脑病六因论

第 卷总第 期 年 月 长春中医学院学报 罗 , 脑 病 六 因 论 湖南省 中医 药研究院 周 懊 指 导 刘祖贻 【摘 要 】 刘祖贻研 究 员对脑病病 因进行 了深入 的研 究 , 提 出脑病病 因主要 在于外那 、癖 、 痰 、 气郁 、 内风 、 正虚等六个 方 面 , 六者互 为 因果 , 导致 了脑 病错综 复杂的病症 。 关健词 】 脑病 外邓 癖 疚 病 因病机 刘祖贻研究员积近 年临床经验 , 对脑病辨 证见解独到 , 得心应手 , 取得了较好疗效 。 特 导师关于脑病病因的认识 , 以引玉于高明 因于外邪 外邪 , 作为脑病病因来说 , 主要有风 、 寒 、 火 署 、湿四种因素 。 风为六淫之首 , 常兼挟寒邪或热邪 , 经 口鼻或 肌表而入 , 内侵于经络 , 上犯于城顶 , 动扰于清空 而致头痛 ,或风邪犯于外 , 扰于 内 , 引动内邪而诱 使脑病发作 寒邪有伤寒 、直中之分 , 若天寒地冻或气温骤 降之时 , 人受其寒 , 寒邪循经上犯嫩顶 , 或大寒直 中于头部 , 均可引起头痛 。正如《素间 · 奇病论 》所 说 “ 当有所犯大寒 , 内至骨髓 , 盆者以脑为主 , 脑 逆故令头痛 ” 火邪有二 , 或外感六淫之火 暑 , 或外感他邪 而郁遏化火 。 多火邪逆传而内陷于心 、肝 , 或上闭 于心窍而神昏谙资 , 或内动肝风而抽搐直视 , 皆为 脑病之危重证 。 湿邪外受 , 阻遏气机之宜发 , 影响头部气机的 敷布 , 从而出现头重如裹 、眩晕昏痛之疾 验案 张某 , 女 , 岁 。 年 月 日初诊 患者头痛反复发作 年 , 复作 夭 现头昏痛不适 , 伴颐胀 , 有僵硬拘急 感 , 失眠 、 口 干 、大小便可 , 左手麻木 , 舌尖红 、 苔 白 、脉浮细数 , 血压 。 颈椎片 颈 椎病改变 。脑血流图 脑动脉血管紧张度 中度 增 高 , 弹性减退 。 西医诊断 脑动脉硬化 , 颈椎病 中 医诊断为头痛 , 风热外扰证 。 治宜疏风散热 , 药用 薄荷 鲍 , 蝉衣 飞 , 白羡蔡 , 蔓荆子 , 佛手 , 银花 , 连翘 鲍 , 菊花 , 香附 鲍 , 葛根 , 石决明 , 稀签草 。 剂 。 年 月 日 诊 头痛明显减轻 , 但仍 颈部僵硬不灵活 , 失眠心烦 , 舌淡红 、 脉细弦 。 风热 渐散 , 上方去银花 、连翘 、稀签草 、石决明 、佛手 , 加 枣仁 , 夜交藤 , 生牡蜘 , 钩藤 , 蜂房 鲍 。 剂 。 年 月 日 诊 头痛 已不明显 , 颈部 任硬减轻 。表邪已解 , 肝旺仍存 , 改用柔肝熄风 、安 神之法以善后 。 因于痰 脑病之起因于痰者 , 其痰为无形之痰一般认 为在肺 、脾 、 肾及三焦脏腑气化功能失常 , 水液代 谢障碍 , 水津停滞而形成痰邪之后 , 则可阻滞脑 络 、蒙蔽神窍而导致脑病 若痰郁化热 , 痰热上扰 神明 , 亦可导致脑病 。 验案 刘某 , 男 , 岁 。 年 月 日初诊 失眠 多梦 、 头胀重反 复 年 。 在当地医院服用“ 脑乐静 ” , 疗效不明显 。 现失眠多梦 , 视物模糊 , 记忆力下降 , 反应迟钝 , 头 胀重不适 , 劳累后加重 , 口不干苦 , 院时胀闷 , 大小 便可 , 舌暗红 , 苔白腻 , 脉细滑 。西医诊断为神经衰 弱 , 中医诊断为不寐 , 痰浊上犯证 。治宜化痰燥湿 , 佐以安神 。 药用法夏 , 陈皮 , 石曹蒲 飞 , 郁金 , 积实 , 竹茹 , 枣仁 , 丹参 , 山 植 剂 。 年 月 日 诊 睡眠好转后 , 又在当 地自己续服 剂 。现睡眠已可 , 头胀减轻 。但晨起 有紧束压榨感 , 记忆力仍差 , 纳食可 , 院可 , 舌暗 、 苔 白 、 脉细弦 。 上方去竹茹 、 积实 、 陈皮 , 加川夸 一 一 , 生蒲黄 , 合欢皮 , 香椽皮 。 续服 剂以善后 。 因于疾 寮 , 指血行不畅或离经之血停积 一般而言 , 若头部突受外伤 , 血脉运行受阻 或气机阻滞 , 运 血不畅 , 血脉自痹 , 或年老体弱 , 全身功能 日渐减 退 , 血脉运行 日渐涩滞 或风阳升扰 , 影响头部气 血运行之道 , 血溢脉外而成离经之血 , 皆可使头部 血脉运行失于流畅 , 甚至寮塞不通 , 从而影响脑的 正常功能 , 导致痛 、晕 、 呆 、痛 、厥等症的出现 。 验案 周某 , 男 , 岁 。 年 月 日初诊 煤气中毒后失眠半 年 患者于去年 月因煤气中毒而昏迷 , 经抢救 脱险后一直失眠 , 曾经高压氧治疗未能缓解 。现仍 失眠多梦 , 伴头 昏头痛 、 耳鸣 口干 、 纳食差 、 易疲 乏 、舌暗苔白 、脉细弦 辨证为寮扰脑神证 , 治宜活 血安神 药用丹参 , 延胡 , 枣仁 , 夜交 藤 鲍 , 五味子 , 龙骨 , 牡砺 , 黄茂 鲍 , 葛根 , 天麻 ‘ 鲍 , 山植 剂 。 年 月 日 诊 失眠明显好转 , 心情 较前平静 , 头痛减轻 , 但出现眩晕恶心 , 纳差 此为 兼挟痰浊之象 , 上方去五味子 , 加法夏 、 陈皮 、泽 泻 、钩藤 、白羡蔡 , 再服 剂 因于气郁 气流行于全身各处 , 无处不有 , 时刻推动和激 发着人体各组织器官的机能活动 , 因此脑的生理 功能也有赖于气的推动和激发 若神志抑郁不畅 , 或过用滞气之药 , 均可使气机郁滞于脑 , 从而导致 脑病 。若气郁化热 , 郁热上升 , 动扰神明 , 亦可导致 脑病 。暴怒伤肝 , 肝气横逆上冲 , 血随气逆 , 并走于 上 , 亦可见头痛 、 昏厥 、卒倒等脑病症状 。 验案 陈某 , 女 , 岁 。 年 月 日初诊 头痛反复发作 年 , 加重 夭 既往有高血压病 , 冠心病 、脑动脉硬化 、 短哲性脑缺血发作等病史 。 近因自用大剂量黄蔑 以上 作为食补后 , 头痛加重 , 头胀头重明 显 , 善太息 , 唆气 , 精神抑郁 , 舌暗 、苔薄 、脉弦 。 辨 证为气机郁滞 , 治宜疏肝理气 , 佐以活血 。 药用柴 胡 , 白芍 , 郁金 , 制香附 , 乌药 , 丹参 , 降真香 鲍 , 益母草 , 积壳 , 山植 鲍 剂 。 年 月 日 诊 头胀头重减轻 , 头痛 不明显 , 胸闷减轻 守上方化裁以善后 。 因于内风 一 一 内风出自于肝 , 多由肝阳亢盛 、 阴虚 、血虚而 产生 。 若素体肝阳偏盛 、肝阳上亢 , 或长期忧郁恼 怒 , 气郁化火 , 使肝阴暗耗 , 风阳内动 , 上扰清空 , 发为脑病 或肾阴亏损 , 肾水不能涵养肝木 , 以致 肝阴不足 , 肝风内动 , 亦发为脑病 。 验案 聂某 , 男 , 岁 。 年 月 日初诊 头痛反复 个月 。 于 今年元月 日突发头痛 , 在某医院经腰穿诊为“ 蛛 网膜下腔出血 ” 经治疗后仍头顶部胀痛 、 口干 、心 烦 , 大便干 , 每 日 次 , 神疲乏力 , 舌红苔少 , 脉细弦 。 辨证为阴虚风动证 , 治宜滋阴熄风 。 药用 制首乌 、 女贞子 、 白芍 、 草决明 、钩藤各 , 蝉衣 , 全蝎 , 菊花 , 丹参 , 生蒲黄 , 枣仁 , 夜交藤 , 山植 剂 年 月 日 诊 病情明显好转 , 头 已 不痛 , 但颈胀 , 易疲乏 。 上方去菊花 , 加益母草以 善后 。 因于正虚 虚 , 主要指精 、气 、神不足 精虚在于肾 , 气虚 在于脾 , 神虚在于心 , 故脑病之虚 , 多为肾 、 脾 、 心 之亏损 , 此乃脑病虚证之根源 。 精藏于肾 , 肾精足则能上充于脑 , 使脑滋充满 而能尽其所用 。 若素体察赋不足 , 或劳倦过度 ,或 房事不节 , 或久病失养 , 皆可耗伤肾之精气 阴精 或阳精 , 肾精亏虚而不能上充于脑位 , 则脑翻不 能充满 , 脑失其用而脑病作矣 。 气生于脾 , 脾运健则谷气充足而灌溉于全身 , 升清于头部 , 头得谷气之充 , 则脑健满而能尽“精 明 ”、 “ 记性 ”之用 。 若饥饱劳倦所伤 , 影响脾之运 化 , 则谷气不足而不能上升其清气 , 上气不足则影 响脑髓之满 , 从而导致脑病 。 即《灵枢 · 口 问 》所 谓 “上气不足 , 脑为之不满 , 耳为之苦鸣 , 头为之 若倾 , 目为之眩 。 ” 神藏于心 , 心得气血所养 , 则其主神明的生理 功能正常 , 从而精神振奋 , 神志清晰 , 思维敏捷 , 反 应灵敏 , 即脑之功能正常 。 若察赋薄弱 , 或病后失 调 , 或思虑过度 , 导致心之气血不足 , 影响心主神 志的生理功能 , 出现神虚之象 , 即见反应迟钝 、失 眠健忘 、精神萎顿等症状 。 以上总结了刘祖贻研究员对脑病病因的认 识 , 认为脑病常由外邪 、 痰 、寮 、气郁 、 内风 、正虚六 者引起 , 但它们之间通常互相兼杂 , 互为因果 , 这 是临床中必须注意的