2型糖尿病的中医核心病机探析

第5卷第5期2009年5月亚太传统医药AsiaPacificTraditionalMedicineVo1．5No．5May,20092型糖尿病的中医核心病机探析邹时祯(中国名中医学术研究会中韩合作糖尿病新疗法研究部，北京1OOO22)摘要：现阶段的2型糖尿病和古籍中记载的消渴不能完全等同，2型糖尿病的核心病机在于脾肺功能损伤，导致机体不能正常利用水谷精微，2型糖尿病所有的证候和并发症都是由这个核心病机引发的。2型糖尿病不仅是糖不能被机体正常利用，所有的水谷精微都存在利用障碍问题。2型糖尿病人从饮食中吸收来的营养物质在体内的分布是不均匀的，机体的各部分利用营养的能力也不一样。关键词：2型糖尿病；中医病机；肺；脾；水谷精微中图分类号：R587．1文献标识码：A文章编号：1673—2197(2009)050005—02传统中医学里并没有单独的糖尿病病名，现代医学把具有高血糖这一共同病理特征的疾病命名为糖尿病。中医的五脏六腑中没有胰脏，中医也没有血糖的概念，那么中医怎么认识糖尿病呢?l2型糖尿病不等于古籍中的消渴一直以来，中医界长期把2型糖尿病等同于消渴，基本上都是用益气养阴的方法来治疗2型糖尿病。虽然对部分病人也取得了一定的疗效，但有越来越多的病人疗效并不满意。因此，我们有必要来重新审视一下这个结论是否正确。中医古籍中记载的消渴的主要临床表现为：《外台秘要》引《古今录验》日：“渴而饮水多，小便数，有脂，似麸片甜者，皆消渴病也。”“每发即小便至甜”，“焦枯消瘦”。即明显的“三多一少”症状[1l。I‘。III一’“{“nl。l⋯inJ,nilI一一“l。。lIIin,,IIII⋯l·’lI。’III⋯·IIpin,lqlI辛用全草，人汤剂，虽超常规剂量使用，未见明显的毒副反应。说明细辛的毒性与其药用部位、剂型等有着密切的关系。“细辛不过钱(3g)”主要是针对正品细辛在“用根”、“单末”和“用末”前提下的一种限量，是I临床使用细辛应该把握的“度”。若细辛用全草，或入汤剂，或入复方，则可不必囿于此说，细辛用量可适当增加。参考文献：[1]国家药典委员会．中华人民共和国药典(2005版第一部)[M]．北京：化学工业出版社，2005：159．E2]郭东亮，郭东方．对细辛用量的探讨[J]．内蒙古中医药，2008现阶段2型糖尿病的主要临床表现：最新的《内科学》教材是这样描述2型糖尿病的：“患者多肥胖，起病较缓慢，病情较轻，不少病人可长期无代谢紊乱症状(即‘三多一少’症状)，有些是在体检或者出现并发症时才被诊断为糖尿病。”[2]很明显，现阶段2型糖尿病人的临床表现和中医古籍记载的消渴有很大差异。现阶段的2型糖尿病并没有古籍记载的消渴的那些渴而多饮等明显的“三多一少”症状，不仅很少有消瘦，而且还多肥胖。除了小便甜这一点相同外，其它并没有多少相同之处。由此可以看出，消渴和糖尿病之间的关系是：中医古籍中记载的消渴的确是一种糖尿病，但是现阶段的2型糖尿(2)：34—35．[3]何永田．细辛止痛作用与剂量的研究[J]．浙江中医，1984(2)：7．E4]王振祥．细辛止痛作用与剂量的研究[J]．吉林中医药，1982(1)：18．[5]冯恒善．重用细辛治疗类风湿性关节炎100例[J]．河北中医，i999(1)：16．[6]王智华，洪筱坤．从细辛根末与全草煎剂所含挥发油及黄樟醚的测定分析论细辛用量与剂型的关系[J]．上海中医药杂志，1987，8(9)：2．[7]周祯祥，李军，陈泽斌，等．细辛散剂的半数致死量测定[J]．湖北中医杂志，2003，25(10)：52．(责任编辑：曾楚华)收稿日期：2009—03—02作者简介：邹时祯(1973一)，男，江西人，中国名中医学术研究会中韩合作糖尿病新疗法研究部主治医师，研究方向为中医认识论和方法论。第5卷第5期2009年5月亚太传统医药AsiaPacificTraditionalMedicineVo1．5No．5May．2009病不都属于中医的消渴范畴，它比中医的消渴范围要广得多。2用中医认识疾病的方法分析2型糖尿病2型糖尿病最重要的表现是血糖非正常升高。中医没有血糖的概念，那么如何运用中医方法来正确分析2型糖尿病呢?糖是人体从食物中获得的重要营养成分。中医学认为，人离开母体以后，靠后天之本——脾胃消化吸收水谷精微来维持生命活动。中医称来源于饮食的所有营养物质为“水谷精微”，包括现代医学所说的糖、脂肪、蛋白质、维生素、微量元素和水等一切从胃肠吸收的营养物质。用中医认识疾病的方法分析2型糖尿病，应该从人体如何利用水谷精微开始，看哪个环节出了问题。关于人体如何利用水谷精微，《黄帝内经》是这样描述这一生理过程的：“五味人口，藏于胃，脾为之行其精气⋯⋯”；“饮入于胃，游溢精气，上输于脾；脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行⋯⋯”。从这段话可以看出：中医学认为，饮食进入胃，消化成水谷精微，吸收进入人体血液后，需要通过脾肺两脏才能运送分布到周身，供机体各部位利用。如果脾肺功能不正常，这些水谷精微就不能正常地被机体各部位利用，仍然停留在血液中，在血液中堆积，血液中的含量就会超过正常指标。当血液中的含量超过一定范围，还会从小便直接排出体外。由此可以看出，2型糖尿病人的机体存在三个方面的问题。第一，脾肺功能被破坏，机体不能正常利用血液中的水谷精微等营养物质；第二，身体各部位因为缺乏水谷精微的营养而出现的一系列的病变；第三，不能被机体利用的糖、脂肪等水谷精微大量堆积在血管中，使血液变质，损伤血管和机体。以上三个问题包括了2型糖尿病人机体上的所有问题，即现代医学所说的2型糖尿病本身和它的所有并发症。第一个问题是2型糖尿病的核心问题，是“本”，第二、第三个问题都是由第一个问题引发的，是2型糖尿病的“标”。高血糖只是机体不能正常利用水谷精微的表象之一，不是糖尿病的核心问题。按照中医“治病必求于本”的要求，治疗2型糖尿病的关键在于让脾肺功能恢复正常，解决了这个问题，2型糖尿病的所有问题就都可以随之解决，症状消失，血糖恢复正常，并发症被阻断。恢复脾肺功能要根据中医的辨证论治原则，分清脾肺的阴阳气血虚实，进行有针对性的调整。按照上面的分析，我们还可以推论：在2型糖尿病人机体中，水谷精微的所有成分，都会在血液中堆积，都有可能会从尿中流失，而不仅仅是糖分。这可以从2型糖尿病人多伴有血脂升高、尿液混浊、多泡沫、蛋白尿等情况得到证实。3为什么向心型肥胖的人容易患2型糖尿病?流行病学的调查统计显示，2型糖尿病人“大部分患者伴肥胖，即使以传统体重指标鉴定并不肥胖的患者，仍可在内脏有体脂的聚集”[引。2型糖尿病人的典型体型是向心型肥胖。这说明了什么问题呢?说明2型糖尿病人从饮食中吸收来的营养物质在体内的分布是不均匀的，机体的各部分利用营养的能力也不一样。当脾肺的输送、运化功能不正常的时候，营养物质就不能及时输送到全身，离胃肠和心脏越远的地方所得到的营养物质会越少；机体各部分利用营养的能力也是离人体中心越远的地方利用营养的能力就越差。大量的营养物质在离胃肠和心脏最近的内脏和腹部储存堆积，造成了腹部的肥胖；四肢部位由于得不到足够的营养，利用营养的能力也差，所以胳膊和腿较细。“腹部肥胖，胳膊腿细”这种体型的人，说明脾肺的输送、运化功能已经不正常，所以很容易发生2型糖尿病。4结语运用中医认识和分析疾病的方法来分析现代疾病，还是一个全新的课题。对于2型糖尿病，我们既不能因为它和消渴一样都具有尿糖症状，就简单地把它等同于消渴，照搬古籍中治疗消渴的办法。也不能因为现代医学认为是胰岛损伤就放弃所有的中医思想，全盘接受现代医学理论的结论，这样全盘接受现代医学理论实际上无法真正指导中医的临床。只有把现代医学的研究成果用中医学认识和分析疾病的方法来进行分析，纳入中医学体系，才能真正对提高临床疗效有所裨益。参考文献：[13张伯臾．中医内科学[M]．上海：上海科学技术出版社，2005．E2]王吉耀．内科学[M]．北京：人民卫生【叶|版社，2006．[3]陈灏珠．实用内科学EM]．北京：人民卫生出版社，2005．(责任编辑：曾楚华)