距骨骨折

null距骨骨折脱位的治疗距骨骨折脱位的治疗距骨的解剖距骨的解剖头、颈、体三部分 三个关节面 外侧突，后突外侧结节内侧结节距骨的解剖距骨的解剖距骨的解剖距骨的解剖头体颈距骨的解剖——“龟”距骨的解剖——“龟”头颈尾体左腿右腿距骨的解剖距骨的解剖距骨的血运（外面观）距骨的血运（外面观）跗骨窦动脉跗骨管动脉三角动脉距骨的血运（内面观）距骨的血运（内面观）跗骨管动脉三角动脉跗骨窦动脉距骨的血运距骨的血运距骨的血运主要血运来自围绕距骨颈的动脉环 三角韧带附着部也有血管供应 在距骨内血管间的吻合少距骨的血运距骨骨折的类型距骨骨折的类型距骨颈骨折（50%，占足踝骨折的1%） 距骨体骨折（25%） 距骨头骨折 距骨外突骨折（雪橇踝） 距骨后突骨折 疲劳骨折内侧结节骨折（Cedell骨折）外侧结节骨折（牧羊人骨折）距骨颈骨折距骨颈骨折距骨颈骨折的机制距骨颈骨折的机制(1)踝背伸伤时，胫骨前唇象凿子一样把距骨颈凿断（最常见） (2)踝旋后伤时，内踝和距骨的撞击 (3)距骨的直接暴力伤常见于车祸伤时，刹车板对足的冲击伤 高处坠落伤可合并踝关节的其它骨折null距骨颈骨折（Hawkins分型）Ⅰ 型Ⅱ 型null距骨颈骨折（Hawkins分型）Ⅲ 型Ⅳ 型距骨颈骨折的分型(Ⅰ型)距骨颈骨折的分型(Ⅰ型)距骨颈骨折的分型（Ⅱ型）距骨颈骨折的分型（Ⅱ型）距骨颈骨折的分型（Ⅲ型）距骨颈骨折的分型（Ⅲ型）距骨颈骨折的分型（Ⅳ型）距骨颈骨折的分型（Ⅳ型）null距骨颈骨折的治疗null距骨骨折的治疗原则早期复位 （标准：内翻＜5°，移位＜5mm） 尽量减少对距骨血运的破坏 早活动，晚负重（负重最早6周）距骨颈骨折的治疗Ⅰ型骨折保守治疗，石膏固定8～12周，6周不负重 早期手法闭合复位 复位不满意，尽早切开复位内固定 陈旧或者严重骨折脱位，行关节融合术 距骨颈骨折的治疗null前内入路null前内入路＋内踝截骨null前内入路＋内踝截骨null前内入路null前外入路null前外入路后外侧入路后外侧入路后外侧入路后外侧入路后外侧入路的固定后外侧入路的固定null后外入路后外侧入路的固定后外侧入路的固定null后内入路null后内入路null前外入路＋外踝截骨nullHawkins现象 （伤后6周，X线片上距骨软骨下骨密度减低现象） 说明该处血运好，未发生坏死距骨体骨折距骨体骨折距骨体骨折距骨体骨折距骨体骨折的治疗距骨体骨折的治疗距骨外侧突骨折距骨外侧突骨折距骨外侧突骨折距骨外侧突骨折距骨外侧突骨折距骨外侧突骨折距骨外侧突的解剖距骨外侧突的解剖 有距腓后韧带的深部纤维和距跟韧带附着 位于外踝内下方和跟骨外上方之间 null距骨外侧突骨折的机制背伸、内翻或外翻，垂直冲击力距骨外侧突骨折的分型距骨外侧突骨折的分型Snowboarder’s ankleavulsionlarge fragmentcomminuted距骨外侧突骨折的诊断距骨外侧突骨折的诊断 正位X线片示外踝内下方条状骨片 距下关节CT可明确诊断 距骨外侧突骨折的治疗距骨外侧突骨折的治疗 骨折小，无移位——石膏固定6周 >1cm，累及关节面——手术内固定距骨后突骨折距骨后突骨折外侧结节内侧结节null距骨后突外侧结节骨折与三角骨鉴别null距骨头骨折常需CT确诊 累及距舟关节面<50%——切除 累及距舟关节面>50%——切开复位内固定术前准备术前准备1、常规x片检查 2、CT和重建CT检查 术后主要并发症术后主要并发症1、骨不连 2、距骨坏死 3、感染，皮肤坏死 4、创伤性关节炎 手术应该特别关注的问手术应该特别关注的问题1、骨折及脱位应该尽可能地解剖复位。 2、骨折多采用克氏针，空心钉，herbert钉，或同时联合应用外固定架固定都是允许的。 3、皮肤尽可能封闭OR VSD 的使用。 4、清除关节腔中的碎骨块。严格清创，避免术后感染。 5、注意探查内外侧韧带，对踝关节的稳定意义重大。 术后效果评定 术后效果评定 1、很多学者喜欢采用美国足踝骨科协会(American Orthopedic Foot Anile.Society,AOFAS)评分，满意为100分，其中患足力线占10分，患足的疼痛程度及频次占40分，日常生活中患足十项功能的保留程度占50分，结果按照优（90分以上），良（80-90分），可（70-79分），差（70分以下）分组。 分 述 分 述一、疼痛（40分） 无 40 轻度， 30 偶见中度， 20 常见重度，持续 0null二、功能和自主活动、支撑情况（10分） 不受限，不需支撑 10 日常活动不受限，娱乐活动受限，需扶手杖 7 日常活动严重受限，需扶车、扶拐、轮椅、支架 0 null三、最大步行距离（街区）（5分） >6个 5 4～6个 4 1～3个 2 <1个 0 null四、地面步行（5分） 任何地面无困难 5 走不平地面、楼梯、斜坡、爬梯时有困难 3 走不平地面、楼梯、斜坡、爬梯很困难 0 null异常步态 （8分） 无，轻微 8 明显 4 显著 0null前后活动（屈/伸）(8分) 正常或轻度受限（≥30º） 8 中度受限(15º-29º) 4 重度受限(<15º) 0null后足活动(内翻加外翻)（6分） 正常或轻度受限(75%-100%正常) 6 中度受限(25%-74%正常) 3 重度受限(<25%) 0null踝-后足稳定性(前后,内翻-外翻) 8分 稳定 8 明显的不稳定 0null足部对线 10分 优:跖屈足,踝-足排列正常 10 良:跖屈足,踝-后明显排列成角,无症状 5 差:非跖屈足, 踝-后严重对线,有症状 0null结果:优(90-100),良(75-89),一般(50-74分),差(<50分) 合计：null 谢谢！