沈仲理养血化瘀消瘤散结法治疗子宫肌瘤经验

沈仲理养血化瘀消瘤散结法治疗子宫肌瘤经验 子宫肌瘤, 养血, 沈仲理, 化瘀, 散结 子宫肌瘤为子宫良性肿瘤的一种，也是女性最常见的肿瘤之一。子宫肌瘤属“症瘕”范畴， 其临床主要现为子宫出血，腹部肿块，压迫症状，疼痛，白带增多，不育及循环系统症 状。上海市名老中医沈仲理，在治疗子宫肌瘤方面有丰富的临床经验，他认为子宫肌瘤的 临床特征，症瘕、崩漏之症兼而有之，因而，从症瘕与崩漏的病因病机中寻求治法立方依 据。他博采众方，拟定“养血化瘀，消瘤散结”为主要治则，从而取得了一定的临床疗效。 1 养血化瘀消瘤散结的作用机理 宋代陈言在《三因极一病证方论·卷十八·妇人女子众病论证治法》指出，症瘕一病“多 因经脉失于将理，产蓐不善调护，内作七情，外感六淫，阴阳劳逸，饮食生冷，遂致营卫 不输，新陈干忤，随经败浊，淋露凝滞为症，为瘕。”此为症瘕的病机。由于妇女有月经、 妊娠、分娩、哺乳这些特殊的生理过程，因而在这些特殊的生理过程中，均易损伤阴血， 故妇女常感阴血不足。《灵枢·五音五味》篇说：“妇人之生，有余于气，不足于血，以 其数脱血故也。”《校注妇人良方·引产宝方序论》说：“气血者，人之神也。然妇人以 血为基本。”沈师认为，由于瘀血的存在及七情内伤加之妇女经带胎产屡耗阴血，肝木失 养，疏泄失常，以致气滞血瘀，新血与旧血凝聚成块，结于胞宫，日益长大而成子宫肌瘤。 罗谦甫言：“养正邪自除，必先调养，使营卫充实。”《血证论》曰：“故凡血症，总以 祛瘀为要。”沈师据此选用养血化瘀，消瘤散结，扶正与祛邪同时进行的治疗子宫肌瘤方 法。 沈师根据《伤寒论》、《金匮要略》中蓄血证、血结症的理论，对子宫肌瘤的临床表现提 出自己的见解，认为由于瘀血内结胞宫，产生症瘕，瘀血阻络致使新血不得归经，所以临 床可见月经崩冲，夹有紫黑血块，久漏不净或非时而下的症状。本症少则数月，多至经年， 瘀血内结，久必化热化火，冲任受灼，迫血妄行，年复一年，每致肝脾统藏失职，阴血亏 耗；或肝肾封藏不固，相火偏亢，故而表现为：“阴常不足，阳常有余”之象。临证所出 现的腹痛常是肝气失于疏泄，瘀阻气滞，冲任不利；崩漏停后，带下绵绵，赤白相间乃是 肝火下迫或湿热下注；此外，病人还常有口干舌燥，沈师认为此症乃因“血结则燥”之故， 是瘀热的表现。大便秘结，经前口唇溃疡，烦躁不安，舌黯红边有瘀点，脉细涩等症，正 说明气滞血瘀，阴虚血热是子宫肌瘤主要病机。其主要病因是正气虚，“积之成也，正气 不足，而后邪居之”(《医宗必读》)。沈师说：“女子属阴，以血为本，若阴血劫夺，每 致变证，瘀血内结，久必化热，消灼真阴。”故而在治疗子宫肌瘤时，强调养血扶正的重 要性。 2 养血化瘀消瘤的临床意义 用“养血化瘀，消瘤散结”治疗子宫肌瘤的方法，在临床上非常实用，此法可用于：(1)子 宫肌瘤中等大小(小于三个月妊娠)，处于浆膜下或肌层内，诊断明确，且无月经过多或不 规则出血者；(2)近绝经期，月经紊乱者；(3)经量增多，但因其他原因不适于手术治疗者， 经内膜病检排除恶性变后；(4)已经手术剔除，肌瘤又复发者；(5)未生育，要求保守治疗 者。经临床观察此治疗方法，不仅能减少出血量，并能调整月经周期，改善体质，特别对 更年期病人，因其常兼有冲任失调，月经超前，甚者一月两行，而导致继发性贫血，经调 治后，周期明显延迟，经量减少，经期缩短，全身症状减轻。在此基础上，控制肌瘤的生 长，促使天癸早绝，免除手术之苦，对小型子宫肌瘤有消散作用，对中型子宫肌瘤可使之 控制生长，缩小肌瘤。随着科技进步，人们逐渐认识到子宫能产生多种生物活性物质，并 有内分泌功能，参与体内生殖生理及病理过程。临床上可见绝经前切除子宫者，即使保留 卵巢，也常引起更年期综合征、冠心病及骨质疏松症的提早出现。运用中医药治疗子宫肌 瘤，不但使病人避免了手术，且无副作用，更主要是能够提高子宫肌瘤患者的生活质量。 3 养血化瘀消瘤散结的配伍应用 沈师在临床上运用“养血化瘀，消瘤散结”时非常灵活，根据病人具体病情，辨证论治， 结合子宫肌瘤形成的病因、病机，沈师在用药上也常常辨证与辨病相结合，中药的功效与 药理相结合，以达到养血化瘀，消瘤散结的目的。沈师临床中常在以下三个基本方上加减 运用。 基本方一：大生地 15g，生白芍 10g，生甘草 10g，黄精 20g，夏枯草 15g，蒲公英 20g，红 藤 30g，五灵脂 20g，威灵仙 30g。本方旨在养血化瘀，软坚消瘤。常用于肝脾气滞，血瘀 胞宫者。可配伍地鳖虫、刘寄奴、海藻等，则疗效更好。 基本方二：党参 20g，白术 10g，熟地 20g，生白芍 20g，生甘草 10g，黄精 30g，旱莲草 20g， 女贞子 10g，杜仲 12g。本方重在健脾柔肝益肾。常用于月经过后，脾虚肝旺肾亏者。还可 配伍半枝莲、三棱、莪术等活血化瘀消瘤的祛邪药物，以达到扶正又祛邪，祛邪不伤正的 目的。 基本方三：北沙参 15g，天麦冬各 9g，大生地 20g，黄精 20g，石见穿 30g，三棱 30g，半 枝莲 30g，蚤休 30g，蒲公英 20g，海藻 20g，生甘草 10g，玉米须 30g。本方旨在养血化瘀， 消瘤止血。常用于血虚血瘀，冲任不固者，可配伍花蕊石，蒲黄，贯仲炭等，以达到化瘀 不动血，止血不留瘀的目的。 从以上三方中，我们可以看到沈师在治疗子宫肌瘤时，十分重视养血滋阴，以扶正祛邪。 中医学中之“正气”相当于人体正常的免疫功能，故在使用中药时，常选用具有扶助正气 的中药，来达到提高机体的免疫功能。例如有扶正作用的黄精，现代药理提示：能提高机 体免疫功能和促进 DNA、RNA 及蛋白质的合成。其多糖类提取物有促进淋巴细胞转化作用。 能降低血浆 cAMP 和 cGMP 的含量；党参、白术等补气药也有强壮作用，能影响机体的免疫 功能等。积极挖掘祖国医学知识宝库，与充分吸收利用现代医学理论，是沈师取得治疗子 宫肌瘤成功的关健所在。 4 典型病例 例一：黄××，女，35 岁，门诊号 9535，初诊日期 1995 年 1 月 9 日。 患者 1994 年 9 月普查发现子宫肌瘤，平时无明显不适，月经正常，135-625-26，量中等， 无痛经，末次月经 1994 年 12 月 26 日，已婚 1-0-0-1。舌质暗红，苔薄，脉细略弦，B 超 查：子宫大小为 58×62×60mm3，内见一直径约 15mm 大小实质性光团。提示：子宫肌瘤。 证属血瘀胞宫，日久成症，治拟化瘀消症，方用Ⅰ号方加海藻 20g，炒黑丑 30g，地鳖虫 15g， 治疗 5 个月，于 1995 年 6 月 29 日 B 超复查：子宫大小为 54×36×53mm3，宫内光点均匀。 提示：子宫附件未见异常。 例二，杨××，女，42 岁，门诊号 97317，初诊日期 1997 年 3 月 16 日。 患者因月经过多 4 个月发现子宫肌瘤，经前乳房胀痛，小腹隐痛，时时胸闷气短，大便素 溏，16725，量偏多，末次月经 1997 年 2 月 27 日，已婚 1-0-1-1。B 超查：子宫大小为 67×60×51mm3，子宫前壁及后壁分别见回声增强团块，直径为 20mm、19mm 均突出表面。 提示：多发性子宫肌瘤。舌质暗红，苔薄，脉细略小。 证属肝脾肾同病，心气不足，冲任不固，治拟补益气血，滋肾固冲，化瘀消症，方用Ⅱ号 方加花蕊石 30g，紫草 20g，煅龙骨 30g，菟丝子 20g，玉米须 12g，治疗 4 个月，于 1997 年 8 月 24 日 B 超复查：子宫大小为 67×59×50mm3，子宫前壁及后壁分别见稍低光团直径 为 13mm、17mm，稍向表面突出。提示：肌瘤较前缩小，月经量正常。 上海市嘉定区中医院（上海，201800） 叶红