综合疗法治疗强直性脊柱炎髋关节滑膜炎临床探析

·1O·(总570)中医正骨2013年8月第25卷第8期综合疗法治疗强直性脊柱炎髋关节滑膜炎临床探析赫军，李丽华，诸葛天瑜，孙捷，汤志刚，赫辉。(1．浙江省台州市博爱医院，浙江台州318050；2．河南风湿病医院，河南郑州450045)摘要目的：观察采用中医药辨证内服，结合髋关节局部注射臭氧及患髋下肢牵引和关节功能锻炼等综合疗法治疗AS髋关节滑膜炎的，临床疗效。方法：将60例经临床及影像学证实滑膜炎AS住院患者，随机分治疗组与对照组，每组30例，治疗组给予中药辨证内服，髋关节局部注射臭氧，下肢牵引，关节功能锻炼等综合疗法治疗，对照组给予柳氮磺胺吡啶片，关乐昔康片治疗，共治疗6周。治疗后观察对比2组患者的Harris评分，临床疗效及不良反应情况。结果：(~Harris评分：治疗前2组患者Harris评分比较，差异无统计学意义(t=0．936，P=0．312)；治疗后2组患者Harris评分均改善，治疗组高于对照组(t=5．216，P=0．001)。②临床疗效：治疗后2组患者的症状体征均改善，治疗组t临床疗效优于对照组(=0．312，P=0．000)。③不良反应：治疗期间2组患者均未出现过敏反应。治疗组4例患者出现便溏，大便每日2次，心率加快2例；对照组3例患者出现恶心，2例患者轻度肝功能受损。经对症处理后，2组患者不良反应均消失。2组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义(：0．100，P：0．725)。结论：中医药辨证内服，结合髋关节局部注射臭氧及患髋下肢牵引和关节功能锻炼等综合疗法能改善As髋关节滑膜炎临床症状体征及关节功能，且无严重不良反应，具有临床应用价值。关键词强直性脊柱炎滑囊炎髋关节中医药治疗臭氧ClinicalanalysisofcomprehensivetherapyoilsynovitisofhipsecondarytoankylosingspondylitisHeJun，LiLihua，ZhugeTianyu，SunJie，TangZhigang，He．BoaiHospitalofTaizhouCity，Taizhou318050，Zhejiang，ChinaABSTRACTObjective：ToobservetheclinicalefficacyoforaladministrationoftraditionalChinesemedicine(TCM)combinedwithlocalinjectionofozoneinhipjoint，lowerlimbtraction，functionalexerciseinthetreatmentofhipsynovitissecondarytoankylosingspondylitis(AS)．Method：60hospitalizedpatientswithsynovitissecondarytoASconfirmedclinicallyandradiographicallywererandomlydividedintotreatmentgroupandcontrolgroupwith30casesineachgroup，thetreatmentgroupwasgivenChinesetraditionalmedicinetakenorally，localinjectionofozoneinhipjoint，lowerlimbtractionandjointfunctionalexerciseforsixweeks．ThecontrolgroupwasgivenSulfasalazinetab—letsandMillerpiroxicamtabletsforsixweeks．Theharrishipscores，clinicalefficacyandadversereactionwerecomparedbetweenthetwogroupsaftertreatment．Result：①Harrishipscore：TherewasnosignificantdifferenceinHarrishipscorebetweenthegroupsbeforetreat—ment(t=0．936，P=0．312)；theharrishipscoreoftreatmentgroupwashigherthanthatofcontrolgroup(t=5．216，P=0．001)aftertreatment．@Theclinicalefficacy：Thesymptomsandsignsaftertreatmentinbothgroupswereimproved，theeffectintreatmentgroupwassuperiortothatinthecontrolgroup(：0．312，P=0．000)．③Adversereaction：Noallergicreactionwasobservedduringtreatmentinbothgroups．Loosestoolwith2timesadayappearedin4casesofthetreatmentgroup，rapidheartrateappearedin2cases；3casesofthecontrolgrouppatientsshowednausea，2easesofpatientswithmildliverfunctiondamage．Afterpropertreatmentadversereactiondisap—pearedinthetWOgroups．Therewasnosignificantdifferenceinincidenceofadversereactionbetweenthetwogroups(=0．100．P=0．725)．Conclusion：OraladministrationofTCMcombinedwithlocalinjectionofozoneinthehip，lowerlimbtraction，jointfunctionexer—cisecouldimprovetheclinicalsymptomsandfunctionofjointoftheAShipsynovitis，andwithnoseriousadversereaction，isofgreatvalueinclinicalapplication．KeywordsAnkylosingspondylitis；Synovitis，hipjoint；TraditionalChinesemedicinetherapy；Ozone强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis，AS)是一种病因不明，以侵犯骶髂关节、脊柱、髋关节为主的慢性炎性疾病，致残率高，髋关节滑膜炎及髋关节炎是其疼痛，致残的主要原因，若不及时控制，会丧失肢体功能，严重影响患者的生活质量。2010年9月至2012年6月我院采用中医药辨证内服，结合髋关节局部注射臭氧及患髋下肢牵引和关节功能锻炼等综合疗法治疗AS髋关节滑膜炎及髋关节炎，显著控制了疼痛，滑膜炎及关节炎性反应，保护和改善了髋关节功能，获较好疗效，现报告如下。1临床资料1．1一般资料共纳入AS患者6O例，男52例，女中医正骨2013年8月第25卷第8期8例。单侧髋关节受损5O例，占67．3％；双侧髋关节受损10例，占32．7％。年龄最大54岁，最小8岁，中位数24岁。病程约6个月至23年不等，中位数2年。1．2诊断采用美国(ACR)1984年AS修订纽约标准J¨。MRI均显示单侧或双侧髋关节滑膜肿胀，积液，骨质破坏等异常。1．3纳入标准①符合上述诊断标准；②同意参与本研究，并签署知情同意。1．4排除标准①髋关节强直或骨小梁通过者；②有臭氧过敏史者；③有严重心、肝、肾功能不良者；④有凝血功能障碍者；⑤有全身或穿刺部位感染者；⑥处于月经期或哺乳期者；⑦有严重心理障碍者；⑧有甲亢或其它严重代谢异常疾病者；⑨有葡萄糖一6一磷酸脱氢酶缺乏症病史者；⑩活动性结核病者。2方法2．1分组方法将符合要求的60例患者随机分为治疗组和对照组，每组30例。各组患者一般资料比较，差异无统计学意义，有可比性(1)。表12组强直·陛脊柱炎患者基线资料比较2．2治疗方法2．2．1对照组①柳氮磺胺毗啶片(上海信谊嘉华药业有限公司，国药准字H31020557)，每天3次，每次3片，饭后服，连续服用6周；②美乐昔康片(苏州中化药品工业有限公司，国药准字H20030392)，每天1次，每次1片，饭后服，连续服用6周。2．2．2治疗组①中医药辨证施治：给自拟益肾舒督汤加减，药用独活、桑寄生、续断、狗脊、薏苡仁、革薜、炒白术、川牛膝、延胡索各15g，制半夏、土鳖虫各12g，王不留行、鸡血藤各20g，炙甘草6g。每日1剂，水煎早晚分2次温服，3周1个疗程。②局部臭氧治疗：患者取仰卧位，给与常规消毒，铺无菌洞巾，选7号阻滞针，髋前侧穿刺点：在髂前上棘与耻骨结节连线的中点(腹股沟韧带中点)下约3em，股动脉的外侧约3em为穿刺点垂直或稍向内上方倾斜刺入；对于髋关节屈曲位强直者亦可采用外侧穿刺点为：股骨转子尖上缘水平刺人(根据髋关节畸形情况调整进针角度)回抽无血，根据患者注射时产生疼痛的耐受性，1次注入浓度4Otxg·mL臭氧3O～50mL。注射后在C形臂机透视下股骨头的头颈结合部位可见条形气体影，说明关节腔内注射成功，双髋治疗者方法相同。按压针孔，观察10min。每周1次，3次1个疗程。③功能锻炼及牵引治疗：次日即可行早晚各1次患侧髋关节屈、伸，顺、逆时针旋转运动；髋关节床头牵引，可根据患者的体质，病况，耐受性，体重计算出牵引的重量，一般约体重的1／20～1／10，时间由15rain至1h逐渐递增，耐受者可考虑持续低重量牵引。2．3疗效观察及评定方法采用髋关节Harris评分系统，分别在治疗前、2个疗程结束后测评，根据评分结果将临床疗效分4级。无效：Harris评分小于30％；好转：Harris评分30％～50％之间；有效：Harris评分51％～75％之间；显效：Harris评分大于75％。2．4统计学方法采用SPSS13．0统计软件对所得数据进行统计分析，2组患者性别、年龄、病程、病变关节发生率的比较采用检验，Harris评分的比较采用t检验，临床疗效的比较采用行平均得分差检验，检验水准Ot=0．05。3结果3．1Harris评分治疗前2组患者Harris评分比较，差异无统计学意义；治疗后2组患者的Harris评分均增高，其中治疗组增高更明显(表2)。3．2临床疗效治疗后2组患者的症状体征均改善，且治疗组临床疗效优于对照组(=0．312，P=0．000)(表3)。表22组强直性脊柱炎患者Harris评分比较中医正骨2013年8月第25卷第8期表32组强直性脊柱炎患者临床疗效比较例组别显效有效好转无效合计治疗组61112130对照组2614830合计8l7269603．3不良反应治疗期问2组患者均未出现过敏反应。治疗组4例患者出现便溏，大便每日2次，心率加快2例；对照组3例患者出现恶心，2例患者轻度肝功能受损。经对症处理后，2组患者不良反应均消失。2组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意Y．-(x=0．100，P=0．725)。4讨论AS髋关节滑膜炎及髋关节炎是引起患者疼痛及生活质量下降的最主要、最直接因素，是As致残的最敏感指征，晚期表现为功能障碍，关节畸形J，错失治疗时机，最终只能关节置换J。国外学者报道As伴髋关节病变为17％～36％，国内达60％左右⋯。因此诊断、治疗髋关节滑膜炎及髋关节炎性病变是诊疗AS非常重要的环节，对其治疗及功能障碍的康复改善程度是衡量AS治疗效果的主要指标之一。As属祖国医学“竹节风”“大偻”等范畴，其病理关键是肝肾督脉亏虚，风寒湿热之邪乘袭，督脉经络痹阻而发病。肝肾精血不足为本，督脉经络痹阻为标，治宜益肾养肝健脾，驱邪通络蠲痹。益肾舒督汤中独活，桑寄生，续断，狗脊等益肾舒督、填精壮骨、固本以养先天，治病求本，专于督脉；白术，薏苡仁，萆薜，川牛膝，木瓜健脾除湿、祛风蠲痹，治痹顾与后天；法以延胡索，制半夏，土鳖虫，王不留行，鸡血藤以行气化痰通络，气行血脉通畅，痹痛则止。同时配合臭氧、功能锻炼及牵引治疗，局部与全身结合，标本兼治。臭氧是一种强氧化剂，常温下半衰期约20～50rain，易分解、易溶于水，能通过提高局部氧浓度，拮抗炎症因子的释放，扩张血管，改善血流，减轻局部的渗出，而发挥抗炎作用。臭氧并具有抑制免疫作用：①抑制前列腺素，缓激肽及致痛复合物的合成与释放，②中和白介素可溶性受体如IL。、IL，、I、IL·作者须知·IIJ等，③抑制o【一干扰素、Ot一肿瘤坏死因子释放，④增加B一转移生长因子和IL圳的释放，注射臭氧治疗强直性脊柱炎疼痛有效，可明显改善患者症状，在解决AS所致髋痛方面，具有快速缓解疼痛，可反复使用的优点，无明显副作用，显著提高生活质量J。结合下肢牵引及功能锻炼，减轻关节内压，促进血流，加速炎症代谢，提高臭氧疗效，缓解疼痛，改善或维持关节间隙，矫正髋关节屈曲挛缩畸形，保护和改善肢体功能。柳氮磺胺吡啶，美乐昔康片是目前临床治疗AS的代表性药物，其疗效已在临床上得到证实。通过本研究的临床疗效对比可以发现，中医药辨证内服，结合髋关节局部注射臭氧，患髋下肢牵引，关节功能锻炼综合疗法在改善AS髋关节滑膜炎和髋关节炎临床症状体征，关节功能方面有明显优势。且无严重不良反应，具有一定临床应用价值，是治疗AS髋关节滑膜炎和髋关节炎性病变的一种有效方法。本方法较临床常用之免疫抑制剂，非甾体抗炎药等，操作略显复杂，经济成本亦较高，但对AS较疑难的髋关节滑膜炎和全髋关节炎能迅速控制炎性病变，改善关节功能。5参考文献[1]张乃铮．临床风湿病学[M]．上海：上海科学出版社，1999：155—157．[2]袁国华，郭军华，施桂英，等．强直性脊柱炎髋关节病变的危险因素[J]．中华风湿病学杂志，1998，4(2)：1892—1894．[3]白人骁，毕晓阳，张福江，等．关节成形术治疗强直性脊柱炎晚期严重髋关节畸形[J]．中华骨科杂志，1999，19(7)：40o一4o4．[4]赫军，李丽华，汤志刚，等．中医综合治疗强直性脊柱炎83例[J]．江苏中医药，2011，12(43)：31．[5]徐凤和，刘传圣，张维，等．医用臭氧治疗强直性脊柱炎的临床观察[J]．中国疼痛医学杂志，2010，16(5)：315．[6]蒋军辉，姜清田，苗志垄，等．注射臭氧治疗强直性脊柱炎所致髋痛172例[J]．中国中医骨伤科杂志，2010，12(18)：47．(2013—02—22收稿2013—07—04修回)提交著作权转让书的提示凡经本刊通知采用的稿件，请通讯作者于接到通知后1周内，将由全体作者签名并加盖第一作者单位公章的论文著作权转让书邮寄至本刊编辑部，并注明稿件编号及第一作者姓名。⋯一垒文薹权转让书请寄：河南省洛阳市启明南路82号《中医正骨》编辑部，邮政编码：471002。，___一⋯●一一⋯⋯-⋯⋯●一一⋯⋯一⋯⋯⋯⋯一一⋯一一⋯⋯一⋯一一一⋯⋯⋯一⋯⋯一一