血小板交叉配型在血小板输注无效中的作用

临床医学 2Q塑丝Q：!§ CHNAFOREtGNMEDtCALTRE：ATMENT 血小板交叉配型在血小板输注无效中的作用 陈宝友1 张孟尚2 王登峰2 (1．河南省濮阳市人民医院；2．河南省濮阳市中心血站河南濮阳457000) I摘要】目的 探讨▲小板交叉配型解决免裹性因素引起的血小板输注无效的作用。方法 对80例i,l、板输注无效的患者，采用 固相凝集法筛查血清中的血小板抗体，进一步对有免疲性抗体的患者进行i,l、板交叉配型，找到配合型或适合型的供者血小板输给患者。 结果血小板输注无效患者中▲小板抗体的总硷出牟为45％(36／80)，血小板抗体引起J,-,l、板输注无效的36倒患者与供者做土小板鬈 型，并输注配合型▲小板悬液后，有效丰为89％(32／36)。1倒脾肿大．2倒发烧，1倒原因不明的PTR患者，输用配合型或适合型土 小板后．而再次发生土小板输注无效，无效率为11％(4／36)。结论血小板交叉配型在血小板抗体引起的土小板输注无效中的作用明王， 有条件的情况下，应开展▲小板交叉配型，但对有脾肿大．DIC．发烧情况下的土小板输注无效(免痰性引起的PTR患者)薮果不佳。 【关键词l▲小板 交又配型 无效输注 作用 【中图分类号lR9 【文献标识码lA I文章编号l1674--0742(2009)09(b)--0065-01 血小板输注适用于预防和治疗血小板减少或血小板功能缺陷 引起的出血。血小板输注无效(PTR)是连续2次输注AB0同型的 血小板后校正的血小板计数增加值(cci)未达到预期值n】。输血、 妊娠或器官移植后有些患者可产生抗HLA或血小板抗原的抗 体，这些抗体缩短了血小板生存时间，因而，这些难治性病例接 受随机献血者的血小板常不能防止出血。对于这些患者应采用 血小板抗体筛选及血小板交叉配血试验。选择血小板抗原与 HLA抗原配合型献血者的血小板输注，能避免同种免疫反应的 发生而获显著疗效。PTR的判断标准主要是根据CCI和血小板回 收率(PPR)。 1 资料与方法 1．1 一般资料 2006年2月至2009年2月淫阳各医院送检的PTR患者80例，均为 2次以上输注足量随机血小板临床未见有效止血或24hCCI<4．5 ×109／L，PPR<20％的病例。其中男性34例，女性46例，年龄I～81 岁，平均41岁。再障28例，白血病24例，ITPl6例，MDS4例，其他疾 病8例。平均输注红细胞20．5u(o～52U)，平均输注血小板6个治疗 量(2～20个治疗量)。 1．2试剂 血小板抗体检测试剂盒(长春博德)抗体检测采用3人份混合O 型血小板(自制)。交叉配型采用与患者ABO同型供血者血小板(自 制)，自制的试剂血小板采用有效期内的机采血小板用生理盐水 5～10倍稀释即可。 1．3 检测方法 按照血小板抗体检测试剂盒(固相凝集法)使用说明书中的检 测步骤操作，检测血小板抗体和血小板交叉配型。 2结果 (1)结果判读按试剂盒说明书。采用固相凝集法检测80例PTR 患者的血小板抗体阳性率45％(36／80)。有血小板抗体的36例患者 为免疫因素引起的血小板输注无效病例。其余44例为非免疫因素 引起的血小板输注无效，占．营,PTR的55％(44／80)。 (2)采用固相凝集法对有血小板抗体的36例患者进行输注前交 叉配型来筛选血小板供者，交叉配型前选择6例供者与患者交叉 配型。选择交叉配型阴性即配合型的供者血小板给患者输注，如 无阴性的，可选择弱阳性的供者即适合性血小板输注。36例患者 输注配合型或适合型的血小板后其中有32例有效，有效率为89％ (32／36)，有4例(1例脾肿大，2例发烧，1例原因不明的患者)输注后 无效，无效率为11％(4／36)。 3讨论 免疫和非免疫介导的PTR，非免疫学原因是主要因素⋯。据报 道肿瘤和血液病患者中血小板输注无效的非免疫因素为72％～ 88％，抗HLA因素为25％～39％【2I。正常人输注血小板约3～4d进入 半衰期，持有抗血小板同种抗体或自身抗体(ITP)的患者，输注的 血小板寿命显著缩短，往往在输注lh后血小板回收率为0甚至负 数。因此血小板抗原抗体的同种免疫是左右血小板输注效果的重 要因素。因此，开展血小板抗体检测和血小板交叉配型排除血小 板抗体的因素，能提高血小板输注有效率。本文调查的80例PTR患 者血小板抗体的阳性率为45％，与焦淑贤等【31报道的PTR反应性 抗体检出率为50％相近，证明PTR的原因有近一半是免疫因素即 血小板抗体引起的。因此对PTR患者进行血小板抗体检测、筛选 出血小板抗体引起的PTR患者，再对其进行血小板交叉配型，是解 决血小板输注无效的有效途径。 我们重点研究36例有血小板抗体的PTR患者，交叉配型后用 配合型或适合型血小板输注，有效率高达89％，较好的解决了免疫 性引起的PTR问，提高了血小板输注有效率，对PTR患者随机 输注机采血小板，一般会再次产生PTR，采用血小板配型，输注配 合型或适合型血小板，会避免或减少PTR的发生，提高PTR患者 的止血效果，达到有效输注血小板的目的。 为了防止血小板同种抗体的产生及提高血小板输注疗效，除 了开展血小板抗体筛选及输血前血小板交叉配型试验外，建立已 知HLA、血小板分型的血小板供者档案，以达到安全有效的血小 板输血目的。 参考文献 【1】魏晴，田兆嵩．血小板的临床应用[J】．中国输血杂志，2008，2l (9)：732～734． 【2】LeglerTJ，FischerI，DittmannJ，eta1．Frequencyandcausesof refactorinessinmultiplytransfusedpatiens[J]．AnnHematol，1997， 74(4)：185—189． [3】焦清贤，赵林，周洪，等．血小板输注无效患者体内血小板反 应性抗体特异性调查研究【J】．中国输血杂志，2009，22(2)： 1l7～l20． 【收稿日期】2009—06—11 CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT中外医疗65 万方数据 血小板交叉配型在血小板输注无效中的作用 作者： 陈宝友， 张孟尚， 王登峰 作者单位： 陈宝友(河南省濮阳市人民医院)， 张孟尚,王登峰(河南省濮阳市中心血站,河南濮阳 ,457000) 刊名： 中外医疗 英文刊名： CHINA FOREIGN MEDICAL TREATMENT 年，卷(期)： 2009,28(26) 被引用次数： 2次 参考文献(3条) 1.魏晴;田兆嵩 血小板的临床应用[期刊]-中国输血杂志 2008(09) 2.Legler TJ;Fischer I;Dittmann J Frequency and causes of refactoriness in multiply transfused patiens[外文期刊] 1997(04) 3.焦清贤;赵林;周洪 血小板输注无效患者体内血小板反应性抗体特异性调查研究[期刊论文]-中国输血杂志 2009(02) 本文读者也读过(10条) 1. 毕晓琳.陈玫.叶萍.于卫建.刘畅 单克隆抗体固相血小板抗体检测技术在血小板交叉配型中的应用[期刊论文]- 中国输血杂志2007,20(6) 2. 吴穗.董伟群.佟力.李毅.WU Sui.DONG Wei-qun.TONG Li.LI Yi 孕妇血型抗体效价检测的方法学探讨[期刊论文 ]-昆明医学院学报2010,31(9) 3. 刘婧妤 血小板交叉配型的临床意义及应用[期刊论文]-吉林医学2009,30(10) 4. 吴敏慧.刘毅.刘洪莉.刘衍春.WU Minhui.LIU Yi.LIU Hongli.LIU Yanchun 单抗固相微孔板法用于血小板交叉 配合及抗体检测[期刊论文]-临床血液学杂志（输血与检验版）2007,4(3) 5. 冯倩.张晓娟.马春娅.关小珍.付丽辉.于洋.汪德清.FENG Qian.ZHANG Xiao-juan.MA Chun-ya.GUAN Xiao-zheng .FU Li-hui.YU Yang.WAN De-qing Capture-R法在交叉配血实验中的应用研究[期刊论文]-科学技术与 2010,10(33) 6. 邓梅英.蒋利星.陈宇.粟明丽.唐玉杰.宁芳 微柱凝胶法筛查不规则抗体的应用及影响因素分析[会议论文]-2010 7. 邓梅英.蒋利星.陈宇.粟明丽.唐玉杰.宁芳 微柱凝胶法筛查不规则抗体的应用及影响因素分析[期刊论文]-检验 医学与临床2009,6(22) 8. 刘敬闪.赵云珠.任静.何路军 三种不同血小板配型方法比较[期刊论文]-河北医药2005,27(1) 9. 车进 血小板配型方法及建立献血者HPA基因库探讨[会议论文]-2010 10. 袁莹.黎敏.谢元芳.鲍聿炜 血小板交叉配型对改善血小板输注疗效的观察[期刊论文]-中国输血杂志 2002,15(1) 引证文献(2条) 1.李戬 血小板输注无效的因素与对策[期刊论文]-中外医疗 2011(23) 2.王永欣.赵瑛修.黄延新 血小板相关抗体与血小板输注效果的关系探讨[期刊论文]-中国基层医药 2011(17) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_hgzy200926049.aspx