功血nullnull病例:女,35岁,月经不规律、增多一年,停经2个月,突然阴道流血3天,无腹痛。检查:贫血貌,子宫常大,双附件区未触及包块;化验尿HCG<U。
问题:如何考虑诊断,如何处理? 功能失调性子宫出血(功血)
Disfunctional uterine bleeding 功能失调性子宫出血(功血)
Disfunctional uterine bleedingnull一 概 念
▲ 系指全身及内外生殖器官无器质性病变,而是由于调节生殖的生殖内分泌 机制失调引起的异常子宫出血;
▲ 为妇科常见病;...
nullnull病例:女,35岁,月经不规律、增多一年,停经2个月,突然阴道流血3天,无腹痛。检查:贫血貌,子宫常大,双附件区未触及包块;化验尿HCG<U。
问
:如何考虑诊断,如何处理? 功能失调性子宫出血(功血)
Disfunctional uterine bleeding 功能失调性子宫出血(功血)
Disfunctional uterine bleedingnull一 概 念
▲ 系指全身及内外生殖器官无器质性病变,而是由于调节生殖的生殖内分泌 机制失调引起的异常子宫出血;
▲ 为妇科常见病;
绝经前期占 50%,育龄期占 30%,青春期占 20%;
无排卵性占 80%,排卵性占 20%。
二、无排卵性功血 二、无排卵性功血null 1、病因
主因 促性腺激素或卵巢激素在释出或平衡方面的暂时性变化;
诱因 机体内外环境→大脑皮层和中枢神经系统→下丘脑.垂体.卵巢,
或营养不良、贫血及代谢紊乱→激素合成、转运和对靶器官的效应。
null 2、病理生理
▲ 青春期 下丘脑垂体的调节功能未臻成熟,与卵巢间尚未建立稳定的周期 性调节和正负反馈联系( FSH 呈持续低水平, LH无高峰形成);
▲ 更年期 卵巢功能衰退, 卵泡近耗竭→雌激素分泌锐减十剩余卵泡对促 性腺激素不敏感→对垂体负反馈↓→促性腺激素↑,不能形成LH峰。
null 3、子宫内膜的病理变化
子宫内膜腺囊型增生过长
子宫内膜腺瘤型增生过长
增生期子宫内膜
萎缩型子宫内膜 4、临床
现
4、临床表现
null ⑴ 症状
常见的症状是子宫不规则出血,特点是月经周期紊乱,经期长短不一,出血量因人而异:
▲ 低水平雌激素 间断性少量出血,内膜修复馒使出血时间延长;
▲ 高水平雌激素 长时间闭经→内膜增厚而不牢固→急性突破型出血。
null ⑵ 体征
出血多或时间长者常伴贫血;
妇科检查或全身无器质性病变。
5、诊断
5、诊断
null⑴ 详细询问病史
⑵ 体检
⑶ 辅助检查
null ⑶ 辅助检查
诊断性刮宫
宫腔镜检查
基础体温测定
宫颈粘液结晶检查(经期出现羊齿状结晶)
阴道脱落细胞检查(中、高度雌激素影响)
激素测定
null6、鉴别诊断
⑴ 全身性疾病
⑵ 异常妊娠或妊娠并发症
⑶ 生殖道感染
⑷ 生殖道肿瘤
⑸ 性激素类药物使用不当
7、治 疗 7、治 疗null ⑴ 支持疗法
改善全身状况(纠贫血、加强营养)、劳逸结合、预防感染。
⑵ 药物疗法
内分泌治疗极有效。
治则: 青春期以止血和调整周期为主,促使卵巢恢复功能和排卵;
更年期以止血后调整周期,减少经量为主
null ① 止血
雌激素 适于雌激素水平低者。促子宫内膜修复。(然后减量维持)
孕激素 适于有一定雌激素水平者。促内膜较彻底脱落。(然后减量维持)
其它
null ② 调整周期
青春期 雌、孕激素序贯疗法
更年期 雌、孕激素联合应用或口服避孕药
null③ 促排卵
克罗米酚
HCG
HMG
GnRHa
null ④ 手术治疗
以刮宫术最常见
子宫内膜去出术
子宫切除
排卵性月经失调
排卵性月经失调
null ▲ 多发生于生育年龄妇女。
▲ 虽然有排卵功能,但黄体功能一、黄体功能不足
一、黄体功能不足
黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退→子宫内膜分泌反应不良→不正出血。null 1、发病机制
⑴ 病理性因素
神经内分泌调节功能紊乱→卵泡期FSH缺乏或LH/FSH 比率异常→卵泡发育不 良→雌激素分泌减少→LH 不足→排卵后黄体发育不良→孕激素分泌减少→子宫内 膜反应不良。
LH/FSH比率异常也会引起性腺轴紊乱,进而导致上述病变。
部分患者在黄体功能不足的同时,表现为PRL升高。
null ⑵ 生理性因素
初潮、分娩后、绝经前等。
null 2、病理所见
子宫内膜往往分泌不佳,间质水肿不明显,或各处内膜分泌反应不匀,或腺 体与间质不同步。
有时黄体分泌功能正常,但维持时间短。
3、临床表现
3、临床表现
月经周期缩短;
不易受孕或孕早期流产。
4、诊 断
4、诊 断
依据 临床表现
BBT
子宫内膜病理所见
妇科检查 5、治 疗
5、治 疗
⑴ 促进卵泡发育 CC HMG-HCG 溴隐亭等。
⑵ 黄体功能刺激疗法。
⑶ 黄体功能替代疗法 二、子宫内膜不规则脱落
(黄体萎缩不全) 二、子宫内膜不规则脱落
(黄体萎缩不全) 有排卵,黄体发育良好,但萎缩过程延长,导致子宫内膜不规则脱落。1、发病机制1、发病机制 下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱→黄体萎缩不全→内膜持续受孕激素影 响,以致不能如期完整脱落。2、病 理
2、病 理
月经期第五、六天仍能见呈分泌反应的内膜,即残留的分泌期子宫内膜与出 血期及新增生期的内膜并存。3、临床表现3、临床表现 月经规律,但经期延长,且出血量多。
4、诊 断
4、诊 断
依据 临床表现
BBT
病理所见 5、治 疗
5、治 疗
孕激素 调节性轴的反馈功能→黄体及时萎缩→内膜较完整脱落;
H C G 刺激黄体功能。重点重点临床类型、表现及特征
鉴别诊断
治疗原则及措施
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