充血性心力衰竭的诊断与处理

null充血性心力衰竭的诊断与处理 王受益充血性心力衰竭的诊断与处理 王受益复旦大学华山医院定 义定 义 HF是一种异原性综合征，指心功能异常导致心血管不能泵出足够血量以适应代谢组织的需要，或仅有异常升高的舒张压或容量。以外周组织灌注不足和/或循环充血的特点。诸如逆动耐量↓、肾功能不全、气急、湿罗音、浮肿。流行病学流行病学 发病率和死亡率↑ 年龄 < 45 1<‰（新病例/年） >65 10 ‰ >85 30 ‰ HT、高血脂、DM ↑ 流行率流行率 年龄< 50～55 0.1% > 80 10％ 预 后预 后 HF 急性发作者5年存活率 男性 35％ 女性 50％年死亡率年死亡率心功能IV级 30％～70％ Ⅲ 10 ～20％ Ⅱ 5～10％ Ⅰ <5％ 高龄、EF↓、CHD、男性、预后更差 （美：约1 M/年 住院年6M 化费 150～400亿USD影响CHF死亡率的因素影响CHF死亡率的因素1.EF（心室功能）：10、20、30、40％ 3年死亡率 60、46、32、22％ 2.Nor-adr（交感活性） <600ng/ml 1年存活性76％， 反之40％ 3.最大氧消耗（运动耐量） >10ml/kg/min年存活率80％，反之20％ 4.高龄、男性、CDH、DM 5.ACEI、ARB、β阻滞剂、醛固酮指拮抗剂 心力衰竭的病理生理心力衰竭的病理生理 CHD 心肌病 心脏负荷↑ LV功能障碍 血管收缩 ← N体液激活→LV扩大 LVH 骨骼肌血流↓ 肾血流↓ 心律失常 Na+H2O潴留 代谢性 因素 运动耐力↓ 水肿/充血 猝死 泵衰竭 去适应作用 HF进展HF进展初始的心脏损伤：缺血、非缺血性 神经内分泌激活和心室重构 体液潴留和外周血管收缩 心缩力衰竭CHF主要表现CHF主要表现1.气急、疲劳 2.体液潴留：肺和外周水肿 3.进行性恶化神经体液过度激活的不利作用神经体液过度激活的不利作用心动过速 降低舒张期冠脉灌注 ↑室壁张力 ↑MVO2 心律失常 Β肾上腺素受体下调 心肌肥厚 心肌细胞毒性 RAS激活致容易负荷过重 细胞调亡诊断诊断1.病史 ①基础心脏病变：冠心、高心、心肌炎 （病）风心、先心、肺心、心包病等病史 ②诱因：感染、过劳、情绪激动、盐摄 入过多、酗酒、严重心律失常、妊娠分 娩、输液过速过多、贫血、大失血、中 断治疗、加重心衰的药物（钙拮抗剂、 β－阻、非甾体抗炎药、抗心律失常药）null2. 症状和体征 （1）左心衰竭 倦怠乏力、咳嗽气急、肺部湿罗音、奔马律、交替脉、心界向左下移位及其它相应心脏病体征 （2）右心衰竭 上腹胀满、纳差恶心、黄疸、少尿、下垂部位水肿、颈V充盈、肝脾肿大伴压痛、肝颈返流（＋）、右心增大 、TR可能及肝脏搏动。null（3）紫绀 左心衰时呼吸困难为主， 右心衰时紫绀较明显。全心衰时 二者均明显。 （4）可有胸腹水及心包积液 null3.诊断试验 （1）胸部X：左心衰时肺血管影增粗、肺门影增宽，左心室增大。右心衰时心影增大，上腔V增宽，右心室增大，可伴单侧或双侧胸腔积液，心包积液。 （2）EKG 示相关房室肥大，心肌劳损等。 （3）UCG 示相应房室肥大、办膜损害、间隔缺损及收缩舒张功能等。 （4）肝肾功能电介质可有异常。CHF治疗目标CHF治疗目标1，改善生活质量 缓介症状 改善活动耐量 2，预防进行性心肌功能不全 3，延长生命处理处理 1，治疗病因、控制诱因 戒烟酒、防治冠心病进展、检出并治疗高血压、高血脂、DM、肥胖、抗风湿、抗感染、纠正贫血、手术矫治间隔缺损、置换人工办膜等。null 2.限制钠盐摄入：轻度心衰应避免无重盐饮食，中度心衰食盐1.2～1.8克/d，重度心衰<1.2克/d