2012-6老年人骨折

null老年人骨折老年人骨折前 言前 言随着社会老龄化，骨质疏松导致的脆性骨折日益成为骨科医生所关注的问题，安全治疗高龄骨折成为骨科医生提出新的挑战。 以往的治疗忽视了骨质疏松症的病因治疗，偏重于对骨折局部的外科处理，未给予骨质疏松症相应的治疗，更忽视了预防再骨折的重要性。null好发部位： 脊椎、髋部、桡骨远端、肱骨近端、胫骨近端、踝部 骨折的好发部位null 主要原因是骨质疏松症，引起骨质疏松的危险因素包括女性雌激素缺乏、维生素D的缺乏、钙摄入量的不足、高蛋白饮食、吸烟、酗酒、长时间坐位工作 绝大多数骨折与跌倒有关，与跌倒的因素包括年龄、性别、种族、骨质量差、肌肉骨骼疾病、步态和平衡紊乱、环境因素等骨折的危险因素治疗方面存在的困难治疗方面存在的困难 老年患者全身健康状况差，有多种或多系统内科并存症，增加了外科治疗的困难和风险，使治疗过程复杂化，往往需要多科协同处理 骨骼组织的退化，骨量减少和骨微结构坏，骨的物理强度显著降低，骨折固定的可靠性 明显降低，骨折愈合过程迟缓null术前评估 高龄骨折的增加给创伤骨科医生提出了新挑战。高龄患者身体情况复杂，无论是手术治疗或是非手术治疗均易发生并发症。因此，安全治疗高龄骨折是医生面临的重要问题。 调查表明，受伤2年内髋部骨折患者中，特别是根据美国麻醉协会分级3、4级患者中，65—84岁患者的死亡风险率高于85岁以上患者。 null美国麻醉协会分级（ASA）ASA分级标准： 一级：体格健康，发育营养良好，各器官功能正常。 围手术期死亡率0.06%～0.08%； 二级：除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全。 围手术期死亡率0.27%～0.40% 三级：并存病情严重，体力活动受限，但尚能应付日常 活动。围手术期死亡率1.82%～4.30%；null 四级：并存病严重，丧失日常活动能力，经常 面临生命威胁。围手术期死亡率7.80%～23.0%； 五级：无论手术与否，生命难以维持24小时的 濒死病人。围手术期死亡率9.40%～50.7%； 六级：确证为脑死亡，其器官拟用于器官移植 手术。美国麻醉协会分级（ASA）null 一、二级病人麻醉和手术耐受力良好，麻醉经过 平稳。三级病人麻醉有一定危险，麻醉前准备要充分， 对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施，积极 预防。四级病人麻醉危险性极大，即使术前准备充分， 围手术期死亡率仍很高。五级为濒死病人，麻醉和手 术都异常危险，不宜行择期手术。 麻醉方式的不同对患者的死亡风险率没有任何影响 null 骨量减少、微结购退变 、脆性增加 愈合过程一样，时间延长。原因是骨生成基质减少。细胞基质相互作用的异常导致骨折延迟愈合。 不影响早期愈合过程，愈合晚期，骨吸收旺盛，骨矿化减少，胶原纤维形成不足，骨痂成熟及骨形成迟缓老年性骨折的骨愈合特点null老年性骨折治疗null肱骨近端骨折 最佳治疗方案目前存在争议 骨折移位﹥1cm或肱骨头倾斜﹥45°，手术 Neer分型中Ⅰ型和部分Ⅱ型采用非手术治疗；部分Ⅱ型和Ⅲ型采用内固定；部分Ⅲ型和Ⅳ型骨折合并脱位，考虑人工肩关节置换。 内固定方法：克氏针固定、螺钉固定、钢板固定、张力带钢丝固定、髓内针固定。null桡骨远端骨折 绝大多数桡骨远端骨折手法复位外固定可以达到满意效果 手术适应症：严重的背侧粉碎；明显移位桡侧短缩＞2cm或背侧倾斜＞20°；关节内骨折；合并尺骨骨折或下尺桡关节不稳。 手术方法：外固定架；克氏针、钢板股骨颈骨折股骨颈骨折 手术治疗应该是主要方法，因为长期卧床可能带来非常严重的并发症 65以上，GardenⅢ型和Ⅳ型考虑人工假体置换 内固定方法：空心钉内固定；滑动加压鹅头钉固定。此方法股骨头坏死率20%～40%，以后再行人工关节置换。null 发病年龄高于股骨颈骨折 非手术治疗：牵引。时间3～4周 手术方法：Ender棒 、 Gamma钉、股骨近端固定钉（PFN）、动力髋钢板（DHS） 股骨粗隆间骨折null非手术治疗：支具、石膏、牵引。外固定时间6～8周 手术指征：平台塌陷＞2～10mm；有超过5°的内、外翻不稳 固定方法：钢板固定、螺钉固定胫骨平台骨折脊 椎 骨 折脊 椎 骨 折 以非手术治疗为主，卧床休息、支具保护、肌肉训练 椎体爆裂骨折合并神经损伤时行椎管内减压、骨折复位、椎弓根内固定加植骨融合术，对严重骨质疏松者为手术禁忌 椎体成形术是近10年来新技术 骨质疏松的治疗骨质疏松的治疗1．雌激素：是防治绝经后骨质疏松症的首选药物。⑴雌二醇1-2mg/d。⑵乙烯雌酚0.25mg/每晚。⑶复方雌激素0.625mg/d。⑷尼尔雌醇2mg/半月。⑸利维爱。 2．降钙素：⑴降钙素。⑵益钙宁。⑶密钙息。 　 3．Vir D：⑴罗钙全。⑵阿法骨化醇。 　 4．钙制剂：⑴无机钙：1）氯化钙。2）碳酸钙。3）碳酸钙。⑵有机钙：1）葡萄糖酸钙。2)乳酸钙。3）门冬氨酸钙。⑶活性钙。⑷钙尔奇D。 5．双磷酸盐：⑴氯甲双磷酸二钠。⑵羟乙基二磷酸钠。 　 6．异丙氧黄酮。 异丙氧黄酮 异丙氧黄酮 异丙氧黄酮对老年性及绝经后骨质疏松症疗效明显，对骨质疏松症引起的腰背痛有明显的止痛作用，早期应用可以改善症状。异丙氧黄酮目前用量规定为每次200mg，每日3次，口服。可改善骨痛，防止骨量减少，且无明显副作用。 大豆异黄酮是天然植物雌激素，没有任何副作用，并且可以有效改善更年期症状，延缓衰老，所以，中老年女性朋友一定要科学合理的补充一下大豆异黄酮，一方面预防骨质疏松另一方面又能缓解更年期症状。 治疗三大误区治疗三大误区误区一：补钙能治好：骨质疏松症是一种全身性的代谢性骨骼疾病，是人体衰老的表现。女性在绝经以后5～10年，男性在65～70岁都会出现骨质疏松。无论是男性还是女性，一般在30～35岁达到一生中所获得的最高骨量，称为峰值骨量。此后骨质就开始丢失。由此可见，要想老来骨头硬朗，就得在35岁之前打好基础。底子厚了，到老年才剩得多。所以，老年人大量补钙并不能逆转骨量减少的趋势，也不可能治愈骨质疏松。 治疗三大误区治疗三大误区误区二：不辩病因：骨质疏松主要分为两大类，即原发性的骨质疏松和继发性的骨质疏松。继发性的骨质疏松，如钙营养不良等引起的骨质疏松，补充钙剂就非常有效；而对于原发性的骨质疏松就不能依靠补钙来治疗。绝大多数老年人发生的骨质疏松属于原发性骨质疏松，这类老年人应该在医生的指导下进行治疗，盲目补钙没什么作用。目前国际上还没有什么有效手段能治愈骨质疏松，能做到的只是预防和减缓。 治疗三大误区治疗三大误区误区三：补钙越多越好：许多人误认为，钙补得越多，吸收得也越多，形成的骨骼就越多。其实不是这样。通常，年龄在60岁以上的老年人，每天需要摄800毫克的钙。过量补钙并不能变成骨骼，如果血液中钙含量过高。可导致高钙血症，并会引起并发症，如肾结石、血管钙化等，危害老人健康。 骨质疏松症三级预防 骨质疏松症三级预防 一级预防：应从儿童、青少年做起，如注意合理膳食营养，多食用含Ca、P高的食品，如鱼、虾、虾皮、海带、牛奶（250ml含Ca300mg）、乳制品、骨头汤、鸡蛋、豆类、精杂粮、芝麻、瓜子、绿叶蔬菜等。尽量摆脱“危险因子”，坚持科学的生活方式，如坚持体育锻炼，多接受日光浴，不吸烟、不饮酒、少喝咖啡、浓茶及含碳酸饮料，少吃糖及食盐，动物蛋白也不宜过多，晚婚、少育，哺乳期不宜过长，尽可能保存体内钙质，丰富钙库，将骨峰值提高到最大值是预防生命后期骨质疏松症的最佳措施。骨质疏松症三级预防骨质疏松症三级预防 二级预防：人到中年，尤其妇女绝经后，骨丢失量加速进行。此时期应每年进行一次骨密度检查，对快速骨量减少的人群，应及早采取防治对策。近年来欧美各国多数学者主张在妇女绝经后3年内即开始长期雌激素替代治疗，同时坚持长期预防性补钙或用固体骨肽制剂骨肽片进行预防，以安全、有效地预防骨质疏松。日本则多主张用活性Vit D（罗钙全）及钙预防骨质疏松症。注意积极治疗与骨质疏松症有关的疾病，如糖尿病、类风湿性关节炎、脂肪泻、慢性肾炎、甲旁亢/甲亢、骨转移癌、慢性肝炎、肝硬化等。 骨质疏松症三级预防骨质疏松症三级预防 三级预防：对退行性骨质疏松症患者应积极进行抑制骨吸收（雌激素、Ca），促进骨形成（活性Vit D），骨肽片等药物治疗，还应加强防摔、防碰、防颠等措施。对中老年骨折患者应积极手术，实行坚强内固定，早期活动，体疗、理疗心理、营养、补钙、止痛、促进骨生长、遏制骨丢失，提高免疫功能及整体素质等综合治疗。null 适当运动 肌力与骨量呈正相关，运动可以延缓肌力减退，防止骨量严重丢失，还可以改善平衡功能，减少跌倒的风险 营养 是维持骨量非常重要的因素。钙、磷、蛋白质、镁、锌、铜、铁、氯、钠和维生素D、A、C、K是维持骨和钙代谢的必备成分老年性骨折的预防null 避免酗酒、吸烟和滥用药物 酒精影响神经肌肉系统，增加跌倒的危险性。吸烟影响睾酮的产生，促进雌激素降解，导致骨脆性增加。许多药物会影响骨代谢 改善环境 居住环境内增加光线，减少障碍物、地板防滑、增加扶手，可以预防跌倒的风险 null 骨质疏松的治疗 是防止老年骨折的重要措施 基础疗法：钙加维生素D 激素疗法：雌激素 促进骨形成药物：氟化物、生长激素、甲状旁腺素 抑制骨吸收药物：降钙素、二磷酸盐 null1、心理护理。自理能力丧失，表现出烦躁、焦虑、恐惧、激动、多语、失眠等症状，为解除老人的思想负担，提醒子女们要给予老人安慰。 2、营养护理。一些骨折老人怕给子女增添麻烦，控制饮食减少小便次数。这时应向他们说明营养的重要性，鼓励多饮水、多进食易消化食物，保持大小便通畅，避免便秘。 老年人骨折的护理 null老年人骨折的护理3、褥疮的预防。骨折患者，因长期卧床，血液循环差，皮肤抵抗力低下，局部组织长期受压，尤其是骶尾部、后枕部、踝关节、足跟部各骨突处容易发生褥疮，应给予气垫床、海绵垫或骶尾部加防褥疮垫，骨突处可垫海绵圈。null老年人骨折的护理4、预防泌尿系感染。老年人因肾血管硬化，肾血流量减少而致肾功能减退，此外膀胱黏膜伴随着老化而萎缩，前列腺肥大等均可发生尿潴留，再加上卧床而引起泌尿系感染，应嘱其多饮水，有尿及时排出，排尿时觉困难，可用手挤压下腹部，使膀胱余尿排空。 null老年人骨折的护理5、预防消化系统的并发症。骨折卧床老人易出现腹胀、便秘情况，宜进食粗纤维易消化的食物，饮食有规律、定时定量，必要时可用缓泻剂。 6、防止骨延迟愈合。老年女性病人，由于雌激素水平低下，骨细胞活动性降低，钙的吸收利用率下降，骨折愈合时间延长。可给予服用钙剂，进食含高钙食物，并用适量维生素D增加钙的吸收利用老年人骨折的护理老年人骨折的护理　7、功能锻炼。骨折术后老人早期可活动健康肢体和伤肢肌肉，3周以后可以做伤肢的关节运动。老年人运动不可过量，慢慢增加次数，离床活动时要有专人扶助，以防止跌倒。null