毫针刺激量的应用

1996 年第 7 期 (总 3 8 7 ) . 3 7 试论调节毫针刺激量在徐疾补泻法中的应用 俞 明 (江苏省人民医院 , 南京市 21 0 0 2 9) 主口词 荆全效应关来 , 针灸 毫针 徐疾补泻 徐疾补泻手法是针灸临床常用的补泻手法 之一 , 《灵枢 · 九针十二原》载 : “徐而疾则实 , 疾 而徐则虚 ” , 明徐疾补泻法是以进针和出针过 程的快慢来区分补泻的 , 即慢进快出为补 ,快进 慢出为泻 。 而《素问 · 针解篇 》曰 : “徐而疾则实 者 , 徐出针而疾按之 ;疾而徐则虚者 , 疾出针而 徐按之 ” , 将徐疾补泻之 “徐疾 ”解释为留针时间 的长短和出针后按压穴位速度的快慢 。 至明代 杨继洲则在《针灸大成 · 三衙杨氏补泻》一书中 将其归纳为 : “疾徐二字 , 一作缓急之义 , 一作久 速之义 。 ”可见杨氏认为“徐疾 ”之意包括了进出 针过程的快慢与留针时间的长短这两层含义 。 简言之 , 针灸传统理论 中针刺徐疾 补泻法的基 本要点是进针 、行针 、留针与出针等步骤操作中 速度与时间有规律的变化及其巧妙的组合 。 笔 者经十余年的针灸临床实践 , 对徐疾补泻一法 似有新悟 。 兹不揣浅陋 , 略陈 己见 , 旨在抛砖引 玉 , 踢教于同道 。 笔者认为进针 、行针 、留针及出针的速度与 时间的变化只是徐疾补泻的具体操作 , 临 床上欲实现针刺的补泻效应 , 仅有出入针之快 慢和留针久速之别是不够的 , 且其在质与量上 也较难掌握 。 徐疾补泻法的真正实质应是调节 毫针的刺激量 , 因为进针与出针的快慢 以及各 种行针手法的实施都必须以达到一定的刺激量 为前提 。多年来 , 本人在实践中逐渐领悟到针刺 徐疾补泻于针灸临床操作实践中的寓意主要体 现在以下三个方面 。 1 分层进退是控制针刺刺激 t 的具体形式 《灵枢 · 小针解 》云 : “徐而疾则实者 , 言徐 内而疾出也 , 疾而徐则虚者 , 言疾内而徐出也 。 ” 其中“徐内”不仅是慢进的过程 , 更重要的是进 针时由浅至深逐层行针催气直到气至的过程 , 通过逐层的提插捻转等行针手法 , 刺激量逐步 得到增加 , 人体经脉 、分肉间之正气得以充分调 动而达到补虚的 目的 。 “疾出”则是毫针达到深 层后 , 在针感逐渐增强的前提下 , 由深层直接提 至皮下 , 整个出针过程中不再分层 , 也不需过多 行针 , 此举旨在保持 “徐 内”的刺激量不致减弱 , 并籍此实现补法操作的完整效应 。 而“疾 内”与 “徐出”这一组进 、出针的操作过程则与 “徐内” 和 “疾 出”效应恰恰相反 , 即进针后直达深层再 施 以提插捻转的行针手法 , 待气至后逐层 向浅 层退出 , 使整个穴位得气的重刺激逐渐减弱 , 以 实现向相 当于在浅层得气 时轻刺激量的过渡 。 其 目的在于既可保护正气不被扰乱 , 又可驱邪 以外 出 , 进而达到泻实不伤正的效果 。 由此可 见 , 徐疾补泻法实际上是通过分层行针法控制 进 、出针的速度与刺激量来实现补虚泻实这一 宗旨的 。 2 逐层行针是调节针刺刺激l 的关键 徐疾补泻法在 “徐 内”或 “徐出”的步骤 中 , 主要是通过逐层进行行针 、得气来调节毫针刺 激量的 。在施补法时 , 针在浅层经提插捻转得气 后再刺入下一层次 , 并继续行针 以促使两个层 次的经气得以振发 , 根据治疗需要还可进行两 层乃至更多分层的行针与得气 , 以使针感达到 扶正补虚所需的刺激强度 。反之 , 如果需用泻法 则应在“徐出”的步骤 中 , 逐层行针 、得气并由深 层向浅层退出 , 使刺激量 由强 向弱地逐步过渡 , 以实现驱 邪外出而 又不栽害正气的双重 目的 。 因此 , 分层和行针 、得气的步骤越多 , 其刺激量 也越大 ;而分层和行针 、得气的步骤减少 , 其刺 激量也越小 。 3 因穴因人制宜是达到有效刺激 t 的保证 徐疾补泻手法主要是用分层来控制出入针 速度与强度的 。 虽然有学者提出将穴位分层 由 浅至深按 “天 ” 、 “人 ” 、 “地 ”三部划分 , 并在临床 . 3 8 . (总 3 8 8 ) 中国针灸 也常以此分部操作 , 但本人在实践中体会到就 穴位而言 , 如果是处于肌肉较丰厚的腹 、臀等 处 , 并可进行直刺或斜刺的穴位 , 如关元 、环跳 、 足三里 、曲池等 , 则可分多个层次实施手法 , 可 以按三部分层 , 也可以分出更多的层次 , 而位于 项 、背 、胸部及四肢末梢的穴位 , 如天突 、 夹脊 穴 、期门及列缺等 , 一般则只宜分两个层次 , 且 在每个层次的操作时 , 施术者均应尽可能减少 提插的幅度 , 增加捻转的幅度与速度 ,这样才能 增强针刺的刺激量 。此外 , 在针灸临床上同一种 病症的患者因体质因素不 同 , 而针刺感应各异 的情况也屡见不鲜 。 因此 , 同一穴分层多少 , 行 针如何 , 不但要根据患者的形体大小胖瘦而选 择 , 更应结合病人的体质状况而区别对待 , 如有 素体气血阴阳偏盛者 , 应根据其素体强弱和对 针刺反应的差异给予适当的分层与行针手法 , 直至患者得到针感 , 而医生刺手也宜以有针下 沉紧感为度 , 这样才能保证各种不同体质状态 的病人都能达到补泻所需的预期刺激量 。 综上所述 , 分层是徐疾补泻手法用以控制 毫针刺激量的具体形式 , “徐内”是由浅层向深 层 、由一层到数层逐渐增强刺激量的过程 。 而 “徐出”则是由深层退出至浅层和从多层到单层 刺激量逐步 由强渐弱的过程 。在临床出 , 想要达 到预期的补泻效果 , 完成每一层的有效行针手 法实为关键 。在“徐内”的补法进针过程中 , 随着 毫针逐层深入 ,行针催气所产生的针刺感应 (包 括患者的针感和医生刺手的沉紧感 )也应随之 逐渐加强 , 而在 “徐出”的泻法出针过程中 , 上述 针感应随着毫针逐层退出而逐步减弱 。 此乃针 刺徐疾补泻法之真谛和操作手法步骤之所在 。 此外 ,根据人体气血之多少 、正邪之盛衰状况以 及所用穴位的深浅不同 ,合理分层 , 灵活运用行 针手法 , 则为达到徐疾补泻法有效刺激量和确 保获得预期疗效的重要前提 。 (收稿 日期 : 1 9 9 5 一 0 7 一2 1 ) 独穴疗法临证举隅 梁树艺 (福建省厦门市湖里医院针灸科 , 3 6 1 0 0 6) 1 呢逆 武 X X , 男 , 26 岁 , 公司职员 。 1 9 9 4 年 12 月 15 日就诊 。 主诉 : 无明显诱因呢逆 2 天 , 每分钟 约 7一 8 次 , 声音洪亮有力 。昨日经他医诊治 , 服 药 (药物不祥 )未见好转 。 查 : 舌红苔浊略黄 , 脉 滑数 。 证属胃火上冲 。 针取左足三里穴 , 采用提 插捻转泻法 , 行针后呢逆立止 , 继行针半分钟后 出针 , 呢逆未再作 。 按 : 足三里乃胃经合穴 ,根据 “合治内府 ”的 原则 ,针足三里用泻法而奏清热降逆之功 。此法 适用于呢声响亮有力的实证患者 。 2 小儿哮喘 黄 x x , 女 , 9 岁 , 1 9 8 9 年 7 月 20 日就诊 。 家长代诉 : 哮喘反复发作 已 3 年 。 平素体质虚 弱 , 稍受风寒则患感冒 , 继则出现呼吸急促 , 喉 中哮鸣 , 张 口抬肩 , 口唇青紫 。查之脸色皖白 , 舌 淡胖 ,脉沉弱无力 。 证属 阳虚痰阻哮喘 。 取大椎 穴用艾条温和 灸半小时 , 嘱患儿家长每夭上午 如法为其灸治 , 坚持治疗一个月 。 自灸治后患儿 极少患感冒 , 偶患感 冒亦不出现哮喘 。随访 5 年 未再作 。 按 : 大椎为 “诸阳之会 ” , 灸之可鼓舞阳气 , 温阳化痰而收肃肺平喘之效 。 此法不必拘泥于 三伏之 日施治 ,在 7 、 8 月炎热之时 , 每天灸治 1 次 ,坚持一个月 。 3 中署后甄项任痛 徐 X X , 女 , 62 岁 , 退休工人 , 1 9 9 4 年 8 月 2 日就诊 。 主诉 : 中暑后 出现颈项疼痛 、僵紧 1 周 。 证属热郁肌表 。 取大椎穴梅花针叩刺后拔 罐 , 10 分钟后起雄 , 出血约 2 毫升 。 治疗 1 次后 症状完全消失 , 颈项活动亦 自如 。随访 5 个月未 见复发 。 按 : 大椎系手 、足三阳经与督脉之会 , 又为 诸 阳 之 会 , 取 之 放 血 能 解表 散 邪 , 清 热 疏 筋 。 (收稿 日期 : 1 9 9 5一 1 1 一 2 8 )