上海市社区妇女保健服务现状调查

施 红等 上海市社区妇女保健服务现状调查 第 31期 表 2 不同时期出生缺陷顺位 3 讨论 本资料清楚显示，对出生缺陷发生率干预和不干预差异 显著。目前国际上通行三级预防的概念，即：一级预防是防 止出生缺陷发生，包括遗传咨询、婚前检查、选择最佳生育 年龄及早期保健；二级预防是减少严重缺陷儿的出生，主要 是孕中期对先天异常的产前诊断，及早发现畸形儿并终止妊 娠；三级预防是对出生缺陷儿的治疗，包括新生儿疾病筛查 及对畸形儿的治疗和康复 。我们主要进行了一、二级预防， 而有立竿见影效果的是二级预防措施，采用 B超常规为孕4— 6月孕妇进行胎儿畸形筛查。2006年我们筛查出31例畸形胎 儿，并全部在孕中期终止了妊娠，结果有26例是 NTD。通过 孕中期的干预，减少了这些严重缺陷儿的出生，降低了缺陷 儿的出生率，提高了出生人口素质。我们认为孕中期 B超筛 查畸形胎儿，确诊后及时终止妊娠这项干预措施有 3大特点 ： ~NTD等这些严重畸形胎儿在孕 中期 B超容易识别辩认 ，基 层 B超人员经后很快就能掌握；②B超是一种无创伤性 检查，群众乐于接受；③B超仪器小巧轻便、易于携带，适于 下乡操作。所以这项干预措施具有安全、无痛苦、简单方便、 上海市社区妇女保健服务现状调查 · 4477· 群众看的见、乐于接受且效果显著等特点。 我国出生缺陷中神经管畸形的发生率最高，危害最大。 自2O世纪 80年代以来，中美科学家就一直联手攻关研究， 1999年底该研究终于取得了突破性的进展，神经管畸形的克 星一斯利安 (叶酸增补剂)问世了，这无疑给广大育龄妇女 和千千万万个家庭带来了福音 J。但是在我们的干预中，这 项措施效果不显著，究其原因有3：①有的妇幼人员对该项成 果认识领会不深，宣传贯彻不力；②该药价格偏高，贫困家 庭难以承受；③老百姓没有亲眼看到它的效果，心存疑虑不 相信。而我们身边又缺乏活生生的例子，因此在宣传中说服 力不强。 为了实施山西省 的 “削峰”工程，为了提高我市出生人 口素质，我们将加大对出生缺陷的干预力度。以人的需求为 主导方向，以技术服务为重点，以科学技术为先导，全面实 施系统服务与管理。 4 参考文献 l 山西省卫生厅基妇处．山西省实施 “削峰”工程降低出生缺陷率 监测 ． 2 北京医科大学中国妇婴保健中心 ．妇女增补叶酸预防神经管畸形 培训教材 (第二版)，1997：7—16 3 唐贵忠 ．出生缺陷状况及干预措施的分析 ．中国妇幼保健，2001， 16(7)：418 (2008-04-20 修回) [编校 徐 强] 施 红 朱丽萍 秦 敏 左 瑛 何丽萍 金 辉 许厚琴 同济大学附属第一妇婴保健院 ·上海市妇女保健所 200040 中国图书分类号 R193 文献标识码 E 文章编号 1001-4411(2008)31-4477-03 【摘 要】 目的：了解上海市各区县妇幼保健所及社区卫生服务中心妇女保健工作现状，为改进妇女保健工作提供依据。 方法：采用个别访谈、问卷调查和现场查看的方法。结果：①19个区县妇幼保健所的人力资源配置低于全国县级平均水平；②7 个孕产妇死亡监测点妇幼卫生经费投入均数高于全国平均水平，但占本市卫生事业经费的比例低于全国平均水平；③目前社区 妇女保健工作仍局限于传统的服务模式。结论：亟需增加社区妇女保健工作的投入，积极优化和提升社区卫生服务中心的服务 模式和功能。 【关键词】 妇女保健 社区卫生服务 现状调查 为了进一步落实2006年 12月卫生部下发的 《妇幼保健机 构管理办法》及 《关于进一步加强妇幼卫生工作的指导意见》 等相关文件精神 ，上海市妇幼保健所于 2007年下半年对全市 19个区县妇幼保健所及19个社区卫生服务中心进行了社区妇 女保健工作现状调查。 1 对象与方法 以本市19个区县妇幼保健所及19个社区卫生服务中心妇 幼组负责人为调查对象，对其 38位主管负责人按统一设计的 调查表进行现场问卷及个别访谈。内容包括：社区妇幼保健 网络、围产期保健、相关的健康教育与咨询、社区规范化的 更年期咨询服务点等情况。 2 结果 2．1 上海市各区县妇幼保健所基本情况 全市共 l9个区县 妇幼保健所，以独立保健所形式存在的有 12个，占63．16％； 全额拨款事业单位 12个，占63．16％。 2．1．1 人力资源情况 调查结果显示，本市 19个区县妇幼 保健所在职职工平均为37．8人，其构成以卫生技术人员为主 占80．6％。目前本市妇幼保健所现有在职职工总数及卫生技 术人员总数均低于全国县级平均水平。见表l。 表 1 上海市区县妇幼保健所人员编制与全国县级的比较 2．1．2 上海市区县妇幼保健所从事社区管理的人员情况 平 均每个妇幼保健所从事社区管理的人员只占该所卫生技术人 员的7．8％，平均 3．8人 (市区均数 2．3人，郊县均数 5．3 人)，其中进人基层社区从事业务指导、质控的人员全市共54 人，在中心城区的妇幼保健所平均每人需负责6．5个社区卫 生服务中心 ；在城郊结合部及远郊的妇幼保健所，考虑其服 务地域广 ，将社区卫生服务中心按区域划分，把所有有资质 的妇女保健医生组成团队，以条块结合的形式完成工作，平 均每人需负责3个社区卫生服务中心。从事社区管理的保健 人员投入社区保健的时间只占全部工作时问的30％左右。 2．1．3 经费投入情况 以全市7个孕产妇死亡监测点 2006 年经费投入为例进行分析比较，监测点的数据显示，本市妇 幼卫生事业经费均数高于全国平均水平，但占本市卫生事业 经费的比例低于全国平均水平。见表2。 表2 2006年上海市7个孕产妇死亡监测点 妇幼卫生事业经费与全国的比较 2．2 上海市社区卫生服务中心基本情况 全市 19个区 (县) 共有217个社区卫生服务中心，本次调查了19个 (每个区县 1个)。 2．2．1 从事社区妇幼保健服务的人员情况 本次被调查的上 海市 19个社区卫生服务中心从事妇幼保健的人员共有 85名， 以妇产科医生为主，占45．88％。见表3。 2．2．2 社区妇女保健服务开展情况 本市妇女保健以孕产期 系统保健为主，近年来逐渐发展到更年期保健。本市各区县 都比较重视早孕期的健康教育，主动下社区开展形式多样的 健康教育活动，普及妇女保健知识，并将此项内容纳入常规 工作。见表4。调查显示，目前本市社区卫生服务中心的早孕 建册以户籍管理为主，占78．90％，现居住地管理占21．10％。 流动产妇平均失访率5O．0o％，本市郊县流动产妇产后失访情 况较为严重 ，个别社区失访率高达 9O．00％。 中国妇幼保健 2008年第23卷 表3 19个社区卫生服务中心从事 社区妇幼保健人员的情况 表4 2,OO6年上海市 19个社区卫生服务 中心孕产期保健服务开展情况 2．2．3 社区更年期保健咨询工作情况 全市除 1个区未开展 社区更年期保健咨询服务外，其余 l8个咨询点工作开展的情 况 ，见表 5。 表 5 上海市 18个区县社区 更年期保健咨询点服务情况 此外，上海市19个区县的社区卫生服务中心都注重健康 教育工作，在早孕建册时提供 “一对一”的咨询服务，另有 57．8％开办孕早期免费孕妇学校。区县妇幼保健所2006年上 半年平均下社区授课 8．57次，下社区设点咨询5．4JD次。平均 每年下基层进行质量控制2．15次，业务指导1．04次，人员培 训 5．42次 。 施 红等 上海市社区妇女保健服务现状调查 第 3l期 2．3 社区妇女保健管理模式及效果 2．3．1 上海市妇幼保健三级管理模式 三级管理模式为：市 级保健机构 一区县级保健机构 一社区卫生服务中心 一家庭。 各级机构的分工职责明确 J。社区卫生服务中心的主要职责 是：①负责对早孕妇女建立 《上海市孕产妇健康手册》，并进 行高危孕妇初筛、专册登记及随访；②负责产妇出院后的二 次产后家庭访视服务；③负责产后访视结束后的统计分析工 作，按规定的要求上报本区县妇幼保健所，同时将新生儿的 记录转儿童保健所进行系统观察；④了解辖区内妇女的基本 健康情况，开展相关的健康教育与咨询。区级医疗保健机构 的主要职责是：①负责辖区内孕产期保健的管理，包括孕册 周转、质量控制、业务指导、信息的统计分析、抽样调查， 并按规定时间上报区卫生行政部门及市妇幼保健所；②组织 区县围产协作组对本区县产科的质量进行控制，包括围产儿 及孕产妇死亡的评审工作。市级医疗保健机构的主要职责： ①负责全市孕产期系统保健规范的制定，并对各区县孕产期 保健工作的质量进行监测和评估；②负责信息的收集、整理 与分析，按规定时间上报市卫生行政部门，同时反馈给区县 妇幼保健所；③负责对危害母婴健康的主要疾病开展流行病 学调查，承担国家监测点的任务；④负责全市孕产妇死亡病 例的评审工作。 2．3．2 孕产期保健管理效果 ①早孕建册率：本市孕产妇孕 早期建册率保持在85％ 一90％左右的较高水平上，但突出的 问题是流动孕产妇孕早期建册率徘徊在 20％ ～30％的比较低 的水平，从而使全市孕早期建册率波动在 6o％ 一70％左右。 @1988年 一2007年本市户口、外地户口孕产妇死亡率，见附 图。 附图 1988-2007年全市孕产妇死亡率 3 讨论 3．1 人员配备 从上海市各区县妇幼保健所从事社区保健人 员的情况来看，现有在职职工总数及卫生技术人员平均数低 于全国县级平均水平，而且平均每一个妇幼保健所从事社区 管理的人员只占本所卫生技术人员的7．80％，平均3．80人； 从事社区管理的保健人员投入社区保健的时间只占全部工作 时间30％左右。可见，从事社区管理的保健人员少、时间少， 要完成较为繁重的妇女保健任务难度大。因此，建议各区县 妇幼保健所加强社区管理人员的配置，确保社区群众保健服 务的质量。 · 4479· 3．2 经费投入 上海市7个孕产妇死亡监测点20o6年妇幼 卫生事业经费的数据显示，虽然 7个孕产妇死亡监测点妇幼 卫生经费投入均数高于全国平均水平，但占本市卫生事业经 费比例低于全国平均水平。提示在上海这个经济发达的城市， 为了保证社区妇女保健工作的正常有序开展，政府对区县妇 幼保健机构的卫生事业的投入有待增加。 3．3 社区妇女保健服务的开展情况 本市社区妇女保健以孕 产期系统保健为主，其中本市常住孕产妇的保健服务已经比 较完善，传统的户籍管理模式发挥了重要的作用。被调查的 19个社区卫生服务中心早孕建册率达 87．50％，产后访视率 97．85％。但流动孕产妇保健服务还有待加强。调查显示，虽 然有26．30％的社区卫生服务中心对流动产妇采取了免费服务 的措施，但仍有50．0o％的流动产妇失访。建议政府在流动孕 产妇保健服务方面设立专项经费和相关配套政策，确保本市 流动妇女享受基本保健服务。更年期保健咨询服务是近年来 逐渐发展起来的保健服务项 目。调查显示，61．10％咨询点配 置齐全，77．80％咨询点开展健康宣教活动，但咨询人数少， 平均每月咨询仅6．40人，这与咨询点选址、组织发动及健康 档案的建立有关。建议以后要加强对更年期保健服务的宣传 力度，使资源发挥最大效能。 3．4 保健管理模式及效果 上海市三级妇幼保健网络，在社 区孕产妇保健中起到了较显著的作用，但随着大量流动人口 的涌入，原有的保健网络已不能充分发挥作用。应积极发挥 社区卫生服务中心全科团队和农村基层卫生服务网络的网底 作用，关注人群的孕情和疾病谱；加强流动孕产妇的管理， 进一步提高孕产妇的系统管理水平，确保流动孕妇进入社区 后能及时得到保健服务。 调查提示，平均每一个区县妇幼保健所每月到社区业务 指导1．04次，每年质量控制2．15次，调查前半年组织基层保 健医生5．42次，保健管理存在地区差异及发展不平衡现象。 这与各区县领导重视程度及监管力度不足有关。建议各区县 妇幼保健所社区负责人善于发现保健管理的薄弱环节，提高 保健管理的执行及考核力度，进一步规范社区妇女保健服务。 根据本市近 1O年主要妇女保健指标完成情况，本市户籍孕产 妇孕早期建册率和产后访视率都保持在一个较高的水平，但 流动孕产妇孕早期建册率徘徊在一个比较低的水平，孕产妇 死亡率在波动中呈下降趋势，体现上海市孕产妇系统管理的 良好成效。 通过对本市 19个区县妇幼保健所及社区卫生服务中心妇 女组的调查，发现原有的保健模式在做好本市孕产妇系统管 理中取得了显著的成效。但也发现了存在的问题，希望各级 政府能重视社区妇女保健存在的 “瓶颈”问题，为妇女保健 事业搭建好平台，根据需求及各区域的特点开设一些保健项 目，使妇女保健的适宜技术在更多的社区卫生服务中心得到 推广。 (2008-05-27 修回) [编校 邹庆红]