糖尿病自身抗体阳性患者治疗后其自身抗体随时间的变化

糖尿病自身抗体阳性患者治疗后其自身抗体随时间的变化郑菊芬周少雄邵虹谢伟贤陈志城(佛山市第二人民医院,佛山528000)摘要目的探讨糖尿病自身抗体阳性患者其自身抗体治疗后随时间的变化。方法采用ELISA方法分别检测87例治疗前(第一次)和治疗半年后至一年内(第二次)及其中23例治疗一年后至两年内(第三次)糖尿病患者GAD、ICA、IAA抗体。结果受检患者中,第一次和第二次、第三次GAD阳性率分别为69.0%、52.9%、47.8%,三次GAD阳性率卡方检验(P<0.05)有统计学意义;ICA阳性率分别为63.2%、47.1%、39.1%,三次ICA阳性率卡方检验(P<0.05)有统计学意义;IAA阳性率分别为24.1%、11.5%、8.7%,三次IAA阳性率卡方检验(P<0.05)有统计学意义。结论糖尿病患者GAD、ICA、IAA阳性率在治疗后随时间逐渐降低。关键词谷氨酸脱羧酶抗体胰岛细胞抗体胰岛素抗体糖尿病ChangesindiabeticpatientswhoseautoantibodyarepositiveaftercureZhengJufen,ZhouShaoxiong,ShaoHong,XieWeixian,ChenZhicheng(DepartmentofLaboratory.TheSecondPeoplesHospitalofFoShan,FoShan,528000,China)AbstractObjectiveToinvestigatethechangesindiabeticpatientswhoseautoantibodyarepositiveaftercure.MethodsGAD、ICAandIAAantibodyaredetectedinthreegroupsbyusingELISAmethod.Thatis,87casesbeforeandaftertherapy(halftoayear)and23cases(onetotwoyears).ResultsThepositiverateofGADantibodyare69.0%、52.9%、47.8%insequence,(p<0.05).while63.2%、47.1%、39.1%inICA,(p<0.05),24.1%、11.5%、8.7%inIAA,(p<0.05).ConclusionsThepositiverateofGAD、ICAandIAAantibodyinDiabetesdecreaseaftercureastimegoesby.KeywordsGlutamatedecarboxylaseantibody;Isletcellantibody;Insulinantibody;Diabetes1型糖尿病是机体免疫系统异常引起胰岛?细胞免疫损伤,导致胰岛素合成与分泌减少或完全缺乏的一种自身免疫性疾病。在前驱期或发病后,其血中可检出多种针对胰岛细胞及其细胞成分的自身抗体,主要有抗谷氨酸脱羧酶抗体(GAD),抗胰岛细胞抗体(ICA)和抗胰岛素抗体(IAA),其对I型糖尿病的早期诊断有重要的临床价值[1]。本文检测了87例糖尿病患者血清GAD、ICA和IAA,统计分析了糖尿病自身抗体的阳性率,现报告如下:1材料与方法1.1研究对象收集2004年4月至2006年11月期间来我院首次就诊糖尿病患者,初诊前未经降糖、降脂及降压等药物治疗,符合WHO糖尿病诊断标准,三项中任一项自身抗体阳性,患者共87例,其中男44例、女43例,年龄在17~84岁。1.2仪器B320A型离心机、Humareader酶标仪。1.3方法1.3.1标本采集取清晨空腹静脉血2毫升,3000转离心10分钟,及时分离血清后,置-20冰箱保存待检。1.3.2检测方法GAD、ICA、和IAA均采用美国EndocrineTechologiesinc公司ELASA法定性试剂盒测定。严格按照试剂盒说明书的操作方法进行。结果判断,cutoff=correction+阴性对照OD值。Index值=样品OD值/cutoff值。Index1为阳性,0.91~0.99间为可疑。0.90为阴性。1.4统计分析阳性率采用卡方检验。2结果糖尿病抗体第一次(87例患者治疗前检测),第二次(87例患者治疗半年后至一年内检测),第三次(87例患者中其中有23例治疗一年后至两年内检测)分别检测结果见下表。29医学检验与临床2007年第18卷第2期MedicalLaboratoryScienceandClinics,2007,Vol18,No.287例糖尿病自身抗体阳性患者的定期检测结果次序总例数GADICAIAA阳性(例)百分率(%)阳性(例)百分率(%)阳性(例)百分率(%)第一次876069.05563.22124.1第二次874652.94147.11011.5第三次231147.8939.128.7GAD(P<0.05)ICA(p<0.05)IAA(p<0.05)3讨论绝大多数I型糖尿病是由免疫介导的?细胞破坏造成的,有报道在临床发病前及发病早期GAD抗体阳性检出率较高,为43%~80%。II型糖尿病是胰岛素抵抗或胰岛素相对缺乏造成的,并非免疫介导的胰岛素所致,II型糖尿病患者GAD抗体阳性检出率很低,有报道为3.2%[2]。因此GAD的存在,提示胰岛细胞的破坏及部分功能丧失,对I型糖尿病预测、诊断、治疗有独特的价值。从本文87例受检的糖尿病患者中(见上表)观察到,治疗前检测GAD抗体阳性率为69.0%、治疗半年后至一年内检测GAD抗体阳性率为52.9%,其中有23例治疗一年后至两年内检测GAD抗体阳性率47.8%。阳性率进行比较及卡方检验(P<0.05),结果有显著性差异。该抗体在患者血清中出现时间早,持续时间长,可在临床症状出现前几个月或半年检测出抗体,可作为糖尿病分型的诊断依据,是区分成人隐匿性自身免疫性糖尿病和型糖尿病的鉴别标志之一,也可作为型糖尿病患者接受治疗时的疗效监测指标。研究证明型糖尿病病情好转与其转阴有相关性。ICA是胰岛细胞的胞浆抗体,是一种混合抗体,在I型糖尿病儿童和青少年其敏感性可达70%~90%,但以后随发病年龄升高而降低,ICA存在的时间非常短,仅出现在胰岛炎发生前无高血糖阶段,多数病人的ICA滴度在发病后逐渐下降,正常人群中ICA阳性率约4.0%[3]。本文通过87例受检的糖尿病患者中,治疗前ICA抗体阳性率为63.2%、治疗半年后至一年内ICA抗体阳性率为47.1%、其中有23例治疗一年后至两年内检测ICA抗体阳性率39.1%。阳性率结果进行比较及卡方检验(P<0.05),三次结果有显著性差异。ICA是I型糖尿病预测中应用最早的免疫学标志,大量研究表明,ICA在新诊断的I型糖尿病中阳性率高达65%~85%,随着病情延长阳性率逐渐降低,诊断后25年可降至20%[4]。Palmer等于1983年首先提出IAA在I型糖尿病自身免疫机制中的作用。认为该抗体出现表明I型糖尿病自身免疫过程并非仅限于胰岛细胞膜和胞质抗原,胰岛素分子作为抗原也参与I型糖尿病的自身免疫过程[4]。胰岛素自身抗体(IAA)是与胰岛素结合的自身抗体,在I型糖尿病病人胰岛素治疗前,其阳性率可达40%~50%[5]。因此IAA可用于早期筛选鉴别I型糖尿病的重要指标之一。本文通过87例受检的糖尿病患者中治疗前检测IAA抗体阳性率为24.1%、治疗半年后或一年内检测IAA抗体阳性率为11.5%,其中有23例治疗一年后至两年内检测IAA抗体阳性率8.7%。阳性率结果进行比较及卡方检验(P<0.05),三次结果有显著性差异。参考文献[1]王忠诚,曾祝伦,李泉.三种血清抗体联合检测I型糖尿病的预报价值.中华检验医学杂志,2002.25(4):223-225.[2]张波,杨文英.谷氨酸脱羧酶抗体的临床意义.国外医学内分泌学分册,1998.18(2):87-89.[3]苏丰珊,林振忠.血清ICA、IAA,GAD-AB联合检测在I型糖尿病诊断分型及预测中的应用.现代检验医学杂志,2002.17(2):52-53.[4]王忠诚,吕在明.I型糖尿病家系一级亲属血清GAD、ICA和IAA测定的临床意义.重庆医学,2002,31.(3):214-215.[5]谭坤能,李路.胰岛自身抗体联合测定与I型糖尿病相关性研究.医学理论与实践,2002,15(6):643-645.(上接95页)资源角度来说,无偿单采血小板献血者献血前必须进行ALT筛查,避免一些不必要的浪费。因为,仍有少数处于HCV感染潜伏期或窗口期的,已出现ALT异常的血液标本难以检出抗HCV,而ALT异常标本,有6.3%可以检出乙肝病毒的其他血清学指标[1]。而经比较,干化学方法与酶动力学法检测差别无统计学意义(F<0.05)。证实了由于其操作简便,快速、准确,可用于无偿单采血小板献血者ALT筛查。既可降低血液因ALT增高造成报废现象,又执行了卫生部法规,更为重要的是体现了血站的人性化管理,缩短了献血者上机前等待时间,可作为积极因素消除献血者因长期等待而造成的恐惧心慌等不良影响,在一定程度上降低了献血反应,为扩大无偿机采献血者队伍创造了有利条件。参考文献[1]余刚宝,汪小华.献血者ALT与HBsAg抗HCV阳性的关系分析.中国输血杂志,2002,15(6):412.30MedicalLaboratoryScienceandClinics,2007,Vol18,No.2医学检验与临床2007年第18卷第2期