彩色多普勒诊断子宫肉瘤

：并：：：翟·篇 ◎'蛾寰垦翁堡奠。萼。堡墼曼—罚 前脑胶质蚵的冶疗效槊还不腮人意．但如果我们台珲采 用现有的治疗手段进钉综合治疗，人部分病^特别是恶 性程度较低纳腔质痂璃^．迁是能扶料K划生存的，随 着备种有前途们新治疗方洼的出现，成熟．高度恶性腔 质癌的治疗效玳将会仃很大的改脱。0 参考文献 li】目M¨KⅢwⅡ％}$“i，，78Ⅲ№m"ll{⋯一¨目十*“jMl℃“W# ”．m7m6】．34 12I《Ⅳ《**m■¨N**Ifm№Ⅲ￥￡Ⅸ{20073f20J删8 l”m≈w^Jl*《m■镕☆∞"＆H*“wE⋯十4#*n*¨*Z 2∞31W1kt2 f4lm4．十*H№Ⅸ■m”∞mn＆m《Ⅲm*Ⅸ}*”“々*“*} }"目I"Ii目II：45 彩色多普勒诊断子宫肉瘤 罗雪辉 **目：fR自■-*m々##"b*t ddt103删l#¨1672·27792(1105127 女l《{Ⅲ2277,J【20j㈨m17l艟 予宵肉瘫的彩色多昔勒血流铀。象最典型的足内部厦 周边地丰韶帕血竹，血1t形态不规螂、血m方向索乩． H}L儿秆特征性的镶嵌什彩色ln【{jfc。现就，宙岗I自膨色 多将勒征象段罄埘诊断论述如F。 I子宫肉瘤征象 l I子宫肉癯的典型灰阶超声征象予宫肉痈的贝型 灰阶超声征聋．包括单发捕灶．彤志不规整．分Ⅲ状、 息肉状或不规则形态．边界模糊、囊宴r+结构、超声锰 忻为混☆或蜂窝状p】』“，内部都什有液化。大多数的子 谢肉蒲儿有I：述灰阶祉豫．其t}-让羿模糊、混合或蚌窝 状回声H厦内部液化具有较高的诊断价值。 t2子宫内糟典型彩色多瞢勒血漉征象子宵肉瘪的 彩色多昔勒血流征象垃典型的是内批及周边见丰富的血 竹，血斡形志不规则、血流方向紊乱，并Hj；前特征性 的镶嵌样彩色血流。在频醴参数力而．痛址内部可探屈 肼速低阻的动JI{=额{瞢。 l 3子宫内音彩色多警勒声像图图t是子宫肉瘤的彩 色多曾勒声像罔。打蝌f冉宵腔及肌屡正常结掬消失． 扎内可见混台回声崩灶，病灶内呈琥挫的蜂窝样FI卢， n；正常的肌屡变薄．情灶向肌培内浸润。右酗中rtr咀 打到病灶内部较丰富的血流信号、血管形态币规刚，血 流方向紊乱。这个病例的病理诊断是高级剐的内膜间质 内舸，伴冉深肌屠浸润。 磊臣 ∞I fg自■g■¨￡*目 作者单位：黑龙江省同江市人民医院趣声科f同江156400 2鉴别诊断 21子官肌瘤超声诊断彩色多料勒趟声目前足予冉 肌埘的茸选术时的影像学跨断，它可以准确的判断 肌瘤的部件、人小和数目．戍州婷驯道超声迁n，毗诊断 体积较小的子宫肌暗或黏膜F肌瘟．并进行宅位定性诊 断。爿外弗犁的彩色多背勒超声征敛也可以将子宫肌精 与子宫体恶性肿瘤进行鉴别冶断。 22子官肌擅蕨阶超声征象问肌瘪多生肌层内中低 回声．少数早强或r{，强回一．边界清晰．圜域椭圆形形 态J!_．则，较大青可伴后方[蛳8鞋减。浆膜F肌确‘4肌联 内的中低回声占位，向浆膜下外突，多发者子宫形态可 以不规则，完全外突者可以蒂状结构与于寓宫体相连。 黏膜下Ⅲ【瘤可呈内膜下肌层的中低州卢，兜出宫腔，于 宫内膜变形或连续性中断，完仝突出宫腔者呈官腔内实 性占位，与内膜问自裂隙状回声。 23子宫肌擅彩色多瞢抽血诫征象行彩也多瞢勒m【 流成像时，肌壁阐肌疳周边可见环状或半环状血流．呈 分支状进八瘟体内．浆膜下肌瘤可见来自了宫的供脏Im 管．带蒂的阑韧带肌墙及黏膜下肌艚蒂部u，显示来自附 着处肌屡的供血血管。郭仆肌瘤因为声衰减仅显示近场 血流，远场血施娃示受限，当肌辔发生囊性变、钙化等 退行性政变的时候，榴体内血流信号可以明显减少．如 果囊性_蹙钙化艟蔷，周边及内部均无血流信号． 24子宫肌瘤与舟窟的典型灰阶征蕞比较下于宫胍 馏‘j内精_的典掣版阶征豫的差异。予窖肌相般位于浆膜 F或肌壁问多jIL．形忐规则呈圆或椭捌形，子宫内痼的位 胃町以山黠麒r也可以为浆膜F"PUL壤间．比例H{近，其彤 态小规则．叮以‘一：分口I状、．n肉状或不规则形卷，搬少‘a 嘲孵或椭删肜。r7f肌}m让界许晰，谢螂让界|{l糊．f订 肌}自的结构多“蛳忡为1，礓旋涡状的低Mj“或·I，低删一 结蜘，『nJJ’1I肉精f多以囊赏忡为l一，’·1蚌窝状1⋯声。 25子官由瘤与肌癯的典型血流征象 般来说r宫 肌埔∞膨也m}ii【，d删曲悱升扣．咀点蕞状规删m流为l·， 斯r“肉埔寥10【溉l甫．嘭志小枷则，--Ju’^瑚m或镶 嗷样m沛。 万方数据 ◎懊。聪爱腿嬲霎篡 第9卷第05期·总第109期2011年03月·上半月刊 2．6子宫肉瘤与肌瘤彩色血流征象虽然典型的子宫 肉瘤与肌瘤在血流丰富程度这一超声征象上有一定的差 异，但是血流丰富程度目前仍不能作为二者鉴别的一个 特异性的超声征象，这是由于随着仪器发展，血流敏感 度明显增加，有部分良性病变也可以显示为血流丰富， 使血流丰富程度这一征象的诊断特异性明显降低。另外 有一部分多血供的良性病变在病理上证实为不典型子宫 肌瘤，它们与肉瘤的发生具有相关性，很多病例的鉴别 诊断只能依赖病理镜下的核分裂计数。对于超声显示血 供丰富的病灶，可以提示有病灶呈恶性、生长活跃或潜 在变性的可能，因此血流丰富可以作为选择临床治疗方 案的一个辅助指征。 良、恶性病变在频谱参数上也有一定的重叠，子宫肌 瘤有假膜血管供血，当肿瘤生长快、新生血管增多的时候 血管阻力可以下降，另外对于体积较大，生长活跃或伴有 液化坏死、炎性变的子宫肌瘤也可以出现血流增多，血管 活性物质释放导致血管阻力下降。国内外研究发现，子宫 肉瘤病灶内也可以探及一部分高阻频谱，因此单一的频谱 参数对于良恶性病变的鉴别诊断也缺乏特异性，需要将频 谱参数的特征与灰阶征象以及其他的征象联合进行判断。 3讨论 典型的良、恶性病灶的超声征象具有显著差异，彩 色多普勒超声对于典型子宫肌瘤和子宫肉瘤的鉴别诊断 具有临床应用价值，但对于部分良、恶性病变超声表现 存在重叠，单一超声征象对临床分期、组织学分化较好、 形态接近良性病变，子宫肉瘤以及合并变性坏死的不典 型子宫肌瘤鉴别都比较困难，结合临床特点与超声征象， 多因素分析可提高诊断准确率。 良恶性病变的临床症状及流行病学特点有显著的差 异，可以作为影像学鉴别诊断的一个辅助标准。 参考文献 fl】蒋爱松．阴道彩色多普勒超声检查对妇科肿瘤血流动力学的研究忉．中国 中医药现代远程教育，2010。8(6)：92． (本文校对；杨建字收稿日期：2011-01-06) 海绵状血管瘤MRj的特征 刘列王岩刘向玲 关键词：肿瘤学；海绵状血管瘤；MR／；诊断学 doi：10．3969／j．issn．1672-2779．2011．05．128文章编号：1672-2779(2011)-05-0172-02 血管瘤是d,JL时期常见的良性肿瘤，约3／4d,JL血 管瘤在出生时就已存在，其余的也在1岁内出现，女婴 较男婴多见。海绵状血管瘤一般由小静脉和脂肪组织构 成。它的形态和质地均象海绵，故称为海绵状血管瘤 (cava'nousangioma，CA)多数生长在皮下组织内，也 可在肌肉内，少数可在骨或内脏等部位。 l海绵状血管瘤CT与MRI的病理基础 海绵状血管瘤内部是由丛状薄壁的血管窦样结构组 成，其问有神经纤维分隔，窦间没有正常的脑组织，瘤壁 缺乏弹力层及肌肉组织。血管窦样腔可以从数毫米到数厘 米不等，但组成的血管口径很细，亦缺乏弹力层及平滑肌， 易于发生玻璃样变、纤维样变、出血、血栓形成及钙化。 2海绵状血管瘤的CT特征 平扫图像显示瘤巢多数呈略高密度，边界大多清， 瘤巢内可见“颗粒”征，即在略高密度背景内含有数量 不一的颗粒状高密度和低密度影，文献报道前者为钙化， 后者为血栓所致，颇具特征。少数因瘤巢内充满新鲜出 血，平扫图像表现为均匀高密度，瘤巢周围清楚显示低 密度水肿带，而其他病例的瘤巢周围水肿带不很明显， 笔者认为“瘤周水肿征”在提示瘤内有新鲜出血具有一 定诊断价值。文献报道海绵状血管瘤无占位效应或有轻 微占位效应，尽管瘤巢大小不一．均未出现脑室、脑池 作者单位：黑龙江省哈尔滨市第一医院核磁共振 (哈尔滨150010) 及中线结构受压或推移等占位效应征象，所以，“无占位 效应征”也是海绵状血管瘤的又一重要特征。增强后CT 扫描，瘤巢明显强化边界也显示清楚。 3海绵状血管瘤的MRI特征 在M砌检查中多数平扫TlWI上瘤巢多数呈等低混 杂信号，好似“冻豆腐”样表现。少数瘤巢内新鲜出血， 因血液中含有游离稀释的正铁血红蛋白(M瑚)，在所 有序列上呈均匀高信号。多数瘤巢周围均显示呈黑色低 信号的含铁血黄素环。在T2WI上，瘤巢呈圆形、类圆 形或不规则形高信号，系由许多大小不等的点状高低信 号混杂而成，即“桑椹”样表现，瘤巢周围黑色低信号 环较TIWI显示得更加清楚。增强后扫描，Tl、Ⅳ1上瘤巢 呈明显强化的高信号。 4海绵状血管瘤的鉴别诊断 脑内型主要与动静脉畸形(AVM)、星形胶质瘤和 颅咽管瘤进行鉴别。AVM在CT平扫图像上大多形态不 规则，少数呈圆形而易与海绵状血管瘤相混淆。MRI图 像能清楚显示AVM的畸形血管瘤巢、供血动脉和引流 静脉。海绵状血管瘤与星形胶质瘤鉴别并不难，后者周 围往往伴有较大范围水肿区，而且占位效应明显。实变 型颅咽管瘤常发生于鞍上区，应与该区的脑外型海绵状 血管瘤相鉴别。两者均可出现钙化，但形态与大小却大 相径庭，后者钙化常呈点状，前者多呈小片状或包壳状， 颅咽管瘤外形光滑，占位效应明显，在MRI矢状位图像 上能清楚显示视交叉抬高或蝶鞍受压扩大等征象。脑外 万方数据