贾第虫致长期腹泻1例报告

贾第虫致长期腹泻1例 了解1名长期不明原因腹泻、腹痛、食欲不振、消瘦、乏力、头昏等症状的患者，经反复治疗与辅助检查无果的致病因素。方法 采集患者大便用生理盐水直接塗片法及碘液直接塗片法检查。结果 患者粪便检获大量贾第虫包囊，对患者采用甲硝唑、硫酸亚铁、维生素等药物治疗，注意休息，进食低脂与蛋白质丰富的食物后，患者治愈。治疗后1月与3月回访情况良好。结论 该患者为贾第鞭毛虫所至的贾第虫病。 贾第虫病是由蓝氏贾第鞭毛虫（Giardia Lambia Stile,1915）所致的肠道寄生虫病，人或动物因误食贾第虫的包囊而感染。虫体主要寄生于宿主的肠道，引起腹痛、腹泻、吸收与消化不良、恶心、厌食、嗳气、全身不适、消瘦、粘液性大便等症状。虫体偶尔也可寄生于患者胆道，导致肝管、胆道的感染症状。自1681年荷兰学者Van Leeuwenhoek首先在自己腹泻的粪便中发现该虫以来至今的320年内，世界各国越来越多的临床病例资料与流行病学调查证实，贾第虫不仅是一种重要的人畜共患致病性寄生原虫，而且也是一长期危害公共卫生，影响人体健康，对人类造成威胁的腹泻病种。目前贾第虫病也被列为全球10种主要寄生虫病之一[1~2]。 2010-05，对四川夹江县1名长期不明原因，以腹泻、腹痛、消瘦、乏力为主要症状的患者，采用病原学检查方法证实该患者系感染贾第虫所致，经服用抗贾第虫药物及对症处理患者得以康复。治后的1月、3月回访患者症状、体征消失，情况报告如下。 1．病例一般情况 患者，男，56岁，农民，四川省夹江县土门乡人，小学文化，汉族。腹泻、腹痛、食欲不振、消瘦、乏力8月余有头昏、头晕感，腹泻每日少则1次，多则3～4次，常见为每天2次。曾在当地基层医院或个体诊所多次就医被诊为慢性肠炎、消化不良、细菌感染。经服用氟哌酸、黄连素、磺胺类药物、泻立停、维生素等药对，虽症状暂时有些缓解，但2~3d后又恢复至如前症状。2009-11初当地某基层医院疑为肠腔肿瘤建议患者作腹部B超、直肠镜、X线摄片检查，未见异常。鉴于患者长期腹泻原因未明，当地医院建议患者来四川省疾病预防控制中心咨询与求治，以明确诊断。 2． 流行病学调查 患者居家生活环境卫生条件较差，一直务农，生活卫生习惯较差，有直接饮用山泉水及生食蔬菜、瓜果、泡菜习惯，家中无其他人有以上症状，在经以上辅助检查无果，根据患者的症状疑与寄生虫感染有关。 3． 查体 患者发育正常，神清，消瘦，疲乏感，行动自如，贫血面容，巩膜皮肤未见黄染，肢体未见畸形，腹部平坦。颈、锁骨上窝及股沟淋巴结未见肿大，腹软，未及包块，肝脾未见肿大。 4． 病原学检查 4.1生理盐水直接涂片法 将患者当日上午时排出的粪便采用生理盐水直接涂片法检查，未检获肠道原虫滋养体。 4.2碘液直接涂片法 采患者当日上午粪便，用碘液直接涂片法检查，查见贾第虫包囊，包囊每视野8～10个。 5． 诊断 根据以上寄生虫学病原检测方法，在碘液直接涂片法中检获到密度很高的贾第虫包囊，确定该患者系本虫感染所致，其症状与包囊的数量密切相关。虽然患者曾服用不少抗菌、消炎与助消化药物，但均未明确病因，也未采用抗贾第虫药物治疗，是患者半年多来治疗无效，其症状、体征不能消除的根本原因。 6． 治疗与预防 确诊当日对患者口服甲硝唑250mg,Bid×7d，硫酸亚铁400mg，tid×14d，维生素C100mg，tid×14d，维生素B110mg，tid×7d。并注意加强营养，进食含蛋白质丰富而又低脂的食物并注意休息的支持疗法，同时嘱患者改变饮食生水，务农及便后有时不洗手，生食未加洗涤的蔬菜瓜果等不良卫生与饮水习惯，杜绝再次受贾第虫感染。 7． 随访 采用以上治疗原则后1月回访，其症状、体征均已消失，治疗后3月回访，精神状况与面貌较治疗前明显改善，贫血得以纠正，治疗1月与3月随访，2次以上寄生虫病原学检查其结果均为阴性。 8. 讨论 蓝氏贾第鞭毛虫不仅是全球性肠道寄生虫病，也为我国人畜共患病之一，1988-1992年，对全国30个省区不同年龄，不同性别，不同职业，不同经济层次的147余万名的城乡人群同样采用碘液直接涂片法，其感染率为2.419%。个别地区高达19.4%，以该结果推算该病患者在国内高达3千万以上[3]。四川省抽查9万余人，检获1609名受染者，感染率为1.655%。调查结果以县为单位显示，最高为川西高原的红原县（9.03%）、最低为盆周山区的纳溪县（0.2%）、夹江县虽为1.94%，但在该县的甘露（平原）、木城（平原）、永兴（丘陵）、土门（丘陵）、华兴（山区）5个城乡中均有较多蓝氏贾第鞭毛虫患者被检出[4]。该患者所属土门乡不仅曾有一定数量的患者被检出，而且当时对受染的患者均进行过症状、体征的调查，其临床表现与该患者类似，且曾有1家3人受染的记录[5]。按该县曾有的1.94%的贾第虫检出率推算也有10,000名患者分布在夹江县的不同乡镇。据国内外报道及WTO专家委员会估计，全球蓝氏贾第鞭毛虫感染率在1%～30%，卫生条件差的地区人群感染可达50%～70%，旅游者中发病率高达23%。20世纪80-90年代欧美多个国家曾发生本病的暴发或流行。[6] 蓝氏贾第鞭毛虫的包囊是传播贾第虫病的病原体，人畜误食其包囊污染的的水或食物而感染，新宿主仅需误食5～10个成熟的包囊即可受染，最快者仅需2d，最迟为21d，常见为9～12d，即可出现症状。患者一次性腹泻的粪便中，排出贾第虫的包囊可高达3亿个，而一昼夜排出包囊可达9亿个，对公共卫生造成极大的危害[7]。 该患者受染蓝氏贾第鞭毛虫导致腹泻、腹痛、纳差、消化不良、消瘦乏力、贫血等症状、体征达半年余后，得以确诊，经采用抗贾第虫药物及对症治疗后，患者经1月、3月的复查未再检获虫体。患者病愈后自觉改变了以前不良的卫生与饮食习惯的病例提示，无论城市还是乡村，坚持人畜粪便的无害化处理与管理，注意环境、个人及饮食卫生，重视改水改厕，改造环境，改变人群不良的卫生习惯，倡导健康教育，提高基层医务人员对蓝氏贾第鞭毛虫的诊治水平，注意临床问诊中的流行病学调查，正确应用病原学检查方法，采用抗贾第虫药物与对症处理的治疗原则，不仅是阻断人体受染，而且也是对患者及时确诊，尽快治疗，提早康复的重要措施。