大隐静脉曲张

大隐静脉曲张阜宁县人民医院外一科薛娟摘要大隐静脉曲张早期现为下肢浅静脉呈蚯蚓状淤曲扩张，站立时患肢酸胀不适和疼痛，行走或平卧位时消失。病程进展到后期，下肢皮肤因血液循环不畅而发生营养障碍，出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结，甚至湿疹和溃疡形成。尤其是足背、踝部、小腿下段，严重时或外伤后皮肤溃烂，经久不愈，俗称“老烂脚”。目录1概述2病因3临床表现4并发症5检查6治疗7护理概述大隐静脉曲张又称下肢静脉功能不全，俗称“老烂脚”，是外科常见病。大隐静脉曲张发病机理是大隐静脉瓣膜处瘤样扩张，使下肢浅静脉与深静脉汇合处的瓣膜失去“单向阀门”的作用，下肢血液回流障碍，静脉血液倒流，大隐静脉瘀血，使静脉迂曲、扩张。病因　1.遗传因素：原发性静脉曲张的特征带有家族性，很多病人的前辈患有不同程度的静脉曲张。有遗传因素造成的静脉曲张病人最多，占发病总人数的70-80%。他们并不是生下来就患此病，但由于遗传因素，静脉壁薄弱或瓣膜缺陷，当下肢负担加重，静脉内压持久升高时便可以诱发。　　 2.职业因素：长期从事站立、久坐、运动或负荷过重工作的人群，如教师、售货员、护士、办公室人员运动员等也易发此病。3.其他因素：常见于妇女在妊娠间子宫膨胀，从而使下肢静脉血液回流受阻；或由于服用避孕药后体内激素急剧发生变化所诱发。◆妊娠妇女 ◆盆腔肿瘤患者 ◆深静脉血栓◆从事经常站立工作者◆小腿静脉受伤者◆老年人及先天性静脉壁软弱者高危人群临床表现根据目前国际通用（CEAP分类诊断中的临床表现分期）将下肢静脉曲张的发展分为五个阶段：一期：毛细血管扩张，网状静脉扩张，严格说它们都不是真正的静脉曲张，仅影响美观，可以不用治疗。二期：在站立位时腿部可见弯曲增粗的表浅静脉血管，高出皮肤，在腿部抬高或平卧后可消失，常有小腿酸胀、易疲劳等不适感觉，此期是治疗最佳时期。三期：曲张血管增多，小腿开始出现水肿，以站立过久或劳累后较明显，晨起时水肿可消退。患肢常比对侧腿增粗，一些患者还出现皮肤搔痒，严重者呈现湿疹、瘀积性皮炎等皮肤病变。四期：血管内血液瘀积过多，静脉压力明显增高，使一部分血液成分渗透至血管外的皮肤及皮下组织，造成局部皮肤发红、变紫、直至发黑，并且失去弹性而变硬。五期：为急性溃疡期，发黑变硬的皮肤在外力作用下发生破溃，很难自愈，严重影响工作与生活。并发症及其处理1.血栓性浅静脉炎：抗生素及局部热敷治疗。2.溃疡形成：创面湿敷，抬高患肢。3.曲张静脉破裂出血：抬高患肢，局部加压包扎。诊断检查1.病史中注意询问2.详查全身有无其他疾病，是否妊娠，局部有无血管杂音等。3.检查患肢有无水肿、色素沉着、溃疡、湿疹和急性炎症现象。辅助检查超声波检查对检查静脉通畅度，十分简便、迅速。治疗非手术治疗穿弹力袜改善下肢静脉血液循环硬化剂注射治疗____适用于少量、局限的病变或作为手术的辅助治疗手术治疗大隐静脉高位结扎、分段剥脱术——手术创伤大、住院时间长，恢复慢、术后需绷带加压包扎止血，术后较痛苦。大隐静脉钬激光微创治疗术：在局麻下将治疗探头置入大隐静脉腔内，在激光光标的定位下精确启动治疗系统，快速封闭曲张的静脉管腔，达到瞬间治疗疾病的效果，手术创伤小，仅需一个很小的穿刺点，术后无需绷带包扎伤口、痛苦小，手术时间短，治疗效果满意。病人资料床号：34床姓名：王以才性别：男住院号：732615年龄：62岁文化程度：文盲工作：农民婚姻：已婚入院时间：2018-07-3108：18入院诊断：双下肢大隐静脉曲张病情简介患者因“双侧下肢浅表静脉迂曲扩张20余年”入院，患者20余年前，逐渐出现双下肢浅表静脉扩张，当时无皮肤瘙痒、疼痛、下肢酸胀等不适，未予以重视，未治疗。近10年来，静脉扩张逐渐严重，以右下肢明显，扩张静脉迂曲成团，出现小腿局部皮肤颜色变深、皮肤瘙痒、下肢稍肿胀，下午较明显，晨起缓解静脉迂曲严重部位皮肤偶发红、疼痛。在当地医院予以抬高患肢、抗感染等治疗，局部症状缓解，但曲张静脉和下肢酸胀等无明显缓解。入院体征T:37℃P:80次/分R:19次/分BP:130/80mmHg既往史患者既往有较长时间的在田间站立劳动的工作史否认肝炎、结核、疟疾病史，否认心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防随社会进行。辅助检查B超：双下肢深部动静脉通畅治疗经过患者于2018-08-0315:30入手术室，在腰硬联合麻醉下行“双下肢大隐静脉高位结扎+剥脱术”，于18:10术毕回房，回房神志清，NRS疼痛评分2分，Braden压疮评分19分，Autar下肢深静脉血栓形成评分8分，自理能力评分86分，遵医嘱予以一级护理、心电监护、补液、抗炎等对症治疗。治疗经过08-0318:58患者诉小便不能自解，遵医嘱予以保留导尿，导管滑脱风险评分12分。08-0417:30患者体温38℃，协助患者家属温水擦浴。根据患者的病情提出以下护理问题活动无耐力与下肢静脉回流障碍有关疼痛与手术有关皮肤完整性受损与皮肤营养障碍有关知识缺乏缺乏大隐静脉曲张形成的成因、预防静脉内压增高及促进术后康复的有关知识潜在并发症深静脉血栓形成、小腿曲张静脉破裂出血术前护理1）保持皮肤清洁卫生,勤剪指(趾)甲,如有皮肤瘙痒避免搔抓防止皮肤破损感染。2）小腿溃疡或水肿者,多卧床并将患肢抬高20°～300,促进血液回流。卧床时可常做小腿伸曲运动，以利于下肢血液回流。3）向患者介绍治疗概况，做好解释工作，训练患者床上大小便，取得患者的配合。4）下床活动时应指导患者穿弹力袜或用弹力绷带。5）如果腿部皮肤有片状或沿血管走形分布的红、肿、热、痛则可能合并有丹毒或静脉炎，严重时患者可能会发热，白细胞升高。此时必须应用敏感抗生素抗感染治疗，待红肿热痛消退后方可手术，避免手术造成感染扩散。6）如腿部有溃疡面需予以清创换药治疗并对溃疡面进行细菌培养。根据培养结果使用抗生素控制感染。感染得到控制后实施手术治疗。7）患有足癣（脚气）者，应首先治疗足癣。可使用达克宁霜剂。治愈后方可手术。8）术前备皮：上至脐平，下至足趾,包括整个患侧下肢。9）术前1天用甲紫或记号笔画出静脉曲张的路径。术后护理1）术后去枕平卧6小时，严密监测生命体征，抬高患肢200~300，卧床期间鼓励患者行足背屈活动。注意保暖。2）手术后即将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向加压包扎，防止静脉剥脱部位出血，维持弹力绷带包扎约2周左右。3）饮食术后禁食水6小时，去枕平卧位6小时，术后6小时如无恶心、呕吐等不适，可进食流质或半流质，并逐渐过渡到普食。注意应进食多样化且营养丰富食物，注意摄取多种维生素及微量元素，以加速伤口愈合，保证水分的摄入，保证大小便通畅。4）术后24—48h可下床活动，但需穿弹力袜或用弹力绷带，避免过久站立，下肢过早负重。避免静坐或静立不动。5）术后患侧足面若有水肿，多因患肢绷带加压包扎过紧所致。若患肢疼痛应及时松开弹力绷带重新包扎，或穿弹力袜。6）若有慢性溃疡，应继续换药。健康指导1)出院后仍需穿弹力袜或用弹力绷带1~2个月，晚上睡觉时将患肢抬高200~300.2）为维持下肢血运，平时应注意体位，勿长时间站立或坐位。以防动脉回流障碍时发生足背、足趾水肿和细动脉闭塞。3）患者术后半年到一年内可能有下肢酸痛或麻木感。4）禁烟，坚持适量活动。5）定期门诊随访。预防1.经常锻炼，特别是要经常散步。这样可以锻炼腿的力量，增加腿部血液循环，强化腿部血管。2.避免长时间站或坐，站立的时候不时转变站立的重心。3.休息的时候，把腿抬至高于心脏高度处。这样能帮助腿部血液流回心脏。注意保持体重。不要为静脉增加额外的压力。4.饮食要保持低盐。体内的盐太多会导致体内吸水，进而导致小腿肿胀，对血管造成压力。其它方面：需要戒烟，防止慢性咳嗽，保持大小便通畅，女性患者也不宜穿着高跟鞋。Thankyou!