中医治疗白血病论文集

和 经验，尤其是在增强机体免疫机能方面有切实疗 效。因此，用中药治疗白血病有着广泛的前景。 爹考文献 [1]周国雄．等．新中医．198 (6)：50 [2]谭自民，等．北京中医杂志，1985~(1)：船 [3]颜德馨．等．上海中医杂志．1963；(7)：13 ：4]中华医学含河南分会 科血液学蛆．河南医药． 1982；(6)：2 [5]张亭栋 ．中医杂志．1E83：(3 71 ‘ [6]陈广源．等．贵用中医学院学报．1983：(Lj：29 ：7]唐由君，等．上海中医药杂志．1989~(1)：8 [8：刘秀文．等．河南中医．1982=(5)：4。 [9]王镜．【l=1医杂志．1983；(12j：27 [10]李琰．等．山亲中医学院学报，1s85：(4)：41 11]赵洪斌，等．吉林中医药，1981；(3)：24 ：l2]温振英．等．山东中医杂志．1983~(1)：19 [13]顾 振采，等．山东中医杂志．1982；( ：21 [L4]吴正翔．等．中医杂志．1987：(10J：24 5]陈信义．苷．北京中医 1∞0 (1)：35 [1 周莲云．等．讧宁中医杂意．1982：(12)：35 [17]于家明．等 ．辽宁中医杂志 。1982~18 [18]郑皇福．等．中医杂志，：L983；(6)：37 [19]孙秉华．江苏中医杂志，：L983；(2)：28 C20]张生理 哑J【l中医 86：(1)：12 ：21]吴翰香．等．中医杂志，：L985；(L0)：15 维普资讯 http://www.cqvip.com ● May 2005，Volume 2．No．5(Serial No．6) 美中臀率 Journal of US．China Medical Science．ISSN 1548-6648．USA 白血病的中臀治瘵髓畲 司志麈 司害鹏 (山柬省淄博市博山匡退谝第三诊所 255200) 摘 要：急性白血病的治瘵在诱尊缓解期愿化瘵舆中蘖聊合用蘖，可有效地毅减白血病细胞，减少并 密癜，克服骨髓抑制并增强化瘵椠物的敏感性，提高缓解率。缓解後即以中酱的扶正解毒篇主要治瘵方法， 既可调勤横髓内部免疫功能封白血病细胞的抵抗，遂可脊挥封残留白血病细胞的毅溅作用，辈固瘵效延畏 缓解期，减少後脊，避免急燮，有望费现畏期的持绩缓解直至治愈。中酱封急性白血病的辨镫分型根攘维 床瘢状表现的不同可分焉：氟险雨虚型，氯血壁腐型以及热毒蛾盛型三檀颏型，在治瘵遏程中追三檀瘢型 可互相鞲化并愿始终遵徙辅肾培本焉根本治瘵法则。 阴键匍：急性白血病；中西酱结合；骈合用蘖；协同作用；扶正解毒；椭肾培本 急性白m病是造血组皴的怒性疾病，兹病骚病 急、遣展快、病程短，预後鞍差。以中西结合治瘵 急性白血病，可以将中西蘖物相互配合，各取所畏 鼗挥最佳治瘵效果并可彦生场同作用。在葫尊缓解 期，聪合化瘵配中蘖治瘵，可减少并骚瘾、改善瘾 状、克服骨髓抑制、减轻踢胃道反庶、降低肝肾功 能损害等毒副作用，并能增强化瘵的敏感性徒而提 高缓解率。獾得缓解後则虑以中蘖扶正解毒焉主． 一 方面朝勤横髓内在因素提高免疫系统封恶性白 血病细胞的毅俦作用，另一方面遗可骚挥封白血病 细胞的直接破壤作用，徒而翠固瘵效延畏缓解期减 少，傻鹱。 急性白血病的中臀辨糟分型依撼瘾状表现一 般可分属氟陲雨虚、氯血整蔚、熟毒煅盛三槛瘾型， 分述如下： (一)氟陲雨虚型： 兄弱晕乏力，自汗盗汗， 睛有低热或手足心热，或有El斡、皮膺出血，舌苔 白或黄，舌霄淡红或有齿印，脉细敷或细弱。髓温 一 般正常或低熟，多燕胸骨壁痛或肝脾淋巴结膻 大，白细胞减少或增高，有轾度或中度贫血，末稍 · 血白血病细胞多在 5％以下。治瘵多以益氟善陲解 毒焉主。蘖用：黄芪、白衍、元参、生地、黄精、 天冬、骞冬、白花蛇舌草、半枝蓬、小莉、丹皮、 甘草等。 (二)氟血竖蔚型： 兄颈毋耳喝，面色淡白 苹，勤刖心悸氟短，唇甲色淡，舌耍淡，脉虚大 或濡细，髓温正常或低烧，多羝胸骨壁痛及肝脾鹰 大，白细胞低于正常或高于正常，多呈高度贫血， 末稍血及骨髓自血病细胞大多在 8％以下。治瘵以 益氯簧血、辅肾解毒届主。蔡用：黄芪、黛参、富 蹄、白衍、元参、熟地、枸杞、女直子、旱莲草、 蛇舌草、半枝蓬、大蔚、小蔚、阿腥等。 (三)热毒煅盛型：遴兄爿士熟煅盛，疆晕唇焦， 口舌生疳，或有咽喉膻痛，咳嗽，肛门胚痛，尿赤 便秘，可有紫斑，衄血，尿血或便血 神昏澹捂等， 舌嚣红或淡，苔黄或 苔，脉象弦敷或细数，髓温 可逵39~C以上，胸骨墨痛，多伴有肝脾及淋巴结膻 大，白细胞低于正常或高于正常，多属中度或高度 贫血状憋，末梢血白血病细胞可连80％以 卜。治瘵 以清熟凉血解毒届主。檠用：犀角、牛黄、生地、 赤芍、丹皮、元参、天多冬、竖花、遵翘、板前根、 黄芩、白花蛇舌草、栀子、小莉、三七粉、羚羊角 司志麈 (1951．12．)，男，主治中普邱，晕棠于北京师乾大学中酱系，出生于中普世家。尊棠特畏：各颧血液病、膻瘤、 牛皮 癣 、糖 尿 病 的中罾治瘵。曾愿邀参加第二次世界中西普蛄合大合，第三届圆除傅统蔷集大畲 2003年参加中圜酱 擎代表圈出彷德圆、法国等地交流擎街鲤验。通讯地址：山柬省淄博市博山匿大街市．I毋295虢博山区退馅第三诊所志度血液 病膻瘤牟科。部编：255200；辫系鼋话：0533．4256698；E-mail：zbsspOO7@yahoo．corn．cn． 维普资讯 http://www.cqvip.com 白血病的中謦治癀胜畲 粉等 ． 中臀的辨趱分 是疾病谨展迥程中不同陪段 的反感，封患者束就其 型并非固定不燮。例如： 有的患者朝始辨羁氟陲 虚型，}}j于化瘵教俦攻伐 的结果，可搏化扇氚血箜庸型，也可由于化瘵的毒 副作用，尊致患者正氯损伤，免疫力下降，造成中 性粒细胞和血小板的减少而趱谣感染、 血而特燮 喁热毒域盛型。通遇治瘵，三槿瘾型可以相互幅化， 其规律餍：向氟陲雨虚型娉化者病情渐趟稳定，慢 慢好鹑逐渐向愈，如向氟血竖蔚型或熟毒娥盛型鹑 化者病情多恶化。 由于白细胞是在骨髓中骚育成熟後才释放到 血液中，白血病即是骨髓中的白细胞在耱育遇程中 m现r异常地生畏和分化，徒某植意羲上耩白血病 即是一棰骨髓病。中臀勰焉”肾藏精，主骨生髓通于 腊”，故白血病的鹱生舆治瘵舆肾氟之盛衰矧系密 切，治瘵虑始终抓住梢臀培本逭佃瑗筋。恐性的门 血病细胞并不是被中檠毒死，而是由于病人服用中 檠後肾氯逐渐得到恢傻和充寅，骨髓得以滋餐．骨 髓的异常病燮得到纠正。虑富兢中臀蘖的逭往治瘵 才是治瘵白血病的根本法刖，而化瘵祗不遇是治檩 之法。盏管目前骨髓移植、加大剂量化瘵也可以缓 解某些门血病，但是病人要承受栖大的痛苦，要冒 生命的危除目．治瘵後的生存霄量也要降低，而巨额 的治瘵费用封大多敦病人柬税 疑是侗天文敷字 雌以承受。 病例封渝：患者吴xx，男，45崴，工人。2002 年 5月 2日患者因被市瞽院碓矜局“急性髓性自血 病 (AML)”，化瘵雨瘵程後尚未缓解，短朋友介 绍柬 。患者就缸畸呈贫血貌，面色萎黄，身疲乏 力，盗汗，五心烦热，畸城心慌心悸，小腿抽筋， 祝物模糊。查性：T36．6℃，全身皮腐粘膜未兄明期 血黠和紫癜，纳食差，斡咂，耳鸣，雨便尚可， 舌赞淹淡，髓胖大，苔薄白，脉象细弱，血常规示： HB 79g／L、WBC 2．66×10 ／L、RBC 1．91×10 ／L、P 12~IO ／L、原始+早幼细胞届 65％。四 合参，辨 局血瘾氟陲雨虚 。治宜楠氟甍陲、清退虚熟给予 消白丹4 (家傅自制榘物)每日三次，每次 20g口 服以控制和降低 幼钏胞。另外配合'l易蘖：十全大 楠渴加减。方蘖：黛参 108门衍 10g茯苓 生熟 80 地番10g白芍Iog富蹄】og H‘草6g生蘸牡辑3og谷骞芽 各10g神曲10g 1II蘖 5束皮 10g白扁豆 水煎服日 一 剂。十剂盎後，1臌状逐渐改善，盗汗已差，烦熟 亦解，视物清楚。不畿日後感寒受凉，周身酸痛， 嚣热，矬温38．7℃，遵“急则治其檩，缓则治其本” 的治瘵原划，用青蒿蹩甲j易加减：青蒿 。 蹩甲(醋 制 )15g知母 1og丹皮 log生地 log生石膏 5og葛根 富埽 1o 甘草5g日一剂，五日後，身熟退。 此後仍以消白丹4 届主，逋常辋整力‘中降低 幼籍H胞檠物，溻剖则以五觯解毒欲加减配服。方檠： 觯嫩树蕖、觯蒲公英、觯败酱草、觯茅根、鲜生地 各 35g上蘖渡煎取汁分 3—4次服，每日一剖，同 睛衙服玳瑁粉5g。上方燕祥品可用斡品用量减半替 代。加减：贫血加觯枸杞子；氟虚甚加人子参；陲 席俦滓加鲜黄精、觯套冬；劈烧加金银花、迎触。 患者j垂缡治瘵三侗月後，面色逐渐帱缸涮，身 疲乏力，盗汗，五心烦热等癜 基本消失，欲食睡 眠尚可，每l--1可在户外散步 2小畸左右。查血常规： 血色素 105g／L，WBC 3．42xlff)／L．RBC2．9x10“／L。 PLT 79x 109／L ， 原始+早幼细胞属8％，至今病情稳 定，身矬亦 明颢不逋。 “门血病”，祖网臀睾恝局是一棰“蕴毒’’所致的 “病毒”性疾病，内因多是由于痘疹、胎毒 以透鼗 所引起；外因划多属：势倦、觥鲍、房欲、七情所 伢致正氟虚弱，外感邪毒所乘毒自内耱，尊致邪毒 内蕴骨髓，髓海受俦剐使熟毒内蕴、氟陲 虚、痰 凝氟结、氟滞血淤等病理燮化， 现反馒 血、疆 烧、贫血等瘕状并呈造行性加重之危象；上海繇起 元教授高度概括届“蕴毒深、相火旺、臀水蔚、氟 血偈”的病理特黠，在本病的治瘵中鹰遵循“急则治 其檩，缓刖治其本”和“有是瘕，用是力 的原则，辨 措施治、遣方用蘖，以涟到解蕴毒、漓相火、滋臀 水、氟血 的目的，促使病矬早日缓解。 参考文献 (，憷略 ) (黄任编慨：汪昕 隙 ，Joesmile) 维普资讯 http://www.cqvip.com 厶 血病以年轻人多见，&JD也有发生。 r----#根据增生和细胞类型，可分为粒细胞 白血病、淋巴细胞白血病和单核细胞白血 病等类型。根据病程发展快慢和白细胞成 熟程度，又可将白血病分为急性和慢性两 大类。 白血病急性起病者，常有高热、进行性 贫血、全身酸痛以及明显的出血倾向 (鼻 衄、皮下瘀血等)。起病慢者则以全身乏力、 食欲不佳、全身骨痛、气促气短为主。肝脾 肿大常为白血病的显著体征。 临床配合化疗方法，运用中医中药，以 及药膳调理，可收到更好的疗效。 慢性髓白血病方 (原中医研究院副院 长蒲辅周先生方)：生黄芪24g，当归尾、丹 皮、苏木各6g，党参、生龟板、生鳖甲、石决 明各 15g，地骨皮9g，干地黄、阿胶(烊化) 各 12g，尚可加入秋石30g。这是基础方，出 血严重时可酌加犀角地黄汤合童尿200ml 冲服。 治慢性粒细胞性白血病，中医辩证：精 气内虚，外感瘟毒病邪，伤其骨髓。治法：以 补肾为主，辅以解毒驱邪。方名：加味补肾 生髓汤。处方 ：生地 l8g，熟地 l8g，枸杞 15g，杜仲21g，五味子6g，淮山药21g，山萸 肉18g，生晒参 12g，蒲公英18g，地丁15g， 半枝莲15g，白花蛇舌草30g，青黛6g，当归 2g，雄黄3g，菟丝子 15g，女贞子 15g，甘草 6g，水煎，每2日服l剂，每剂分4次服。 药膳疗法： l、温热炽盛：壮热、鼻衄、牙宣、粘膜皮 肤瘀点瘀斑，心烦便秘，口干，舌质绛红少 津，苔黄燥，脉弦、滑数。可用芦荟饮：芦荟 叶l片(约30era长)，白糖25g，苹果 1个， 梨 1个。将芦荟、苹果、梨用榨汁机榨出汁， 汁液加糖调和，即可饮用。每日2次。也可 用生地紫草茜草根粥：生地30g，紫草15g， 茜草根15g，粳米6og。将生地、紫草、茜草 根加水500ml，煎熬成30Oral药汁。加入适 量清水和粳米煮粥食用。 2、气阴两虚型：心悸 气短，低热盗汗，头晕耳 呜，口咽干燥 ，睡眠不宁， 舌淡红少苔，脉沉数。可用 海参天冬粥：海参 lOOg， 天冬 25g，粳米 lOOg，冰糖 少许。将海参切片，天冬切 斜条煎取浓汁，去渣，入粳 米、海参煮粥，煮沸加入冰 糖适量，至粥熟食用，每13 l～2次。也可用沙参玉竹 虫草炖龟肉：沙参、玉竹各 15g，冬 虫 草 5g，龟 肉 lOOg，同放人炖盅文火隔 水炖3小时，调味饮汤食 用。 ；， ：二． ·、 ： · · ，一 ； ’、％ 、 、％ ^场 · 5og热猪油，最后把汁浇在乌参和鸽蛋上。 适应症：颈椎病脾胃虚弱引起的头晕、 用法：作点心或佐餐服食。 肌肉萎缩等症。 适应症：颈椎病肝肾精亏之头晕眼花、 沙参炖龟肉 视力下降，记忆减退以及身体瘦弱或病后体 配料：沙参50g，冬虫夏草lOg，乌龟l～2 虚等症。 只，油、盐各适量。 红枣炖兔肉 制法：将沙参、冬虫夏草分别洗净待用； 配料：红枣l5枚，兔肉150g。 乌龟去掉内脏，连龟甲一起与沙参、虫草入 制法：将红枣(以红色、肉质厚为佳)洗 锅，加适量水煲汤，以油、盐调味。 净，兔肉洗净切块，同放入瓦锅内，隔水炖熟 用法：饮汤，食龟肉。 即可，亦可加调味品。 适应症：适用于颈椎病肝肾亏虚引起的 用法：佐餐服食。 潮热盗汗、肾虚遗精等症。 维普资讯 http://www.cqvip.com 422 · 学术探讨 · 浙江中西医结合杂志2005年第 l5卷第 7期 Zhejiang JITCWM(Vo1．15 No．7 2005) 白血病与中医治疗 叶 凤 指导 ：汤金土 浙江中医学院 杭州 310053 关键词 白血病 病因病机 分型论治 白血病是起源于造血系统干细胞的克隆性恶性 疾病，主要是原始与早期幼稚血细胞在骨髓中急剧 增生。根据细胞类型将其分为急性淋巴细胞系白血 病与急性髓细胞系白血病两大类。本病是一种常见 的恶性肿瘤，其病因尚未完全明了，可能与放射物 质、化学毒物、药物、遗传因素、病毒等因素有关。 1 中医对白血病的认识 中医将白血病归于“急劳”、“血证”与“痼积”等 范畴。发病原因不外外感、内伤两端。其发生与正虚、 热、毒有关。病机主要是邪毒人血伤髓，表现为虚实夹 杂、邪实正虚。急性白血病初期以邪毒和血瘀的实证 为主，表现为肝、脾、淋巴结肿大，骨痛，或高热，或皮 肤黏膜出血 ；后期以虚为主，表现为面色淡白，口唇爪 甲色淡，头晕、气短，乏力，腰腿酸软等。白血病经过化 疗完全缓解后，常有邪去正衰、气阴两虚的表现。 本病的病因病机是：因虚致病、因病致虚、虚实 夹杂、阴阳失调，逐生内邪，邪毒人血伤髓。运用国际 自然疗法与中医传统医学相结合治疗白血病，机制 有二：其一，增强自身免疫力，主要通过补肾、益气养 阴，使正常细胞活跃，以抑制白血病细胞；其二，平衡 血象，主要通过清利湿热邪毒等方法以净化血液，使 血象、髓象趋于正常，以提高生活质量。 吾师认为，本病用中药与化疗配合治疗能扶正 解毒，攻补兼施。中药既可以增强化疗的效果，减少 化疗药物的耐药，又能减轻化疗的毒副作用，还可延 长化疗的周期 。尤其是在防治化疗抑制期感染性发 热(如肺部感染、肛周感染、口腔溃疡等)有明显疗 效。从而减轻化疗痛苦、减少抗生素的应用、减少输 血次数。同时服用中药能避免或减少化疗后脱发现 象，减轻化疗抑制期出血，减少化疗次数，减轻化疗 副作用，提高患者生存质量。且中药也具有抑制原始 细胞，有治疗白血病的作用。 用中药治疗白血病具有效果好、费用低，痛苦 小，病人易于接受等优点。在对待幼稚细胞问题上， 中西有别。西医采用化疗杀灭 ，随着幼稚细胞的下 降，全身细胞、组织器官受伤，而我们采用调整平衡 的方法，对人体没有明显损伤。 2 中医分型论治 2．1 急性白血病 ①蕴毒内盛型：症见发热或壮 热，汗出气粗，口舌干燥，伴周身关节疼痛，鼻衄、齿 衄、咽痛、皮肤瘀斑 ，大便干涩，小便短赤 ，甚或伴 昏 迷，舌干红或绛紫，苔黄燥或灰黑，脉弦或弦数。治宜 清热解毒，凉血止血。方用犀角地黄汤、竹叶石膏汤 加减。药用水牛角片、生石膏、知母、生地、丹皮、赤 芍、茜草、黄连、生马钱子等。神 昏者加用安宫牛黄 丸。②痰湿(热)瘀阻型：症见面色灰白、胸闷、纳呆、 头晕乏力、骨节烦痛、肝、脾、淋巴结肿大 ，常伴发热， 或衄血、瘀斑；舌淡或红，苔薄黄或黄腻 ，脉滑或滑 数。治宜化痰散结，清热解毒祛瘀。方用温胆汤合膈 下逐瘀汤加鳖甲煎丸化裁。药用制半夏、猪茯苓、黄 连、藤梨根、三棱、莪术、炮山甲、鳖甲、丹参、土茯苓 等。⑧正虚型：症见面色觥白，头晕、双下肢多伴酸 痛 ，心悸气短、言语低沉、自汗或盗汗、五心烦热，以 手足心为甚、纳呆腹胀、便溏或干，或见齿衄、鼻衄、 肌衄，女子可见月经量多，舌淡苔 白或少苔 ，脉细数 或沉而无力。治宜益气养阴或补气益血，佐以解毒。 方用人参养荣汤、归脾汤加减化裁。药用太子参、黄 芪、生熟地、当归、白术、茯苓、知母、丹皮、甘草、西黄 丸或小金丹等。 2．2 慢性白血病 ①阴虚内热：症见神倦乏力、五 心灼热、烦躁、头晕目干，或午后潮热、鼻衄或肌衄、 舌红苔薄、脉细数等。治宜滋阴清热。方用清骨散加 味。药用青蒿、鳖甲、地骨皮、米仁、七叶一支花、白花 蛇舌草、土茯苓、西黄丸等。②热毒内炽：症见身热汗 出、口渴喜饮、骨节痛楚、头昏而痛、便秘、溲赤、舌红 苔黄、脉洪数。治宜清热解毒。方用玉女煎加味。药 用石膏、生地、知母、猫人参、朱砂根 、生马钱子 、天葵 子、白花蛇舌草、七叶一支花等。患者亦常见正虚邪 实征象，治时可采用清补并进，方中可加西洋参或生 晒参，生黄芪等。⑧热伤营血(属本病的重型患者，热 病到此既笃且危)：症见面苍颜红、壮热烦渴、汗出气 粗、神疲倦怠、鼻衄、齿衄、皮肤瘀斑或尿血、便血，舌 维普资讯 http://www.cqvip.com 浙江中西医结合杂志 2005年第 1 5卷第 7期 Zhejiang JITCWM(VoI．1 5 No．7 2005) 燥或光 ，脉虚数。治宜清热凉血。方用犀角地黄汤加 味。药用藤梨根、七叶一支花、水牛角片、生地、丹皮、 赤芍、紫草、西洋参、麦冬、西黄丸等。④气阴两亏(此 型患者一般多属于临床骨髓缓解病例，或慢粒轻 型。)：症见面色少华、头晕耳呜、口渴引饮、神倦怯 力、自盗汗出、苔薄白、脉虚缓。治宜益气养阴。方用 生脉散加味。药用西洋参、太子参、黄芪、麦冬、五味 子、米仁、牡蛎、白花蛇舌草、七叶一支花、小金丹等。 典型病例：张某，女，42岁，浙江台州，门诊号： 1047422。初诊：2003年 7月 14日。患者于 2003年 4月因发热、皮肤紫癜，当地医院就诊，经骨穿而确 诊为急性粒细胞性白血病(AMI 一M。)。化疗前骨髓 象示 ：原始粒细胞 18％，早幼粒细胞 24％。第 1次化 疗后，原始粒细胞 15％(5月 6日)，第 2次化疗后原 始粒细胞下降至 3％(6月 5日)。(第 3次化疗后 2O 天)(2003年 7月 9日)周围血象 ：WBC1．9×1O。／L， Hb 53g／L，PLT：64×10。／I 。7月 12日 WBC 2．35 ×1O。／L，Hb 57g／I ，PLT125×10。／L。就诊时神疲 乏力，胃纳不香，夜寐不安，时有盗汗，面色苍白，舌 质淡紫，苔薄白，脉沉细，拟扶正为先。待血象上升， 再以清热解毒。处方：太子参、生黄芪各 30g，青防风 10g，鸡血藤 30g，灵芝 20g，山海螺 30g，砂仁 6g，山 423 慈菇 15g，米仁 30g，七叶一支花 15g，炮山甲 10g，丹 参 30g，炙 远 志 10g，夜 交 藤 30g，陈皮 10g，麦 芽 20g，共 14剂。2003年 7月 29日二诊 ，WBC2．71× 1O。／i ，Hb86g／I ，PI T255×10。／I 。精神稍振，胃纳 一 般，但仍感神疲乏力，时有盗汗，更衣尚调，舌淡 紫，苔薄白根腻，脉沉数，拟攻补兼施。处方：七叶一 支 花、蛇舌草 各 30g，山慈菇 15g，丹参、猫 人参 各 30g，炙鳖甲20g，土茯苓 30g，醋三棱 15g，菝葜 30g， 鲜石斛、生地各 20g，北沙参 15g，木香 6g，天麦冬各 20g，生甘草 6g。共 14剂。2003年 8月 18日三诊 (第 3次化疗后 1．5个月)wBC4．0×10。／L，N28％， I 48 9，6，M12 ，Hbl07g／L，PLT191xl0。／L。精神转 振，胃纳一般 ，时有胸宇不舒，汗出，动则更甚 ，舌淡 紫，苔根 白腻，脉沉细，治守原法。处方 ：藤藜根 30g， 七叶一支花 15g，白花蛇舌草 20g，三叶青 15g，土茯 苓 30g，炮 山 甲、山慈菇 各 15g，菝 葜 30g，鸡 血 藤 20g，米仁 30g，灵芝 20g，地骨皮 15g，生黄芪 30g，女 贞子、瓜蒌皮各 20g，厚朴花 10g。14剂。该患者已服 用 中药 1．5年 ，2004年 11月 12日骨髓检查示 ，早 幼粒细胞 1％，病情稳定，未行化疗，仍坚持中草药 治疗，现仍在随访中。 收稿 日期 ：2005—01—26 益气养阴法在肿瘤治疗中的运用 李云飞 浙江省松阳县中医院 松阳 323400 关键词 恶性肿瘤 益气养阴法 配伍应用 恶性肿瘤属于中医“症 ，瘕”、“积聚”范畴。其形 成与瘀血关系密切，故中医以活血化瘀消症之法为 正治。然临床上恶性肿瘤待出现症状 ，往往已到中晚 期，正气己虚，虚实夹杂，且许多患者都经过手术或 放疗、化疗等治疗，表现以正虚为主，特别以气血阴 液不足明显。中医益气养阴扶正法可增强体质，提高 患者机体免疫力 ，减轻放、化疗的不 良反应有其重要 的临床意义。 1 益气养阴法适用的临床见证 肿瘤患者因“症瘕内积”日久，气血渐耗，阴液亏 虚，特别是晚期肿瘤患者，正虚矛盾相当突出。放疗、 化疗对肿瘤细胞有杀伤作用 ，损伤正常的组织细胞 故临床表现多为耗气伤阴。由于出血、发热等使阴液 耗损，故益气养阴扶正固本，增强机体免疫力在治疗 中显得特别重要。临床上凡见身体消瘦，全身乏力， 面色苍 白无华或萎黄、或晦暗，长期低热不退 ，使用 清热解毒中药或抗生素不能完全凑效，兼舌红，苔 剥 ，脉细数者以养阴为主，兼舌胖淡 、苔 白，脉细弱者 以益气为主。 2 益气养阴药物的选择 总的来说，益气不宜过于温燥，养阴不应过于滋 腻。因温燥反耗气阴，滋腻易碍脾胃，临床常用的有 黄芪、生晒参、西洋参、潞党参、北沙参、麦冬、五味 子、玄参、杞子、生白术、白芍、女贞子、玉竹、百合、石 斛、鳖甲等，根据四诊所见选择应用。 3 益气养阴法和其它治法的配合 肿瘤患者症状表现错综复杂，虚实夹杂，临床亦 非单一益气养阴可奏效，应 以中医理论为指导 ，根据 维普资讯 http://www.cqvip.com ／o-If 10 《四川中医》20帅 年 {第 l8卷 } 残留白血病 的中医治疗思路 610071 四川省第三人民医院 陆灿红 四川省人民医院 臼曼癖 四川大学校医院 巫蓉 关键词：残留白血病 中医治疗 、中 芮 白血病患者经治疗取得完全缓解后，由于体内残 留少量 白血病细胞增殖 ，最终会导致复发 ，因此有学 者将此状态称之为残 留白血病。怎样应旯I中医理论来 认识残留白血病，是否有必要继续进行中药治疗 ．如 何制定中西医结合治疗策略，采用怎样的思路来指导 用药 ，已引起 中西医结合临床工作者的广泛关注。 I 研究残冒自血病治疗的意义 急性白血病化疗取得完全缓解后，其复发率很高。 采用放化疗尽量杀灭白血病细胞的治疗策略，仍然是 目前治疗急性白血病的主要手段，其使用剂量及效用 基本上达到了极限。即使给白血病患者超致死剂量的 放疗或化疗，然后撇骨髓移植 (BMT)，虽然患者长期 无病存活得到了改善，但仍没有从根本上解决白血病 复发这个问题 目前异基因骨髑移植的复发率约 2o％ 30％，自体骨髓移植复发率约 50％。这是由于目前 所用的化疗药物缺乏特异性 ，放化疗虽然能杀伤大量 白血病细胞．但也使机体免疫功能受到了重创，由于 对非造血器官的毒性损害和对免疫功能的重创，使用 量受到限制 虽然化疗方案不断改进，仍不能把白血 病细胞全部杀灭殆尽。因此 白血病复发仍是 当前 白血 病治疗的主要障碍，对白血病复发根源的残留白血病 的研究就有重要意义，体现在 测白血病治疗反应和 预测白血病复发，中医临床研究着重于如何应用中药 ， 修复受到重刨机体免疫功能 ，最终消灭残留白血病细 刁3，37o， 胞 ，彻底治愈 白血病。 2 中医对残冒自血病的认识和治疗 2．1 中医对残留白血病的认识 白血病的临床表现主要以贫血、发热、出血、盱 脾淋巴结肿大为其特点，当属中医 “急劳”、 血证”、 “温病”、“症积”等范畴。《内经》指出： 邪之所凑， 其气必虚”；《医宗必读·积聚篇》： 积之成者，正气不 足，而后邪气踞之。 白血病的内因是正气不足，或先 天已有胎毒内伏，复感瘟毒，邪毒侵袭，由表人里， 直中骨髓，伤精耗皿而发病 急性白血病一般初期以 邪毒及血瘀之实证为主，临床症状主要为贫血、出血 、 发热、肝脾淋巴结肿大等，经治疗取得完全缓解后临 床症状可以完全消失 ，经典 的细胞形态学方法很难检 出白血病细胞，使中医无证可辨。但借助聚台酶链发 反应 (PcR)、细胞培养、克隆抗体法，可以出白 血病细胞的存在，井将之视为中医四诊手段的延伸， 表明白血病完全缓解后 ，机体处于 “余邪未尽⋯ ‘衰其 大半”之时 由于化放疗毒性作用大伤元气．使机体 处于 “邪退正衰⋯ ‘气阴两伤．邪毒内伏”的病理生理 状态，在这个阶段，患者由于正衰，临床可能有头昏 眼花 、倦息乏 力、面色无华 、动则气短 、食 欲不振 、 心悸失腻、舌淡脉弱等气血亏损症状 也可能有咽干 失音、盗汗不眠、耳鸣舌痛、畏寒肢砖、腰膝酸软等 肾虚之象 也有患者无临床症状，舌脉如常人 ．无证 头痛，局部青紫，甚至脑血脚、脑震荡，治疗拟活血 化瘀治伤，用祖传治伤验方：炒当归、．炒延胡各 12g， 赤芍、白芍、地鳘虫、三棱、莪术各 log，丹参 15g， JlI芎、制香附各 9g，全蝎、参三七粉各 3 随症加 减 。 内耳眩晕病：眩晕反复，耳鸣阵作，恶心呕吐， 听力减退。治疗：瞩病人静养，避免思想紧张。自拟 轻清平肝、和胃降逆之剂：丹参、钩藤、煅石决各 15g，杭菊花、天麻、JII}t,各 8 ，蝉衣、广皮、佛手各 缸，姜半夏 9 炒 黄芩 log，云茯苓 12g。旨在轻取 ， 忌用滋腻之品。 综上所述+笔者把眩晕证分为三因辨析，其中证 型可分为十多种，又如伤食于中，清阳不升，浊阴不 降亦可导致眩晕，均宜灵活辨析 (嫂稿日靳 I999一IO—I7) ⑦ 嘏 I 第 维普资讯 http://www.cqvip.com (四川中臣>2OOO年 (蕈 l8尊)蕈 1期 可辨。但无论有无临床症状，均可用特殊的现代医学 检验方法查出白血病细胞的存在。综上，中医将残留 白血病辨为邪毒内伏，气阴两伤。治疗重点在于恢复 正气，清豫余毒。 2 2 中医对残留白血病的治疗 (素阃·六元正纪大纲》中提出： 大积大聚，其可 犯也，衰其大半而止，过者死。”《医宗金鉴。治诸法大 论》也有 形虚病盛先扶正，形证俱实去病疾，大积 大聚衰其半，需知养正积自脒”的治疗原则。(索问· 谢经论》强调：“气复反则生，不反则死。”从前人的 经验总结看，扶正堵本、调整弱阳气血达到 正气存 内，邪不可干”状态是治疗肿瘤性疾病的大法。尤其 是残留白血病处于 邪退正衰 状态，扶正培车，重 建及恢复残留白血病患者免疫功能，是治疗残留白血 病的大法 然而，邪退而不是邪去，邪毒内伏仍是白 血病复发的主要病机．所以祛除余毒仍是治疗残留白 血病不可忽略的问蹶。 扶正堵本、调整及提高机体免疫力正是中医之特 长。多年来在中医药对白血病增效减毒作用研究中发 现，扶正堵本中药近期扼增加放化疗的敏碡性，长期 应用具有显著的免疫增强和免疫调节作用⋯。扶正培 本在残留白血病治疗中，常采用补气益血、滋阴壮阳 的法则指导临床用药。 补气益血主要用于残留白血病患者经过化疗后， 有头昏眼花、倦怠乏力、面色无华、动则气短、食敬 不振、心悸失眠等症状 常用中药有黄芪、党参、人 参、五昧子、茯苓、龙眼内、白木、甘草、当归、生 地、川芎、白芍、三七、阿胺、鸡血藤等。典型处方 有当归补血汤、参芪四物汤、补中益气汤、归脾汤等。 从临床观察分析，长期使用扑气益血治疗法则，具有 恢复或增强患者精力，减轻或消除自觉不适之症的作 用。有研究表明，许多补气益血的中药能保护与增强 免疫功能，提高巨瞄细胞吞噬活性，增强 NK细胞活 性，延长白血病患者生存期，提高生存质量 。 滋掰牡阳是针对肾虚的治疗方法。肾主骨生髓， 藏精。残留白血病邪毒伏居骨髓，暗耗肾精，加之患 者病程较长，反复的化疗也使元气大伤，加重肾虚程 度，使患者可能出现咽干失膏、盗汗不眠、耳鸣舌痛、 畏寒肢冷、嘎膝酸软等肾虚之象。常用中药有熟地、 枣皮、山药、枸杞、肉苁蓉、女贞、旱莲、首乌、菟 丝子、朴骨脂、紫河车、鹿角胺、龟板、鳖甲等，代 表处方有六昧地黄丸、金匮肾气丸、右归饮、左归饮、 大菟丝子丸等。不少学者研究表明．补肾中药能对抗 化疗药物对造血干细胞的毒害作用，刺激骨髓造血细 胞生长。 解毒祛邪法应用于残留白血病的治疗，主要