各类降压药的使用

1. 各类降压药适应征和禁忌征； （1） 利尿降压药：本类药主要适用于1.在无利尿剂禁忌征或不适使用情况下，可作为高血压一线治疗的药物，或与其它降压药组成复方制剂，增强降压效果，2.高容量、低肾性高血压；3.高血压并水肿、心衰等。噻嗪类利尿剂不适用于下列高血压患者；1.低血钾者；2.糖尿病；3.痛风；4.高脂血症；5.妊辰高血压；6.性功能障碍；7.有体位性低血压者；8.药物过敏及药物光感性皮炎等。 （2） 钙拮抗剂：主要适用于1.作为高血压一线药；2.高血压合并冠心病、心绞痛、脑动脉硬化及周围血管病变者；3.老年高血压，尤其低肾性高血压；4.作为基础药与B受体阻滞剂、利尿剂、ACEI等联用，治疗中、重度高血压。对于心功能不全尤其是收缩功能不全者，由于钙拮抗剂有负性肌力作用，固慎用或不用；必需使用者，可选用安氯地平或拉西地平等第三代钙拮抗剂，硝苯地平类可使心率增快固不用于心动过速者。反之，维拉帕米类使心率减慢，不宜用于心动过缓、房室传导阻滞者，也不宜与B受体阻滞剂联用，以免导致严重心动过缓和心肌收缩力减低。 （3） B受体阻滞剂：适用于1.年轻高血压者，尤其是伴有交感兴奋和高肾素型高血压；2.高血压并冠心病、劳力型心绞痛；3.高心输出量型高血压和心动过速患者；4.作为一线降压药或与其它降压药联用的基础药。B受体阻滞剂不适应于下列高血压患者：1.需胰岛素治疗的糖尿病患者，2.高脂血症；3.有精神抑郁症者。B受体阻滞剂禁用于下列情况：1.哮喘；2.慢性阻塞性肺病；3.病态窦房结综合征、二度以上房室传导阻滞；4.雷诺病。 （4） ACEI适应于：1.高肾素型、正常肾素型高血压；2.合并心衰者；3.作为以线药物适应于各类原发性高血压。4.肾移植后高血压。禁忌征包括：1.对本药过敏者，2.双侧肾动脉狭窄、孤立性肾动脉狭窄；3.血液或骨髓疾患；4.活动性肝炎或肝病；5.高钾血症和严重肾功能损害；6.妊丞初期。 （5） 血管紧张素Ⅱ拮抗剂：与ACEI相同，尤其适应于ACEI引起咳嗽者。 （6） a受体阻滞剂适应于：1.中、重度高血压或对第一线降压药无效者。2.高血压合并冠心病、心功能不全、肾功能不全、高脂血症。禁用于体位性低血压倾向者和活动性肝炎。 （7） 其它降压药：甲基多巴适应于妊辰高血压、中、重度高血压、高血压并肾功能不全，不适应于有性功能障碍者，胍乙啶和长压啶适应于中、重度高血压或顽固性高血压，不适应于肾功能不全和体位性低血压倾向者。