小柴胡汤口服与灌肠给药治疗小儿急性呼吸道感染的临床随机对照_郦江英

第 31 卷 第 6 期 2 0 1 3 年 6 月 中 华 中 医 药 学 刊 CHINESE ARCHIVES OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE Vol． 31 No． 6 Jun． 2 0 1 3 中 华 中 医 药 1442 学 刊 小柴胡汤口服与灌肠给药治疗小儿急性 呼吸道感染的临床随机对照 郦江英，陈丹君，俞庆 (诸暨市红十字医院，浙江 诸暨 311800) 摘 要:目的:观察小柴胡汤口服给药与灌肠给药治疗小儿急性呼吸道感染的临床疗效。方法:将 80 例急性 呼吸道感染患儿随机分成两组，每组 40 例，观察组给予小柴胡汤保留灌肠治疗，对照组给予小柴胡汤口服治疗， 治疗 6 天后观察两组患儿疗效。结果:观察组痊愈率( 75% ) 、有效率( 95% ) 明显优于对照组( P ＜ 0． 05) ;症状及 体征消失时间明显小于对照组( P ＜ 0． 05) 。结论:小柴胡汤灌肠给药治疗效果更加良好，且给药途径方便，患儿 依从性好，适合临床推广应用。 关键词:小柴胡汤;保留灌肠;口服;急性呼吸道感染 中图分类号:R375． 2 文献标志码:B 文章编号:1673 － 7717( 2013) 06 － 1442 － 02 Clinical Randomized Controlled Trail on Enema and Oral Administration of Small Radix Bupleuri Decoction in Treatment of Children Acute Respiratory Infection LI Jiangying，CHEN Danjun，YU Qing (Zhuji Red Cross Hospital of Zhejiang Province，Zhuji 311800，Zhejiang，China) Abstract:Objective:To observe the clinical curative effect of enema and oral administration of small radix bupleuri decoction in treatment of children acute respiratory infection． Methods:80 cases of children with acute respiratory tract infection were randomly divided into two groups，the observation group was given small radix bupleuri decoction for ene- ma，and treatment group was given oral administration treatment with small radix bupleuri decoction，6 days later curative effect in two groups of children was observed． Results:The observation group cure rate (75%)as well as effective rate (95%)was obviously superior to those in the control group (P ＜ 0． 05)． Symptoms and signs disappeared time was obvi- ously less than that in control group (P ＜ 0． 05)． Conclusion:Small radix bupleuri decoction for enema has better effect; the route administration is convenient with good compliance，suitable for clinical application． Key words:Small radix bupleuri decoction;retention enema;oral administration;acute respiratory infection 收稿日期:2012 － 12 － 15 作者简介:郦江英(1965 －) ，女，浙江诸暨人，副主任医师，学士，研 究方向:小儿内科临床。 急性呼吸道感染是临床常见病、多发病，是一种主要由 含病毒或细菌的飞沫传播的呼吸系统疾病。由于小儿机体 抵抗力较弱，其发生急性呼吸道感染的几率较高，轻者可自 愈，如继发感染或并发症甚至可危及小儿生命。急性呼吸 道感染属于中医的“感冒”范畴，现为发热、咳喘等一系 列急性外感热病症状［1］。由于本病 90%以上的病原菌由 病毒引起，因此本病抗病毒治疗常取得较好疗效。为了探 讨小柴胡汤剂不同给药方式治疗小儿急性呼吸道感染的临 床疗效，自 2010 年 9 月—2012 年 4 月，我院儿科分别应用 保留灌肠与口服给药的方式治疗小儿急性呼吸道感染，疗 效肯定，报道如下。 1 与方法 1． 1 临床资料 本研究资料共计 80 例，均为 2010 年 9 月—2012 年 4 月期间我院儿科门诊或病房收治的急性呼吸道感染患儿， 均伴有程度不等的发热、鼻塞、流涕、咽部红肿、咳嗽及咳痰 症状。将 80 例患儿随机分成观察组与对照组两组，每组 40 例，其中观察组包括男 24 例，女 16 例;年龄最小 8 个月， 最大 6 岁，其中不足 1 岁者 10 例，大于 1 岁者 30 例;体重 最轻 15． 4 kg，最重 25． 4 kg，平均(16． 74 ± 5． 63)kg;合并发 热者 18 例;白细胞计数 ＞ 10 × 109 /L者 16 例。对照组包括 男 23 例，女 17 例;年龄最小 7 个月，最大 6 岁，其中不足 1 岁者 11 例，大于 1 岁者 29 例;体重最轻 15． 1kg，最重 24. 9 kg，平均(16． 38 ± 5． 49)kg;合并发热者 19 例;白细胞计数 ＞ 10 × 109 /L者 7 例。两组患儿年龄、体重、临床症状等一 般资料比较，差异无显著性(P ＞ 0． 05) ，具有可比性。 2441 第 31 卷 第 6 期 2 0 1 3 年 6 月 中 华 中 医 药 学 刊 CHINESE ARCHIVES OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE Vol． 31 No． 6 Jun． 2 0 1 3 中 华 中 医 药 1443 学 刊 1． 2 治疗方法 1． 2． 1 小柴胡方剂 柴胡 20 g，葛根素 30 g，防风 30 g，羌 活 30 g，青蒿 30 g，生石膏 100 g，川黄连 3 g，大青叶 30 g，菊 花 10 g，黄芩 10 g。将生石膏打碎加适量冷水煎 30 min，再 加其它药物煮沸后文火煎煮 10 min，取药液 50 ～ 200 mL。 1． 2． 2 给药方法 观察组给予保留灌肠治疗，灌肠液量根 据小儿年龄辨证加减，药液温度 28 ～ 30℃，每日 2 次，6 个 月以上患儿 50 mL /次;6 个月 ～ 1 岁患儿:100 mL /次;1 ～ 2 岁患儿:150 mL /次;2 ～ 7 岁患儿:200 mL /次。分别选择 10 号、12 号肛管，保留时间 10 ～ 15 min。 对照组给予口服小柴胡汤剂，每日 2 次，用液剂量同观 察组。两组患儿均不给予其他任何抗生素治疗。两组患儿 均连续治疗 6 d。 1． 3 观察指标 观察两组患儿退热时间、鼻塞流涕消失时间及咳嗽消 失时间，两组患儿治疗前后均检测血常规及胸透等，观察药 物不良反应。 1． 4 疗效判断［2］ 痊愈:体温正常，症状及体征消失，白细胞正常，胸透示 肺部炎症消失;显效:体温正常，症状及体征基本消失，白细 胞正常，胸透示肺部炎症基本消失;有效:体温下降但高于 正常，症状及体征好转，白细胞正常或高于正常，胸透示肺 部炎症部分吸收;无效:体温高于正常，症状及体征无改变 甚至加重，白细胞高于正常，胸透示肺部炎症未吸收。 1． 5 统计学方法 使用 SPSS 15． 0 程序分析数据，计量资料以(珋x ± s)表 示，行 t检验，计数资料以率表示，行 χ2检验。 2 结 果 2． 1 两组患儿临床疗效比较 治疗 6 天后，观察组痊愈 30 例，总有效率 95%，对照组 痊愈 10 例，总有效率 82． 5%，两组比较差异有显著性特征 (P ＜ 0． 05) ，详见表 1。 表 1 两组患儿疗效比较［例(%) ］ 组别 例数 痊愈 显效 有效 无效 总有效 观察组 40 30(75． 0)5(12． 5) 3(7． 5) 2(5． 0) 38(95． 0) 对照组 40 10(25． 0)8(20． 0)15(37． 5)7(17． 5) 33(82． 5) 2． 2 两组患儿症状及体征消失时间比较 观察组患儿退热时间(2． 3 ± 1． 2)、鼻塞流涕消失时间 (2． 9 ± 0． 8)、咳嗽消失时间(3． 5 ± 0． 6)与对照组比较有统 计学差异(均 P ＜ 0． 05) ，详见表 2。 表 2 两组患儿症状及体征消失时间比较(珋x ± s) 组别 例数 症状及体征消失时间(d) 退热 鼻塞流涕消失 咳嗽消失 观察组 40 2． 3 ± 1． 2 2． 9 ± 0． 8 3． 5 ± 0． 6 对照组 40 3． 2 ± 1． 3 3． 6 ± 0． 9 4． 2 ± 0． 8 P值 ＜ 0． 05 ＜ 0． 05 ＜ 0． 05 2． 3 两组患儿不良反应比较 两组治疗期间均未发现有明显不良反应发生。 3 讨 论 急性呼吸道感染包括上呼吸道感染(发生于鼻腔和喉 部之间急性炎症的总称)及下呼吸道感染(发生于气管、支 气管及肺部的急性炎症的总称)。上呼吸道感染是一种自 限性疾病，预后较好，通常 1 周左右即可自愈。但常继发支 气管炎、肺炎或副鼻窦炎等细菌感染，还有小部分人可引起 急性心肌炎、肾炎及风湿热等并发症。临床上用于治疗下 呼吸道感染的抗生素种类繁多，院内感染率增加，导致耐药 性也随之上升，因此治疗急性呼吸道感染，应首先明确感染 的病原体，合理对症选择药物治疗。由于小儿机体发育不 成熟，体温调节中枢功能发育不成熟，致使小儿发热的阈值 较低，尤其是在内源性及外源性的致热源一致作用下，极易 导致发热［3］。此外，由于小儿气管及支气管的管腔较为狭 小，纤毛运动功能弱，肺弹力组织发育不成熟，毛细血管丰 富易发生充血，肺间质发育好，肺泡数量不足，导致肺泡含 气量少［4］，因此极易被黏液阻塞，而此时小儿的咳嗽反射 相对较弱，对外界经口鼻入侵呼吸道的异物及分泌物不能 及时清除，因而小儿发生急性呼吸道感染时，呼吸道的黏液 分泌物会导致气道阻塞，因此对患儿进行抗病毒、退热、止 咳等处理非常重要［5］。 中医理论认为，小儿脏腑娇嫩，形气未充，小儿又为纯 阳之体，易感外邪，而致胃肠燥结，腑气不通。“肺与大肠 相表里”。小柴胡方中，柴胡清肌退热，生石膏、菊花、大青 叶等清热解毒，黄芩泻火解毒，羌活、紫苏叶、防风祛寒散 热，葛根素可治感冒发热，青蒿苦寒解表透热。诸药合用， 可辛升苦降，通腑泻热。既可口服也可灌肠。由于中药味 苦，患儿口服一般都比较困难，保留灌肠更易于被接受。同 时可以使药物通过肠黏膜吸收而发挥作用，具有吸收快、迅 速持久、利用率高的特点。而且与口服给药相比较，避免了 肝脏的首过效应，减少了药物对黏膜的刺激，而且可以促进 排便，患儿依从性高［6］。本文随机对照研究中，观察组患 儿的痊愈率、有效率均显著高于对照组，与崔华等［7］报道 基本一致。从症状及体征消失时间上分析，观察组均明显 优于对照组，王丛礼等［8］也通过实证得出相同的结论。 综上所述，小柴胡汤保留灌肠治疗小儿急性呼吸道感 染给药方便，治疗效果优于口服给药，患儿依从性好，建议 临床推广应用。 参考文献 ［1］ 齐立聪． 中药灌肠治疗小儿外感发热 120 例临床观察［J］． 内蒙古中医药，2010，29(24) :12． ［2］ 胡亚美，诸福棠．实用儿科学［M］． 7 版．北京:人民卫生出版 社，2002:807 － 808． ［3］ 毛淑娟．中药灌肠佐治小儿感染性疾病疗效观察及护理［J］． 现代医药卫生，2006，22(4) :579． ［4］ 刘国英．中药灌肠治疗小儿上呼吸道感染引起的发热［J］．中 外医学研究，2011，9(33) :56 － 57． ［5］ 罗桂贤．中药保留灌肠辅助治疗上呼吸道感染临床分析［J］． 中国误诊学杂志，2008，8(7) :16030． ［6］ 朱春萍，王际国，方颖．中药汤剂灌肠与口服给药对小儿发热 影响的比较研究［J］．四川中医，2011，29(7) :98 － 100． ［7］ 崔华，杨祥．中药退热合剂灌肠治疗小儿急性上呼呼道感染 发热 82 例［J］．中国中医药信息杂志，2007，14(3) :60． ［8］ 王丛礼，韩笑冬，王芳，等．柴黄颗粒内服或灌肠治疗急性上 呼吸道感染 53 例［J］．中国民间疗法，2011，19(6) :41． 3441