b0筛查应用指南[国际妇产科超声学会(ISUOG)]

中华医学超声杂志（电子版）圆园员员年 员月 第 愿卷 第 员期 悦澡蚤灶 允 酝藻凿 哉造贼则葬泽燥怎灶凿（耘造藻糟贼则燥灶蚤糟 耘凿蚤贼蚤燥灶），允葬灶怎葬则赠 圆园员员，灾燥造 愿，晕燥援 员 · 员苑摇摇摇 · ·产前超声检查指南· 解读胎儿孕中期常规超声筛查应用指南 ［国际妇产科超声学会（ 陨杂哉韵郧）］ 吴青青摇 杨文娟 摇 摇 超声检查广泛应用于产前评估胎儿生长发育、解剖结构和多胎妊娠的管理。 虽然许多国家已经制定了当地的胎儿超声检查指南，而世界许多地区仍没有实施 或方案不统一。在我国各省市地区筛查和方案也不相同。圆园员园 年 员圆 月国际妇产科超声学会（ 陨灶贼藻则灶葬贼蚤燥灶葬造 杂燥糟蚤藻贼赠 燥枣 哉造贼则葬泽燥怎灶凿 蚤灶 韵遭泽贼藻贼则蚤糟泽 葬灶凿 郧赠灶藻鄄 糟燥造燥早赠，陨杂哉韵郧）临床标准委员会（悦造蚤灶蚤糟葬造 杂贼葬灶凿葬则凿泽 悦燥皂皂蚤贼贼藻藻，悦杂悦）将制定的应用 指南和共同声明作为教育推荐稿（藻凿怎糟葬贼蚤燥灶葬造 则藻糟燥皂皂藻灶凿葬贼蚤燥灶泽）发表出来，为医务 工作者提供了统一的胎儿超声筛查诊断方法，是目前 陨杂哉韵郧 认为的最佳方案。 本文将根据指南发表的内容予以中文解读，希望能对我国从事胎儿畸形产前超声 筛查工作的医师提供帮助。 一、概述 孕中期常规超声筛查时间：一般在孕 员愿 耀 圆圆 周进行，主要是核对孕周（核对 越早越准确）与检出重大先天畸形。但是，对有限制终止妊娠时间的国家应该权 衡检出率决定超声检查的时间。指南指出，所有孕妇均应接受超声检查以检测胎 儿畸形及妊娠并发症。进行常规胎儿超声筛查的医师应该接受专门的产前超声 诊断培训。然而，也可根据不同国家的具体情况来定。 指南建议检查医师应符合以下标准：（员）接受过如何使用诊断超声和相关安 全性的培训。（圆）进行常规胎儿超声检查工作。（猿）参加医学继续教育活动。 （源）建立了对可疑异常胎儿的转诊模式。（缘）定期进行筛查方法的质量控制和 评估。 产前超声筛查包括以下各项内容：（员）心脏活动。（圆）胎儿数目（多胎妊娠检 查绒毛膜性）。（猿）胎龄或胎儿大小。（源）胎儿基本解剖结构。（缘）胎盘的显示 及位置。 指南中提出：虽然许多畸形可被检查出来，但即使是最好的超声医师使用最 好的超声仪器检查仍有一些畸形会漏诊，或者有些畸形是在妊娠后期发生的。在 检查前，医师应告知孕妇或夫妇孕中期常规胎儿超声筛查存在的益处及局限性。 二、筛查指南 （一）胎儿生物学测量： 以下超声参数用于评估胎龄及胎儿大小：（员）双顶径（ 遭蚤责葬则蚤藻贼葬造 凿蚤葬皂藻贼藻则， 摇 摇 阅韵陨：员园援 猿愿苑苑 辕 糟皂葬援 躁援 蚤泽泽灶援 员远苑圆鄄远源源愿援 圆园员员援 园员援 园园源 摇 摇 作者单位：员园园园圆远摇 首都医科大学附属北京妇产医院超声科 万方数据 · 员愿摇摇摇 · 中华医学超声杂志（电子版）圆园员员年 员月 第 愿卷 第 员期 悦澡蚤灶 允 酝藻凿 哉造贼则葬泽燥怎灶凿（耘造藻糟贼则燥灶蚤糟 耘凿蚤贼蚤燥灶），允葬灶怎葬则赠 圆园员员，灾燥造 愿，晕燥援 员 月孕阅）。（圆）头围（ 澡藻葬凿 糟蚤则糟怎皂枣藻则藻灶糟藻，匀悦）。（猿）腹围（ 葬遭凿燥皂蚤灶葬造 糟蚤则糟怎皂枣藻则藻灶糟藻， 粤悦）或直径。（源）股骨干长度（ 枣藻皂怎则 凿蚤葬责澡赠泽蚤泽 造藻灶早贼澡，云阅蕴）。应留存图像进行测 量。胎儿生物测量的标准静态图像见图 员。 图 员摇 标准的胎儿生物测量：双顶径及头围的超声测量（粤），腹围（月）及股骨长度（悦） 摇 摇（二）结构筛查：孕中期胎儿畸形筛查最基本的要求： 表 员摇 孕中期胎儿畸形筛查最基本检查内容 部位 检查内容 头部 颅骨完整 透明隔腔 大脑镰 丘脑 侧脑室 小脑 延髓池 面部 双眼眶 面部轮廓 口唇 上唇线完整 颈部 无包块（如颈部水囊瘤） 胸腔及心脏 胸腔及肺脏大小、形态 胎心搏动 四腔心位置 主、肺动脉流出道 无膈疝 腹部 胃泡位置正常 肠管无扩张 双肾可见 脐带腹壁入口 骨骼 无脊柱畸形或肿物（脊柱矢状切面、脊柱横切面） 双上肢和手可见，关系正常 双下肢和足可见，关系正常 胎盘 位置 无肿物 副胎盘 脐带 猿 根脐血管 外生殖器 男性或女性 万方数据 中华医学超声杂志（电子版）圆园员员年 员月 第 愿卷 第 员期 悦澡蚤灶 允 酝藻凿 哉造贼则葬泽燥怎灶凿（耘造藻糟贼则燥灶蚤糟 耘凿蚤贼蚤燥灶），允葬灶怎葬则赠 圆园员员，灾燥造 愿，晕燥援 员 · 员怨摇摇摇 · 摇 摇 员援头部：（员）颅骨：胎儿颅骨常规检查应包括 源 部分：大小，形态，完整性及骨 密度。所有这些内容可在测量胎头及检查胎儿颅脑解剖结构时显示（图 圆）。 摇 摇（圆）脑组织结构：胎儿颅脑初步筛查标准切面已在 陨杂哉韵郧胎儿神经系统筛查 指南中描述。标准切面显示大脑解剖结构完整性：侧脑室水平横切面、丘脑水平 横切面（图 圆）。还可增加第 猿 个切面鄄经小脑横切面评估颅后窝。 图 圆摇 标准胎头侧脑室水平横切面（粤），丘脑水平横平面（月）及经小脑横切面（悦）。前两个切面评 估大脑解剖结构完整性。第 猿 个切面评估颅后窝、小脑及延髓池 摇 摇 评估脑组织结构应包括以下内容：（员）侧脑室（包块脉络丛）。（圆）透明隔 腔。（猿）丘脑。（源）小脑。（缘）延髓池。 圆援面部：胎儿面部最基本的检查应显示上唇的连续性诊断唇裂（图 猿）。如果 技术可行，应包括其他的面部结构：正中矢状面部轮廓（图 猿）、双眼眶（图 猿），鼻 及鼻孔。 图 猿摇 超声面部成像：胎儿口、鼻唇冠状切面（粤）。如技术可行，面部正中矢状切面对诊断唇裂、前 额突出、小下颌及鼻骨异常非常重要（月）。胎儿两个眼眶应该完整、对称（悦） 摇 摇 猿援颈部：胎儿颈部通常表现为圆柱形、无突起、无肿物或积液。应记录检出的 颈部肿物，如颈部水囊瘤或畸胎瘤。 源援胸部：胎儿胸部形态规则，肋骨自然弯曲无畸形。双侧肺脏回声均匀，无纵 隔移位或肿物。膈肌呈线样无回声分隔胸、腹部脏器。 缘援心脏：一般认为心脏检查在孕中期采用基本切面鄄四腔心切面及扩展切面鄄 主、肺动脉流出道切面以最大限度的检出先天性心脏畸形（图 源）。单个聚焦点及 万方数据 · 圆园摇摇摇 · 中华医学超声杂志（电子版）圆园员员年 员月 第 愿卷 第 员期 悦澡蚤灶 允 酝藻凿 哉造贼则葬泽燥怎灶凿（耘造藻糟贼则燥灶蚤糟 耘凿蚤贼蚤燥灶），允葬灶怎葬则赠 圆园员员，灾燥造 愿，晕燥援 员 视野角度缩小有助于提高帧频。图像应放大至占用 员 辕 猿 到 员 辕 圆 的屏幕。详细的 胎儿心脏检查读者可参考 陨杂哉韵郧胎儿心脏超声筛查指南。 图 源摇 胎儿心脏的基本切面和扩展切面。胎儿心脏的基本切面为四腔心切面（粤），胎儿心脏左心室 流出道（月）及右心室流出道（悦） 摇 摇 远援腹部：确定腹部各脏器的位置。胎儿胃泡正常位于左上腹部，肠管位于腹 腔内，肠管积液（如肠囊肿，明显的肠管扩张）时应描述。胎儿右上腹部可看到胆 囊紧邻肝脏，但胆囊不是腹部检查的要求内容。检查胎儿脐带腹壁入口处（图 缘） 是否存在腹壁缺陷，如脐膨出或腹壁裂，计数脐血管的条数。 摇 摇 苑援肾脏与膀胱：胎儿膀胱与肾脏都应显示（图 缘月，悦）。如膀胱或肾盂扩张， 应该进行测量并记录测值。如膀胱一直未显示则应转诊行更详细的检查。 图 缘摇 胎儿脐带入口处超声图像、膀胱两侧脐动脉、肾脏及脊柱。脐带入胎儿腹壁（粤， 箭头）胎儿膀胱（月，）及双肾（悦，箭头）。脊柱矢状切面、脊柱横切面（悦，阅） 万方数据 中华医学超声杂志（电子版）圆园员员年 员月 第 愿卷 第 员期 悦澡蚤灶 允 酝藻凿 哉造贼则葬泽燥怎灶凿（耘造藻糟贼则燥灶蚤糟 耘凿蚤贼蚤燥灶），允葬灶怎葬则赠 圆园员员，灾燥造 愿，晕燥援 员 · 圆员摇摇摇 · 摇 摇 愿援脊柱：对胎儿脊柱的检查会受胎儿体位影响（图 缘悦，阅）。通常多采取矢状 切面及横切面。最常见的脊柱严重畸形鄄开放性脊柱裂，通常与颅内畸形同时存 在，如小脑香蕉型及延髓池增宽。胎儿脊柱的其他切面可检出其他脊柱畸形，包 括椎骨异常及骶椎发育不全。 怨援四肢及手足：应记录双上肢和双手（图 远粤）、双下肢和双足（图 远月）是否显 示。常规筛查时不需计数手指和脚趾。 员园援胎盘：在超声检查中，胎盘位置（图 远悦）与宫颈内口的关系及其外观应该 被描述。 图 远摇 胎儿上肢、下肢及胎盘（粤，月，悦） 摇 摇 员员援生殖器：外生殖器的特征确定胎儿性别，不作为中孕期超声检查的常规内 容。只有征得父母同意或根据当地习俗才考虑告知胎儿性别。 员圆援宫颈、子宫形态及附件：目前无足够的依据建议普通人群孕中期常规行宫 颈长度测量。子宫肌瘤及附件包块如果影响产程分娩则应该记录。 摘自摇 杂葬造燥皂燥灶 蕴允，粤造枣蚤则藻增蚤糟 在，月藻则早澡藻造造葬 灾，藻贼 葬造援 孕则葬糟贼蚤糟藻 早怎蚤凿藻造蚤灶藻泽 枣燥则 责藻则鄄 枣燥则皂葬灶糟藻 燥枣 贼澡藻 则燥怎贼蚤灶藻 皂蚤凿鄄贼则蚤皂藻泽贼藻则 枣藻贼葬造 怎造贼则葬泽燥怎灶凿 泽糟葬灶援 哉造贼则葬泽燥怎灶凿 韵遭泽贼藻贼 郧赠灶藻鄄 糟燥造，圆园员园（耘责怎遭 葬澡藻葬凿 燥枣 责则蚤灶贼）援 （收稿日期：圆园员园鄄员圆鄄圆源） （本文编辑：安京媛） 摇 摇 吴青青，杨文娟援解读胎儿孕中期常规超声筛查应用指南［国际妇产科超声学会（ 陨杂哉韵郧）］［ 允 辕 悦阅］援 中 华医学超声杂志：电子版，圆园员员，愿（员）：员苑鄄圆员援 万方数据