7.急性乳腺炎

急性乳腺炎乳腺脓肿）急性乳腺炎(acutmastitis)是乳腺的急性化脓性感染，是乳腺管内和周围结缔组织炎症，常在短期内形成脓肿，多由金葡球菌或链球菌沿淋巴管入侵所致。多发生于产后哺乳期的妇女，尤其是初产妇更为多见。病菌一般从乳头破口或皲裂处侵入，也可直接侵入引起感染。有文献报道急性乳腺炎初产妇患病占50%，初产妇与经产妇之比为2.4∶1。哺乳期的任何时间均可发生，但以产后34周最为常见，故又称产褥期乳腺炎。总论乳腺解剖结构乳腺小叶结构乳腺小叶结构哺乳期乳腺急性乳腺炎是由细菌感染所致的乳腺的急性化脓性感染致病菌为金葡球菌主要）或链球菌少数）病菌一般从乳头破口或皲裂处侵入，也可直接侵入引起感染。多见于产后26周哺乳妇女，尤其是初产妇。定义1.乳汁的淤积，是导致乳腺炎的重要因素，这是因为乳汁淤积有利于入侵细菌的生长繁殖，进而导致乳腺炎的发生。而引起乳汁淤积的原因有：　　乳头过小或内陷，妨碍哺乳，孕妇产前未能及时矫正乳头内陷，婴儿吸乳时困难而致。　　②乳汁过多，排空不完全，产妇没有及时将乳房内多余乳汁排空，进而引起乳汁淤积。　　③乳管不通，乳管本身伴有炎症，肿瘤及外在压迫，胸罩脱落的纤维亦可堵塞乳管，进而导致乳汁淤积的发生。　　病因2.感染，其致病菌以金黄色葡萄球菌为常见，细菌感染引起的乳腺炎主要有这几种情况：　　当乳头内陷时，婴儿吸乳困难，易造成乳头周围的破损，使得细菌沿淋巴管入侵造成感染。　　②如果婴儿经常含乳头而睡，也可使婴儿口腔内炎症直接侵入蔓延至乳管，继而扩散至乳腺间质引起化脓性感染。　　③免疫力下降：产后机体全身及局部免疫力下降也为感染创造了条件，乳头部潮湿与温度的升高，更易造成细菌的感染，免疫力良好者，病变可以停留在轻度炎症或蜂窝织炎期，可以自行吸收。免疫力差者，易致感染扩散，形成脓肿，甚至脓毒血症。　　④常不能使乳汁得以充分排空，以致乳汁郁积，为细菌的繁殖创造条件。早期局部表现：急性乳腺炎在开始时患者乳房胀满，疼痛，哺乳时更甚、乳汁分泌不畅，乳房肿块或有或无，皮肤微红或不红，硬化脓后变软，有波动感），患侧淋巴结肿大或无全身表现：伴有全身不适，体温升高，脉搏加快，食欲欠佳，胸闷烦躁等。　　临床表现化脓期局部乳房变硬，肿块逐渐增大，此时可伴高烧、寒战、全身无力、大便干燥、脉搏加快、同侧淋巴结肿大、白细胞增高，常可在45日形成脓肿，可出现乳房跳痛，局部皮肤红肿透亮，肿块中央变软，按之有波动感，若为乳房深部脓肿，可出现全乳房肿胀，疼痛，高热，但局部皮肤红肿及波动不明显，有时一个乳房内可同时或先后存在数个脓腔。　溃后期浅表的脓肿常可穿破皮肤，形成溃烂或乳汁自创口处溢出而形成乳漏。较深部的脓肿，可穿向乳房和胸大肌间的脂肪，形成乳房后位脓肿，严重者可发生脓毒败血症。一般临床的望、触即可做出诊断。最常用的化验就是血象，白细胞或中性粒细胞升高。彩超检查可判断脓腔位置与大小。穿刺或切开时取少量脓液做细菌培养加药敏试验为应用抗生素提供指导）。检查急性化脓性乳腺炎的诊断比较容易，根据乳房红肿热痛，体温高达39℃40℃，血象白细胞数升高，即可做出诊断。如果脓肿位置较深，脓腔位于腺体后间隙，皮肤红肿往往不明显，此时需要穿刺抽出脓液，才能证实。如果治疗不当，脓肿形成缓慢，局部肿块不消，皮肤红肿和全身症状不明显，形成慢性炎症，则需要与其他疾病鉴别。诊断急性乳腺炎治疗要尽早。早期乳腺炎以淤奶炎症为主，尚未成脓者：　1、注意休息，清洁乳头，吸出乳汁，托起乳房，止患侧哺乳，以吸乳器吸出乳汁。可适当使用乳药，减少乳汁分泌。　2、局部外敷或理疗，促进炎症的消散。根据时机选择热敷或冷敷）　3、选用广谱抗生素口服或静滴。常用青霉素类药物、清热解毒中药等。治疗已形成脓肿，应及时切开排脓：切口的大小和位置以保证出脓通畅为原则：切口应与乳头成放射方向，以免损伤乳管，发生乳瘘；乳晕部脓肿可沿乳晕边缘做弧形切口；乳腺后脓肿或乳房下侧深部脓肿，可在乳房下缘作弧形切口。因为乳房脓肿常为多房性，需用手指分开多个脓腔的结缔组织间隔，引流才能通畅。乳房深部的脓肿，以高热、寒战为主症，局部红肿不明显，更无波动感，可先做穿刺抽脓试验，证实有脓后再行切开。乳房脓肿最好不要等待自行破溃，因为脓腔常为多发或此起彼伏，自溃的破口不能彻底引流。一般来说化脓性乳腺炎只要脓液出净，发热自退，以后就进入伤口愈合期，隔日换药，伤口多在一月内愈合。预防急性化脓性乳腺炎是可以预防的，也是应当预防的，这是产褥期妇女保健工作不可或缺的一部分。了解急性乳腺炎的病因，预防也就不困难了。关键就是两条：防止乳汁淤积，保持乳房局部的清洁和产妇的身心健康。在怀孕最后两个月，就要做好哺乳的准备。首先要保持两侧乳房的清洁，经常用清水等清洗乳头。注意不要用香皂类清洁用品去清洗乳房，因为女性在怀孕期间，乳房上的皮脂腺以及大汗腺的分泌物会增加，这些物质可使皮肤表面酸化从而起到保护作用。如果经常用香皂等洗去保护层，甚至洗去了保护乳房皮肤润滑的油脂，就很容易使乳房表面形成破损、皲裂，病菌易于由此侵入导致感染。在哺乳期：1.要因人而异，按需进补。2.要保持乳房清洁。哺乳期可以用纱布蘸温水进行清洗后再哺乳，哺乳结束后，要用温清水将乳房和乳头擦拭干净。3.正确哺乳。提倡定时哺乳，每隔23小时为宜。两个乳房交替喂乳，机会最好均等，以防哺乳后两侧乳房不对称。排空乳房，不要积奶。当一侧乳房即可喂饱婴儿时要将另外一侧的乳房用吸奶器吸空。哺乳姿势要正确，最好采用坐位，少用卧姿。哺乳后佩戴合适的胸罩，既能托起乳房，保持乳房内部血液循环畅通，也有利于矫正乳房下垂。4.开奶按摩。5.要保持环境清净，情绪稳定，避免发怒生气。产妇居室温度、湿度都要合适，一般以22℃24℃为宜，室内空气要新鲜。淤奶肿块可以冰袋冷敷，而不热敷，不可随便揉按。