白血病患者高热的护理

· 378· 中华医学实践杂志 Chinese Journal of Practice Medicine ； D哩堡第 鲞 2 护理体会 心肌梗死后合并心律失常是其三大严重并发症之 一 [ z- ，如不加注意就有可能造成意外。由于我们护理人 员观察仔细、发现及时并采取了紧急措施，明显提高了抢救 成功率。减少了不必要的麻烦。我们的体会是：(1)患者一 经确诊或高度怀疑为急性心肌梗死后应准备好抢救药物及 设备；(2)用心电监护仪严密观察心律、心率的变化，发现严 重心律失常，立即采取应急措施；(3)准备好急救车内各种 抗心律失常药品，如利多卡因、心律平、硫酸镁、阿托品等。 及时采取抢救措施：对偶发和频发的室性早搏，应严密观察 有无 RonT现象及短阵室速，若出现上述情况立即按医嘱给 予静推利多卡因 50～75rag，5min后根据病情可重复应用， 以后在 50(O1液体内加入利多卡因 800～1600mg按 2～ 4rag／rain的速度静脉输入；(4)一旦发现监护仪上出现室颤 或快速室性心动过速同时有血流动力学改变者，一方面要 紧急通知医生，另一方面要立即用直流电 300J进行除颇， 如发生室上性心律失常(心房颤动或扑动)，心室率过快并 影响血流动力学时除紧急通知医生外，还应根据病人具体 状况进行处理 ，如患者出现神志突然丧失，医生又来不及， 如监护仪上诊断明确为心室率过快所致，必要时也可用同 【文献标识码】 C 步直流电100 200J进行电转复；(5)在临床密切观察下发 现二度n型或三度房室传导阻滞，且心室率在60次／n血以 下，QRS不增宽者，血流动力学尚可，可不处理，但应通知医 生进行处理，并做好安置起搏器的准备；(6)如心室率低于 4()次／min并有神志丧失或抽搐，在紧急通知医生的同时应 立即注射异丙肾上腺素或阿托品或同时进行心脏按压，并 做好紧急安置临时起搏器的准备；(7)如果在监护过程中均 现为一过性，无论是室性或室上性或心动过缓，均应及时 医生，并密切观察，根据可能发生的情况做好抢救工作 准备，防止发生后措手不及；(8)尤其对进行过溶栓或抗凝 治疗的患者或年轻的患者(易产生自溶)，在用药治疗后应 立即密切观察以防止冠脉再通后再灌注性心律失常的发 生。通过以上的措施和大家的努力，所有病人均安全度过 危险期，获得较好的临床疗效，大大提高了病员及家属的理 解和信任。 参考文献 1 朱文青，林佑善，蔡乃绳，等．急性心肌梗死预后的 fOX回归模 型．中国介入心脏病学杂志，1996．4(2)：83—84． 2 陈灏珠．实用内科学，北京：人民卫生出版杜 ，2001，1218—1251． (收稿 日期：2O04—02—22) (编辑 黄 杰) 白血病患者高热的护理 贺全香 【文章编号】 1684—203O(2004)04一a3"／8—02 白血病是造血系统的恶性肿瘤 ，是由于骨髓造血系统 中一种或多种白细胞发生恶性增殖并浸润各脏器组织而正 常造血细胞受抑制所致。临床表现以发热、出血、贫血、脾 肿大及骨痛为主要特征。白血病患者由于异常幼稚细胞过 度增生，成熟白细胞数量减少，因此，抗感染能力极为低下， 化疗后更为明显，故极易发生感染发热，严重威胁患者的生 命，现将我们几年来对白血病患者高热的护理体会介绍如 下。 1 降温措施 自血病患者出现感染高热，应及时给予适宜的抗生索， 临床上常用氨基苷类加青霉素或头孢菌素类静滴控制感 染。以预防中枢性高热出现或控制其高热程度，避免诱发 脑出血 在应用抗生素时同时配合下列降温措施。 1．1 物理降温 (1)冰袋：将碎冰块置于冰袋内，加少量凉 水以免损伤皮肤致皮下出血，置冰袋于头部、颈部、两侧腋 窝及腹股沟等表浅大血管部位，并及时更换。冰袋使用 30min后测体温，并记录，当体温降至 39~C以下，即停止使 用。(2)冰水灌肠：采用冰水 100m／灌肠，保留10min后排 出，停 10min后若体温不降可重新灌肠。(3)温水擦浴：行 温水擦浴时用棉花或纱布等柔软物品，用力不可过大，以防 皮下出血，白血病患者应尽量不用酒精擦浴，以免皮下出 血。 1．2 药物降温 (1)在应用抗生素的前提下，根据高热程 作者单位：473500河南省新野县人民医院 度可给予适量的氟美松、消炎痛。(2)中药降温：中成药可 大剂量服用柴胡冲剂、紫雪散、六神丸、安宫牛黄丸等。中 药汤剂可用清热凉血解毒之品，如：羚羊角粉、麦冬、蒲公 英、生石膏、丹皮 、银花、连翘、生地、元参 、知母等水煎服，每 日数次。(3)经采用上述降温措施体温仍不降者，可考虑使 用冬眠疗法。 2 护理 2．1 休息 适当的休息对白血病患者来说至关重要。如 患者没有任何并发症或化疗间隙期、贫血不严重及疴隋已 好转时，可鼓励其适当活动。如有高热、严重贫血、明显出 血及在化疗过程中的患者应劝其卧床休息。 2．2 饮食 高热患者体内消耗热量增加，食欲下降，摄入 量减少，故应给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪易消化 的流质或半流质食物。同时高热时代谢加快，加之氟美松、 消炎痛等退热药物的应用，出汗较多，应鼓励患者多饮水， 按医嘱予以静脉补充液体，以防患者虚脱、促进机体代谢产 物的排泄和补充电解质。 2．3 病室环境 病室经常通风，保持空气新鲜，定期用紫 外线灯管照射消毒 ，限制探视，减少感染机会。 2．4 密切观察患者体温变化及热型 发热前有无寒战和 伴随症状，警惕发生败血症，并详细记录，发现问题及时向 医师报告，以便及时处理。 2．5 口腔护理 高热患者由于唾液分泌减少，口腔粘膜干 燥，口腔内食物残渣有利于细菌的繁殖，同时由于维生素缺 乏和机体抵抗力下降易患口腔炎和口腔溃疡，故应在晨起、 维普资讯 http://www.cqvip.com 中华 医学实践杂志 Chinese J—ournal of Practice Medicine 2004~ g 3 一 — — 饭后、睡前用生理盐水、朵贝尔液漱口，或用中药板蓝根、蒲 公英煎汤含漱。刷牙时应用软毛牙刷。 2．6 皮肤的护理 高热患者由于应用退热药物出汗较多， 应随时擦干汗液。另外，汗腺排泄的代谢产物产生的刺激， 皮肤易发生瘙痒，故应及时更换被套、床单、内衣。 2．7 出血的护理 (1)密切观察患者有无出血倾向，如：皮 肤粘膜 、121腔粘膜、牙龈、四肢关节有无出血及血肿。(2)高 热伴鼻出血，若出血量少可鼻部冷敷、明胶海绵压迫、棉球 蘸0．1％肾上腺素或 1％麻黄素、安络血、云南白药等，填塞 止血。若出血量多可用纱条填塞、气囊压迫止血，同时配合 输入止血药物，必要时按医嘱输入血小板及新鲜血。(3)高 热伴消化道出血，出血量大时，按医嘱立即输血，同时嘱患 【文献标识码】 C · 379 · 者禁食；少量出血，可进温凉的流质或半流质食物，密切观 察血压、脉搏及面色情况。(4)高热伴颅内出血，立即给予 吸氧，密切观察患者的神志、血压 、脉搏、呼吸、瞳孔的变化， 有无恶心、呕吐等颅内压升高的表现，并做好一切抢救准 备。 2．8 心理护理 患者一旦知道了自己的病情，就背上了 “不治之症”的沉重包袱，会由此产生强烈地恐惧、怀疑、忧 虑、悲观、失望等情绪，加之高热周身不适，情绪波动较大， 对治疗失去信心。因此，我们护理人员要经常和患者谈心， 做好解释工作，在精神上给予安慰、关心和体贴 ，生活上给 予必要的帮助，使患者感到温暖，增加治疗信心。 (收稿 日期：2003—11—30) (编辑 罗 彬) 预防会阴切口感染的操作和护理 周 岚 【文章编号】 1684一加 O(2oo4)o4一O379一O1 随着医学的发展，人们优生优育意识的提高，在产科分 娩中初产妇的会阴侧切率有明显上升的趋势。我科近几年 的统计，分娩中初产妇的会阴侧切率高达 8o％以上。如何 减少侧切口的感染率，现将多年的临床护理经验归纳 为如下几点。 1 感染因素【1] 1．1 全身因素 有妊娠合并症的产妇，如妊娠合并肥胖、 糖尿病、肝病、营养不良、重度贫血、应用肾上腺皮质激素治 疗和免疫抑制剂等都会导致产妇机体抵抗力低下，易造成 切口感染，影响切口愈合。 1．2 医护因素 (1)术者无菌观念差，手术器械消毒灭菌 不合格，环境污染，缝合前未消毒切口及周围皮肤，未遮盖 肛门，未换污染的手套，缝线末端过长垂于肛周，将细菌带 入创面，引起创 121感染；(2)医护人员对易感产妇忽视预防， 直接影响切121愈合，如多次阴道检查，产前合并阴道炎或产 道感染，会阴部有脓疱疮、毛囊炎者未及时应用抗生素；(3) 术者操作不熟练，阴道粘膜切121顶端缝合不严，间断缝合 时，未穿透切口的基底层，有死腔以致恶露渗入潴留引起感 染；(4)会阴部皮肤消毒不严格，有菌伤121，靠近肛门极易污 染，阴道检查时手指污染肛周粘液粪便，缝合前未彻底消毒 会阴部皮肤引起感染。 2 操作 会阴侧切 121的愈合与手术者无菌操作及正确缝合有直 接关系，第三产程结束后，立即用 0．5％的碘伏彻底擦洗阴 道 121、切121及会阴部，手套有污染者及时更换 ，首先用 2％ 爱惜康快薇芥缝线 自阴道粘膜切121顶端 0．5cm开始连续或 间断缝合阴道粘膜切121，至处女膜环内侧打结，间断缝合舟 状窝及切开肌层和皮下肌层，用 1号丝线间断缝合皮肤(我 作者单位：257034山东东营 胜利油田中心医院妇产科 院用4％快薇芥缝线连续皮内缝合，术后不需要拆线)，每 层缝合前用0．5％碘伏消毒，缝合完毕后再用0．5％碘伏消 毒 ，缝线不宜过紧，针距不宜过密。这样缝合的优点是：逐 层消毒有效切断直接感染的途径，减少直接污染的机会，皮 下组织与皮层并为一层缝合缩短了缝合时间，伤 121暴露时 间缩短，缝线不宜过紧过密以利于伤121的血液循环，减少组 织水肿，有利于伤121愈合。 3 护理对策 3．1 增强产妇机体抵抗力，做好心理护理，使产妇保持良 好的精神状态。保证充分休息，积极治疗合并症。 3．2 加强无菌观念，严格无菌操作，每 日检查产包灭菌 日 期、灭菌检测标志，确保器械、敷料的绝对无菌。不应过早 切开会阴，切开后应在 5min内娩出婴儿，以免切口暴露时 间过长，造成感染。缝合完毕应常规做肛诊检查，如发现缝 线穿透直肠，必须立即拆除，重新缝合。 3．3 产房应每日开窗通风，紫外线消毒，每月定期空气细 菌培养。 3．4 术后护理至关重要 会阴切开缝合系二类手术切 121， 即容易污染的切121，术后应使用抗生素，产妇出院前会阴切 121每日2次用 0．5％碘伏擦洗 ，伤 121有硬肿者及时用 5o％ 硫酸镁热敷，并用红外线灯照射30rain。产妇取健侧卧位， 以防恶露污染切121。帮助母婴早接触，早吸吮，促进子宫收 缩，减少恶露量，加强产妇膳食管理，加强营养，注意休息， 增加抵抗力。 通过上述方法操作和护理 ，我院分娩的产妇伤 121一期 愈合率达98％以上。 参考文献 1 郭新霞，王桂红．会阴切口感染的原因分析及护理对策．齐鲁护 理杂志，2003，8(3)：205． (收稿 日期 ：2003—11—22) (编辑 黄 杰) 维普资讯 http://www.cqvip.com