1例外伤性迟发性小脑出血死亡探讨

中10;j锰乎:4 iL- Chinese Journal Of Forensic Medicine 2005年第20卷第1期 1例外伤性迟发性小脑出血死亡探讨 廖东明 (灌南县公安局，江苏灌南222500) 【关键词】法医损伤学;迟发性;小脑出血 t文献标识码I D [文章编号1 1001一5728 (2005)01一0054一01 外伤性迟发性小脑出血，国内报道甚少，现如下。 1 案例资料 简要案情 孙某，女，19岁，已婚。被人击头部、打耳 光，回家后即向其丈夫说自己头痛，并且头向左侧稍歪，睡 觉头也左侧卧位，如向右侧卧则头痛加重，一直诉头疼痛、 沉重感，3个月后某日，头痛加重，约30min后，突然大叫一 声倒地，不能，未及抢救而死亡。 尸体检验 死后第2天尸检。发育良好，尸斑呈暗紫红 色，尸僵强，瞳孔等大，眼睑结膜充血，口唇指甲紫给，体 未见损伤。解剖见硬脑膜外及硬脑膜下无出血，脑沟变浅， 脑回增宽，大脑充血、水肿，切面未见异常。脑干切面、脑 基底动脉及动脉环各分支周围未见出血。左小脑半球增大， 球后侧见一4cm x 2. 5cm x 1. 7cm囊状物破裂，囊内见淡黄色 胶状液及较多的紫褐色粘稠液，扁桃体压痕明显。 毒物检验 血、肝、胃组织中未检出毒物。 病理检验 全脑组织，大脑未见异常，小脑左半球明显 增大，左水平沟裂开，呈褐红色，轻抚之，从实质内脱出一 结节，表面粗糙，结节床部位形成一腔，四壁粗糙，质软而 灰黄色，破坏左齿状核及球核，结节切开呈一囊，囊内充满褐 色陈旧性出血，囊内壁粗糙，壁厚0.2一0. 4cm，左小脑扁桃体 明显受压，形成明显的枕骨大孔tAl。右小脑扁桃体改变较轻， 镜下:囊为陈旧性血肿，有机化及大量新生毛细血管，血肿周 围脑组织坏死，有多量格子细胞出现及胶质细胞增生。诊断: 左小脑半球陈旧性血肿，破坏左小脑半球齿状核、球核，枕骨 大孔病形成，血肿形成考虑为外伤性。死因为枕骨大孔病。 根据案情调查，结合尸体、组织学检查，认定孙某系外 伤性迟发性小脑出血、扁桃体庙死亡。 2 讨 论 小脑出血较大脑少见川，有报道小脑出血占脑出血5- 10% (21。外伤性迟发性脑内出血的发生率占脑外伤的1.4- 4.2% [31。小脑出血的死亡时限，文献报道不一，郑王舜[21 报道24h内死亡占80%，杨清玉冈报道皆在发病后14h内死 亡。赵经隆〔’〕报道外伤性小脑出血死亡时限，在受伤后数小 时至24h死亡，而外伤性迟发性小脑出血死亡时限，未见具 体统计分析。 外伤性迟发性小脑出血的机理，目前尚不完全清楚。外 伤性小脑出血分为原发性外伤性出血及继发性外伤性出血。 原发性外伤性小脑出血，大都发生于暴力作用于小脑半球部 位，继发性外伤性小脑出血，在原发性挫伤灶的基础上，由 于血液循环障碍所引起。有报道〔5〕打耳光致脑血管破裂死 亡。本案例死者头面部软组织虽然未检见损伤，但有明确的 外伤史，持续的头痛，头斜歪向左侧等症状。从案情可知，受 力部位在颖枕部，外力致小脑半球水平沟裂开、血管破裂出 血，因出血缓慢、压迫脑组织形成腔隙，后因腔内压力逐渐加 大，突破腔隙而继发出血，检验见左小脑半球水平沟裂开，形 成囊腔，囊腔内陈旧性血肿、充满血液，血肿且机化并大量新 生毛细血管，血肿周围组织坏死，胶质细胞增生，此等所见， 说明损伤出血经过吸收、机化、再出血的过程，外伤与出血突 发有间隔期，符合外伤性迟发性颅内出血的一般规律，结合案 情故可说明此例为外伤性迟发性小脑出血死亡。 外伤性迟发性小脑出血是颅脑损伤的一种特殊的少见类 型，法医学鉴定意义在于查明出血原因与外伤的关系，为案 件的定性、处理提供依据，由于外伤性迟发性小脑出血在临 床上诊断较难，发生出血时，缺乏典型的小脑损害征状，容 易被忽略，加之外伤与出血有一定的间隔期，易被误诊。针 对此案例所见，结合有关资料，笔者认为，认定外伤性迟发 性小脑出血必须具备六点:①有明确的头部外伤史及其临床 表现;②头部外伤与出血突发要有一定的间隔期;③脑组织 内新鲜出血灶附近有陈旧性出血;④镜检可见含铁血黄素; ⑤突然呈脑卒中样发作;⑥排除其它原因造成脑出血的疾病。 因此，在法医学检验鉴定中，一定要慎重，应根据其典型症 状、发生时限、客观所见、微观检查，排除其它死因后，结 合案情，才能做出客观、准确的结论。 【参 考 文 献】 [作者简介]廖东明 (1950一)，男，江苏灌南人，主检法医 师，从事法医检验、鉴定工作。 [1」赵经隆.法医学颅脑损伤 [M].北京:群众出版社， 1979. 170. [2〕郑巫舜.小脑出血五例临床病理报告 [J].中华医学杂 志，1973，53 (6):359一360. [3」吕大伟.迟发性外伤性脑内出血的法医学分析 〔A].第 五次全国法医学术交流会论文集 【C].北京:中国法医 学会，1996. 77. [4〕杨清玉，姚仲义.八例小脑出血引起的碎死 「J].中国 法医学杂志，1987, 2 (3):139一141. [5〕潘万飞.打耳光致硬脑膜下血肿死亡一例 【J].法医学 杂志，1996, 12 (3):108一109. (收稿日期:2003-12;修回日期:2004-11) ·54·