痛，且可制诸药之辛燥。一般而言，在急性期，应以祛邪为主，静止期以调补为主，但要注意扶正时不应峻补，祛邪时不可过缓。 null 6结合现代药理研究成果辨证治疗 1.本病的治疗，多用益气养阴，增补脾肾之药。现代药理研究证明，常用的益气药黄芪、党参、白术、甘草等都有提高机体非特异性免疫功能，促进淋巴细胞转移，增强单核巨噬细胞系统功能，增强激素的调节作用。 null 6结合现代药理研究成果辨证治疗 2.本病的皮疹、少尿、浮肿等症状，西医认为是免疫复合物在皮肤、血管沉积所引起，中医则认为是瘀血之证，故常用活血化瘀的药物如鸡血藤、白芍、赤芍、丹参、红花、泽兰、川芎、益母草等。实验证明活血化瘀药具有镇痛、增加外周血流量、抑制血小板凝集、改变毛细血管通透性、改善微循环、促进结缔组织代谢的作用，可以恢复机体免疫的自身稳定作用。 null 6结合现代药理研究成果辨证治疗 3.本病如因风湿之邪所侵而发者，常表现为肢体疼痛等，故祛风化湿，舒痹通络法的合理运用为治疗本病的重要环节，常用药物有秦艽、威灵仙、徐长卿、海桐皮、防风、独活等。null6结合现代药理研究成果辨证治疗 现代医学对祛风通络治疗的研究表明，本病病理变化最显著的特征为“纤维素样变性”应用皮质激素治疗本病有效的机理是激素能改变此变性，达到治疗目的，而上述祛风通络药物都有不同程度的作用下丘脑一垂体一肾上腺皮质系统各个环节(或直接影响肾上腺皮质)，使肾上腺皮质激素增多而发挥抗炎、抗过敏、抑制变态反应的作用。 总之我们也应多结合这些现代药理研究成果，在辨证论治的基础上酌情选用。null 六味地黄丸 能显著提高强的松的临床治疗效果，减少病情的复发。其机理可能与六味地黄丸有提高血清中糖皮质激素受体(GCR)的作用，从而保证了激素与其受体结合的水平。现代药理研究表明，六味地黄丸(汤)对肾脏有良好的药理作用并具有明显的优势，能提高缺血肾中的超氧化物歧化酶，对缺血肾脏起到一定的保护作用。 SLE多发于年轻女性，无论疾病本身，还是治疗使用糖皮质激素、免疫抑制剂易出现月经紊乱，而六味地黄丸有治疗卵巢早衰等生殖系统疾病的作用，因而能减轻对性腺影响。null 六味地黄丸 从临床出现的不良反应结果看，无论是中医阴虚火旺证候，还是向心性肥胖等不良反应的发生率，六味地黄丸能显著干预强的松的不良反应。有研究认为，六味地黄汤方的水提取物能降低糖尿病大鼠的血糖；对高脂血症家兔的血清胆固醇及甘油三脂有显著降低作用，使内脏器官脂肪沉积减少，这些对强的松引起的向心性肥胖等不良反应的干预，无疑起到了作用。而其中对阴虚火旺症候及精神兴奋、痤疮等的治疗作用，正体现了其具有滋阴降火的功效。