肝血虚证研究概况

第 卷第 期 湖南中医杂志 · 年 月 八 肝 血 虚 证 研 究 概 况 ‘ 湖南医科大学中西医结合研究所 。。 石 林阶 主词 肝虚 中医病机 肝虚 并发症 肝虚 中医药疗法 血虚 肝具有藏血的生理功能 , 肝藏血最早见于《素 问 · 调经论 》和《灵枢 · 本神篇 》 。 肝藏血的生理 功 能 , 包括贮藏血液和调节血量两个方面 。 肝调节血量 的生理功能 , 出 自《素问 , 五脏生成论 》的“ 人卧血归 于肝 ” 。 王冰注释说 “ 肝藏血 , 心行之 , 人动则血运于 诸经 , 人静则血归于肝脏 。 何者 , 肝主血海故也 。 ”肝 的贮藏血液 , 调节血量功能 , 使各脏腑 、 组织 、 器官赖 肝血的濡养而发挥功能 。 肝血虚证是全身性血虚证的一组特殊表现 , 以 肝血的调节功能失常 , 某些相关脏器失养为证候特 点 。 病因病机口 一 幻 形成肝血虚证的病因病机 , 与全身性血虚证相 似 , 主要有 以下几个方面 。 生 血 乏源 生成血液的基本物质是 由脾 胃所 化生的水谷精微 。 《灵枢 · 决气篇 》说 “ 中焦受气取 汁 , 变化而赤 , 是为血 。 ’,《景岳全书 》明确指出 “ 血者 水谷之精气也 , 源源而来 , 而实生化于脾 。 ”说明脾 胃 是 气血生化之源 。 若脾 胃虚弱 , 运化失常 , 则生血乏 源 。 失血 过 多 《灵枢 · 决气篇 》说 “ 血脱者 , 色 白 , 夭然不泽 , 其脉空虚 , 此其候也 。 ’,《素问 · 腹中 基本相当 。 表 龟蛇酒对佐剂性关节炎大鼠红斑等的影响 表 龟蛇 酒对佐剂性关节炎大鼠脏器 组 别 动物数 出现红斑 出现结 只 数 只 节数 只 的影响 又士 动物数 胸腺系数 只 脾脏系数 模型对照组 模型对照组 士 士 基质对照组 基质对照组 士 士 史国公酒组 史国公酒 士 士 龟蛇酒高剂量组 龟蛇酒高剂量组 士 士 龟蛇酒中剂量组 龟蛇酒中剂量组 士 士 。 龟蛇酒低剂量组 龟蛇酒低剂量组 , 。 士 · 士 用 , 检验 与模型对照组比较 尸 与模型对照组比较 尸 表 龟蛇酒对佐剂性关节炎大鼠体重的影响 又士 , 组 别 动物 致炎前 第 天 第 天 第 天 第 天 第 天 第 天 模型对照组 基质对照组 史国公酒组 龟蛇酒高剂量组 龟蛇酒中剂量组 龟蛇酒低剂量组 士 士 士 士 士 士 士 士 士 士 士 士 士 士 士 士 士 士 , 士 士 士 士 士 士 士 士 士 士 士 士 士 士 士 士 士 士 士 士 士 士 士 士 数一 与模型对照组比较 尸 收稿 日期 一 一 ‘ 本研究系国家自然科学基金资助项 目 期 石 林阶 肝血 虚证研究概况 论 》说 ‘ 年少时有所大脱血 , ⋯ ⋯故月事衰少 不 来 也 。 ”张介宾解释说 ” 以少时有所大脱血 , 如胎产 既 多 , 崩淋吐翻之类皆是也 。 ”说明失血过多可致皮肤 苍白无华 , 月经量少 , 甚至不来 , 脉空虚等证 , 是引起 肝血虚证的原因之 一 。 肾精亏损 《素问 · 宣明五气篇 》说 “ 肾主骨 , 骨者髓之府也 。 ”《素问 · 生气通 天论 》说 “ 骨髓坚 固 , 气血皆从 。 ”张 氏医通 , 血证门 》说 “ 精不泄 , 归 精于肝而 化精血 。 ”说明精髓为化血之源 , 血液的生 成与肾藏精主骨生髓的功能有关 。 若肾精不足 , 髓海 空虚 , 就会影响到血液的生化 。 《景岳全书 》也说 “ 血 即椿之属也 。 ”又说 “ 血本阴精 , 不宜动也 , 而动则为 病 。 ”另外 , 心和肺对血液的生化也有着重要的调节 制约作用 。 《素问 · 阴阳应象大论 》说 “ 心生血 。 ’,《素 问 · 解精微论 》也有 “ 诸血者 , 皆属 于 心 。 ” 又《灵 枢 营卫生会篇 》说 “ 中焦亦并 胃中 , 出上焦 ⋯ ⋯ , 蒸津液 , 化其精 , 上注于肺脉 , 乃化而为血 。 ”可见 , 若 心或肺的生理功能减退 , 也影响到血液的生化 。 临床证候 , 一 卜 , 〕 血是人体赖以维持生命活动的主要物质 。 张介 宾说 “ 凡为七 窍之灵 , 为四肢之用 , ⋯ ⋯凡形质所 在 , 无非血之用也 。 ”指 出血对全身组织器官有营养 和滋润作用 。 由于肝具有主疏泄 , 主藏血 , 主筋 , 其华 在爪 , 开窍于 目等生理功能 , 若肝血亏虚 , 濡养和滋 润功能不足 , 则会出现相应的病理改变 。 临床证候主 要表现在以下几个方面 。 头 晕 《笔花医镜 》说 “ 肝血虚 , ⋯ ⋯为头晕 。 ” 因肝血不足 , 不能上荣于头 目 , 且木失其柔和之性 , 遂致头晕 。 两 目 干 涩 视物 昏花 《素问 · 金匾真言论 》 说 “ 肝开窍于 目 ” 。 《素问 · 五脏生成论 》云 “ 肝 目 受血而能视 。 ”可知 目得肝血之养才能保证视觉功能 正常 。 若肝血亏虚 , 目失濡养 , 则会出现两 目干涩 , 视 物 昏花 。 如《审视瑶函 》说 “ 夫 目之有血 , 为养 目之 源 , 充利则有发生长养之功 , 而 目不病 , 少有亏滞 , 目 病生矣 。 ” 胁肋 隐痛 足厥 阴肝经贯隔 , 布胁肋 , 肝血不 足 , 经脉失养则胁肋隐痛 。 张介宾说 “ 肝之脉贯隔布 胁肋 , 阴虚血燥 , 则经脉失养而痛 。 ”《笔花医镜 》有 “ 肝血虚 , ⋯ ⋯其症为胁痛 。 ”又说 “ 胁痛者 , 血不营 筋也 。 ” 肢体麻木 《素问 · 五脏生成篇 》说 “ 诸筋者 , 皆属于节 。 ”筋即筋膜 , 附着于骨而聚于关节 , 是连接 关节 , 肌肉 , 主肢体运动的主要组织 。 筋的活动 , 依赖 肝血的滋养 。 肝血充足 , 筋得其养 , 才能运 动灵活 。 《素问 · 经脉别论 》说 “ 食气人胃 · 散精于肝 , 浮 气于 筋 。 ’,《灵枢 · 九针 》说 “ 肝主筋 。 ”《素问 · 六 节 藏象 论 》云 ” 肝者 , ⋯ ⋯其充在筋 。 ”肝血不足 , 血不 养筋 则会出现筋脉拘急 , 屈伸不利 , 肢体麻木 。 月经量少或经 闭 《灵枢 · 五音五味 》说 冲 脉 , 任脉 , 皆起于胞中 , 上循背里 , 为经络之海 。 ”《灵 枢 · 海论 》说 “ 冲脉者 , 为十 经之海 。 ”《素问 · 上 古 天 真论 》云 ’‘ 女子 ⋯ ⋯二七 天癸至 , 任脉通 太冲脉 盛 , 月 事 以 时下 , 故有子 。 ”“ 经络之海 ” 、 ‘ 十二经之 海 ”即血海 , 为肝所主 , 乃经脉聚汇之海 , 能司月经之 蓄溢 , 血海盛则溢为经水 , 以通养殖之道 , 因此 冲任 与 月经 、 生育有密切关系 。 《女科撮要 》也云 “ 夫经 水 , 阴血也 , 属冲任二脉主 , 上为乳汁 , 下为经水 。 ”若 肝血亏虚 , 不能充盈冲任 , 则女子月 经量少 甚 则闭 经 。 失 眠 多梦 《素 问 · 宣 明 五 气篇 》说 ’‘ 肝 藏 魂 。 ” 魂从属 于神 , 故《灵枢 · 本神 》说 “ 随神往来者 谓之魂 。 ”魂的物质基础 与血有关 。 名灵枢 · 本神 》又 说 “ 肝藏血 , 血舍魂 。 ”说 明肝血充足 魂有所舍 , 则 夜寐安和 。 若肝血不足 , 则 ‘ ’ 魂不守舍 ” , 可 出现多梦 而惊 , 卧寐不宁 。 《血证论 》说 ’‘ 血不养肝 , 火扰其魂 , 则梦遗 , 不寐 。 ” 面 、 唇 、 爪甲等淡白无 华 张介宾曾对血的生 理功能作 了 比较全面 的论述 , 在《景 岳 全书 》中说 “ 润颜色 , 充营卫 , ⋯ ⋯唯赖此血 。 ’谈素问 · 五脏生成 论 》说 “ 肝之合筋也 , 其荣爪也 。 ”说明肝血的滋润 , 可使面 、 唇 、 齿眼 、 爪 甲等颜色红润光泽 。 若肝血不 足 , 不能荣于面 、 唇 、 齿眼 、 爪 甲等 , 则会使之淡 白无 华 。 脉弦 细或细 《素问 · 宣明五气篇 》说 “ 肝脉 弦 。 ”《素问 · 经脉别论 》说 “ 食气人胃 , 浊气归心 , 淫 精于脉 。 ”肝血亏虚 , 脉道不充 , 则脉弦细或细 。 综上所述 , 肝血虚证有 以 下 主要 临床症状 头 晕 , 两 目干涩 , 或视物 昏花 , 胁肋隐痛 , 肢体麻木 , 或 筋脉拘急 , 月经量少 , 甚则经闭 , 失眠多梦 , 面色苍白 或萎黄 , 爪 甲不荣 , 口 唇 、 齿跟 、 舌质淡 白 , 脉弦细或 细等 。 治则与方药 ’一“ 《谦斋医 学讲稿 》说 “ 肝主藏血 , 虚则宜用滋润 补养 , 故日 补 、 日 养 、 日 滋 。 三者的目的相同 , 均为肝 血不足的治法 。 ”并认为《和剂局方 》中的四物汤 熟 地 白芍 当归 川芍 是补血 、 和血的通用方 , 不 仅限于肝病 , 因为肝主藏血 , 比较多用 , 成为补肝的 湖南 中医杂志 年第 卷第 期 总第 期 和各 自特点 为肝血虚证和心血虚证的诊断提供科 学的理论依据 。 参考文献 山东中医学院 , 河北医学院校释 黄帝内经素问校释 北 京 人民卫生 出版社 , 河北 医学院校释 灵枢经校释 北京 人民卫生 出版社 , 清 · 张隐庵集注 黄帝内经灵枢集注 上海 上海卫生 出 版社 , 清 · 陈梦雷 , 等编 古今图书集成医部全录 点校本 北 京 人民卫生出版社 , , 一 册 明 。 张介宾著 景岳全 书 上 海 上海 图书集 成书局 , 清 · 张璐著 张氏医通 上海 上海科技出版社 清 · 江笔花著 笔花医镜 上海 上海科技出版社 , 明 · 傅仁宇撰 审视瑶函 上海 上海人民出版社 , 明 · 薛己 , 等著 女科摄要 北京 人民卫生出版社 , 清 · 唐容川著 血证论 上海 上海人民出版社 , 秦伯未著 谦斋医学讲稿 上海 上海科技出版杜 , 清 · 吴谦 , 等编 医宗金鉴 北京 人 民卫生 出版社影 印 , 清 · 王旭高 王旭高医案 上海 上海科技出版社 危北海 肝病的证治 中医药学报 , 赵金铎主编 中医证候鉴别诊断学 北京 人民卫生 出 版社 , 工 陈国林 , 等 中医肝病证候临床辨证标准的研究 中国 医药学报 , 一 陈丑夫 有关证命名的几点看法 , 北京中医学院学报 , , 一 收稿 日期 一 一 卜沪产沪,沪尹沪沪沪护沪尹沪护沪产沪沪沪产尹沪沪沪产沪户沪沪护沪沪碑产沪沪产沪沪沪沪沪声沪沪沪, 主方 。 《医宗金鉴 》以 补血养肝为治则 , 方用补肝汤 当归 白芍 熟地 酸枣仁 木瓜 甘草 。 王 旭高和危北 海认为养血柔肝的常用药物有 当归 白芍 首乌 拘祀 阿胶 芝麻 枣仁 冤 丝子 沙苑羡黎等 。 类证鉴别〔‘幼 肝血虚证与 心 血虚证 心主血脉 , 肝藏血 , 心 血虚证和肝血虚证在病因病机和临床表现上都有相 似之处 。 但心藏神 , 主神志 , 心血虚证临床以心悸怔 忡 , 失眠多梦 , 健忘 , 神志不宁为特征 。 肝开窍于目 , 主筋 , 肝为血海 , 肝血虚证临床以视物模糊 , 两 目干 涩 , 四肢麻木 , 月经量少 , 甚则闭经为特征 。 二者病性 虽同为血虚 , 但病位不 同 , 一病在心 , 一病在肝 , 应予 鉴别 。 肝血虚证与肝阴虚证 两证病位均在肝 , 同属 肝之虚证 , 病因病机及临床表现均十分相似 但肝阴 虚证往往为肝血虚证的进一步发展 , 由于阴不制阳 , 而具有阴虚内热的临床特征 。 肝血虚证与血虚生风证 两者皆为血虚所致 , 皆有肝血不足 , 但血虚生风证为肝血虚证发展而成 , 病情较重 , 因血不荣筋 , 风 自内生而具肝风内动之临 床特征 。 述 评 肝血虚证是 中医肝病的主要证型 之一 , 可 出现 于多种疾病中 〕。 但笔者曾查阅了近 年以来国内 各类医学期刊 种 , 却几乎找不到有关对肝血虚证 的研究文献 , 而只有对血虚证的研究报道 。 尽管这些 研究在不同程度上揭示 了血虚证的病理生化改变 , 但这种研究尚不能全面揭示证的本质特点 。 中医学 认为血虚有肝血虚和 心血虚的不 同 , 因此仅研究血 虚证的病理生化改变 , 则不能揭示肝血虚证或心血 虚证的病理生化改变特点 。 究其原因 , 主要是对中医 “ 证名 ”规范的重要性认识不足 。 证名为诊断用语 , 是 医生对病情所作的结论性认识 因此 , 辨证所作的证 名诊断必须规范 , 证名的规范一般以是否具有准确 而具体的病位 、 病因 、 病性等内容来确定 。 有人更具 体地指出 实证的命名以病因加病位和病理为妥 , 虚 证的命名应以病位加病性为妥 〕。 如仅用血虚证作 为诊断证名 , 并只研究血虚证的病理生化改变 , 这显 然是欠全面的 。 要研究中医证的本质 , 诊断证名必须 规范 。 血虚是引起肝血虚和心血虚的病性 , 尽管二者 的病性相同 , 但因病位不同 , 它们可能存在不同的病 理生化改变 , 只有在证名规范的前提下 , 进行二证的 对照研究 , 才能找出它们之间病理生化改变的共性 户飞飞飞 、飞 、屯、气 、、、 、飞 飞 飞几 、气飞飞飞飞飞飞飞、飞飞飞 飞气、 、飞屯 、三飞屯、、屯、 、 、屯 、 飞 屯飞飞飞飞飞飞 提 供 空 心 胶 囊 产品型 号 胃溶 。号装量 。 , 号装量 , 号装量 以 价格 元 万杜 含邮资 需要的 单位和个人请汇款至 浙江新 昌越 州 制 药有 限公 司 。 联 系人 潘 炎锋 。 郊编 。 电话 款到 日 内发货 , 如有质量问题及数童不足 , 厂 方 负 责 。 写清收货详细地址 。 川叫碑洲洲’ 、、、气 、气 、、、、、、、飞、、、、 、飞、、、、、、、、、、气、、、、、、、、、、、 、、、、、、、、、、、、 、、、护 洲’训训护沪训’’沪尹尹尹尹训沪碑尸八 告 读 者 本刊如有印刷 、 装订质量问题 , 请直接寄往湖南 五 一文 白马快印公司 地址 长沙市黄兴南路 号 , 邮编 , 予以退换 。