血流变讲座

高血压患者监测血流变的临床意义 周口市高血压病研究所 吕汇川 高血压、高血糖、 高血粘、 高血脂等病 症紧密联系在一起，造成全身各组织器官的慢 性损害，导致脏器功能丧失，严重威胁患者的 生命与健康。因此在高血压的治疗上一定要以 全方位治疗理念去对待，绝不能仅仅是单纯的 降压。在稳定血压的同时，还要注意血流变的 变化。 高粘血症、高脂血症与高血压病的发生、 发展有密切关联，是高血压并发心脑血管病的 重要危险因素之一，积极改善血液高粘状态、 控制血脂，对顽固性高血压的治疗有着极其重 要的作用。对提高高血压病人的生存质量有积 极的意义。建议对高血压患者在控制好血压水 平的同时至少每年检测一次血流变、指导临床 用药。 一、血流变学检查的临床意义 血液流变学是专门研究血液流动及 血球变形规律的一门新的医学学科。 通常人们所说的血流变检查，其主要内 容是研究血液的流动性和粘滞性以及血 液中红细胞和血小板的聚集性和变形性 等。 血液流变学检查近十几年来在临床 的应用越来越广泛，在疾病的诊断、治 疗、疾病的发展和预防方面均具有非常 重要的意义。它包含的具体内容及临床 意义如下： 111 1 、全血粘度检测 全血粘度是反映血液流变学基本特 征的参数，也是反映血液粘滞程度的重 要指标。影响全血粘度的主要因素有红 细胞压积，红细胞聚集性和变形性及血 浆粘度等。根据切变率的不同，一般分 为高、中、低切粘度。高切变率下的全 血粘度反映红细胞的变形性，低切变率 下的全血粘度反映红细胞的聚集性。 [临床意义] 　　 血液粘度是血液流变的重要参数，在 血栓前状态和血栓性疾病的诊断、治疗 和预防中起着重要作用。血液粘度增 高，血液的流变性质发生异常，可直接 影响到组织的血流灌注情况，发生组织 缺水和缺氧、代谢失调、肌体功能障 碍，从而出现一系列严重后果。 全血粘度升高会导致下列疾病的发生： 　　1.循环系统疾病：动脉硬化、高血压、冠心病、心绞 痛、心肌梗塞、周围动脉硬化症、高脂血症、心力衰 竭、肺源性心脏病、深静脉栓塞等。 　　2.糖尿病 　　3.脑血管病：中风、脑血栓、脑血管硬化症等。 　　4.肿瘤类疾病：较为常见的为肝脏、肺和乳腺肿瘤等。 　　5.真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋 白血症等。 　　6.其他：休克、先兆子痫等。 　　全血粘度减低见于各种贫血、大失血等。 222 2 、红细胞聚集指数 　　 红细胞聚集性是指，把血液涂片以 后在显微镜下观察到的，红细胞互相叠 连形成所谓“缗钱状”聚集。我们把它分 为轻、中、重。我们在显微镜下可以观 察到胆固醇结晶，血小板聚集，甘油三 脂等很多病理现象。我们可以结合图 谱，分析各种图片的意义。 二、什么人群适宜做血流变检查 （ 一）、 血管性疾病 　　1 高血压， 　　2 脑卒中（一过性脑缺血发作，脑血栓，脑 出血）， 　　3 冠心病（心绞痛，急性心肌梗塞）， 　　4 周围血管病（下肢深静脉血栓，脉管炎， 眼视网膜血管病等）。 　　（二 ）、代谢性疾病 　　1 糖尿病， 　　2 高脂蛋白血症， 　　3 高纤维蛋白血症， 　　4 高球蛋白血症。 （三） 、血液病 　　1 原发性和继发性红细胞增多症， 　　2 原发性和继发性血小板增多症， 　　3 白血病， 　　4 多发性骨髓瘤。 　　（四）、 其他 　　1 休克，脏器衰竭，器官移植，慢性 肝炎，肺心病，抑郁性精神病。 　　2 中医范围中的血瘀症等。 下面显微镜下的血流变图谱 以下形式的血流变图谱，也是我们临床 经常见到的情况。希望大家都能掌握， 因为，高血压是和这些情况是分不开 的，一个高血压病人，首先要检查的就 是血流变，不掌握高血压病人的血流变 情况，就等于盲目的治疗。所以我们要 一定掌握病人的血流变情况。 血流变异常的治疗 1 中药 地龙1000g，川芎1000g，泽泻1000g，土 元500g，水蛭200g，三七500g 粉碎装0号胶囊0.5克每次3粒一天3次。 2 西药 非诺贝特200mg每晚。血脂康0。6=一天2 次 辛伐他汀10mg每晚 低分子肝素钙的应用 第一，抗凝可以治疗并预防血栓。 第二，可以快速降血粘 治疗并防止早期脑梗加重的方法  第一，禁忌用血管扩张药  第二，禁忌用抗栓药：尿激酶、链激酶、蝮蛇抗栓酶、降纤酶等。  第三，没有脑膜刺激征不用利尿剂。  第四，血压不超过180不用降压药。  治疗  第一，抗凝剂：巴曲酶的应用，第天两支，隔一天一支，共用三 次，四支。  第二，皮下抗凝剂：低分子肝素钙，肚脐周围皮下注射，一天一 次5000单位，连续用10天  第三，静脉溶栓：每天:奥扎格雷钠80--160毫克，曲克芦丁1000毫 克等  第四，脑细胞活化剂：脑活素，胞二磷，脑复康等，  第五，电解质：补充钾和钙。维生素等。 血压病高人诊断步骤  来一个高血压病人首先问：吃药前和吃 药后的血压。吃的剂量，种类。在什么 医院作过什么样的检查。诊断结果是什 么。然后测血压。检查血流变。一个高 血压患者如果不作血流变检查，在临床 上就是盲目治疗。