心脑血管病防治家庭医药2011.07
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2011年5月15日,中国高血压联盟、国家心血管病中心、中华医学会
心血管病学分会在北京正式发布2010年更新版《中国高血压防治指南》。
与过去相比,新版《指南》有些什么不同?我们该如何遵从新版《指
南》,对高血压进行有效防治呢?
高血压,新指南有话说
□ 中山大学附属第一医院心内科教授 陈国伟
现状堪忧,亟待提高知晓率
目前我国高血压患者已经超
过2亿!换言之,每5个成人中
就有1个高血压患者。而且对比
1991年与2002年数据可以发现,
虽然防治工作有了长足进展,但
民众高血压知晓率仅从26.3%增
至30.2%,也就是说,2亿高血
压大军竟有1.3亿并不知情!较
低的知晓率,对治疗率、控制率
也有很大影响:其中治疗率仅从
12.1%提高到24.7%,控制率更
是仍停留在个位数,勉强从2.8%
升至6.1%。
高血压是心脑血管病最主要
的危险因素,如此低的知晓率、
治疗率和控制率,难怪我国脑
卒中、冠心病发病率不仅没有下
降,反而有继续上升趋势。事实
上,高血压是可以预防和控制的
疾病,但这单靠医务人员远远不
够,更需要大家积极参与,普及
高血压防治知识,唯此才能做好
高血压防治。
新版《中国高血压防治指南》是中国高血压联盟和国家心血管病中心在卫生部疾控局的领导下,组织全
国近百位知名专家参与,并在2005年版的基础上广泛征求意见,经过多次研讨,历时2年完成,既具有权威
性,也符合中国人群特点,具有明显中国特色,是中国高血压防治的指导性文件。
新《指南》披露了关于高血压的以下事实——
降压,保留5类基本降压药地位
2009年欧洲高血压指南把β受体阻滞剂从五大基本降压药中
删除,而参考具体国情后,我国仍然将其保留(编者注:五大基
本降压药包括利尿剂、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、血管紧张
素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂,详见本刊2006年第
10期《高血压用药30问》)。
为了提高患者服药依从性,减少药物副反应,降低费用和
提高疗效,目前国内已有上述药物组成的低剂量固定复方制
剂(如海捷亚、倍博特、安博诺等)可供选择。对于血压≥
160/100mmHg的患者或合并糖尿病、慢性肾病和冠心病的高危患
者应联用不同原理的降压药以增强降压效果。
特别提醒:选择降压药及制订联合用药
应由主诊医生决
定,患者不可自行改变。
提出H型高血压
高血压有众多危害极大的并发症,在欧美国家以冠心病为
主,而在我国以脑卒中发病率高为特征,究其原因,除遗传、生
活方式和种族差异外,可能与我国高血压人群中伴有高同型半胱
胺酸血症有关,即H型高血压。研究表明,H型高血压是脑卒中独
立危险因素,我国高血压人群除控压外,适当补充叶酸可能具有
进一步降低脑卒中发生率的希望(不过有待深入研究)。发生脑
卒中后,血压应控制在140/90mmHg(毫米汞柱)以内。
万方数据
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加强社区防治
高血压危害很大,在急性发作或存在危重并发症(如脑卒
中、心力衰竭、合并冠心病急性冠脉综合征等)的情况下,需
急送上级医院诊治,一般情况下可在社区基层医疗单位诊治。
即使较重高血压患者也可在上级医疗单位治疗并制订防治方案
后回基层单位追踪随访。
其实,绝大多数高血压防治重点在基层。因此,加强社区
高血压防治工作是关键,通过定期测量血压、
化管理、
合理用药,是提高和改善高血压知晓率、治疗率和控制率的
根本。2009年,我国已颁布《中国高血压防治指南》(基层
版),可供基层医务人员和高血压患者学习和参考。
此外,《指南》还提出要重视老年高血压防治,对高血
压、房颤、脑卒中的关系也做了讨论,为今后的进一步研究指
明了方向。相信在新《指南》的指引下,高血压防治工作必将
更上一层楼,当然也会迎来更大的挑战,大家记得提前做好准
备。
关注低龄高血压
据统计,我国儿童高血压学龄前发病率为2%~4%,学
童期为4%~9%,儿童高血压患者中50%有肥胖!由此可
见,营养过剩和缺少锻炼是儿童高血压重要原因。因此,预
防低龄高血压应从婴幼儿抓起,从小开始合理营养,培养健
康的生活方式。
儿童高血压中有相当部分是其他疾病造成的,需要做好
相关疾病筛查,如肾、血管和内分泌疾病等(其中9成为肾方
面的问题),对因治疗。而青少年时期开始,高血压开始以
原发性(即没有确切病因)居多。对于不明原因高血压,尤
其是血压中重度升高、降压药疗效欠佳和年轻患者,尤其需
要积极寻找是否存在引起高血压的其他疾病。
生活方式病
不良生活方式是导致高血压和
心血管病的重要原因,针对我国
60%高血压患者是盐敏感型及饮食
高钠低钾特点,应积极开展限盐
补钾活动,改变不良饮食习惯。
每天食盐控制在6克以内(最好在
5克以内),食油<25克/天,限酒
戒烟,适当参加体育锻炼,控制
体重,把体重指数(BMI)控制在
24以内。男性腰围<90厘米,女性
<85厘米。
要做到这一点,除医务人员努
力外,各部门、各人群、各行业也
要通力合作,共同参与,扩大科普
宣传力度,提倡良好生活方式,让
全体公民懂得改善生活方式的重要
性,不少轻中度高血压患者只要生
活方式得到改善,即使不吃药血压
也能恢复正常,节省了很大一笔开
支,患者容易坚持,有利于防治工
作的坚持开展。
心血管综合征
以往认为,高血压只是单独的
一种病,不过现在看来,这种观点
有点以偏概全。高血压不仅伴有血
压升高,还常合并多种危险因素,
如糖脂代谢异常、肥胖、慢性肾
病、高尿酸、高半胱胺酸血症等,
是一大类病。
新版《指南》根据总体风险进
行危险分层,
与2005年版指南
基本相同,但增加糖耐量受损和
空腹血糖异常,男性腰围≥90厘
米,女性≥85厘米,踝/臂血压指
数<0.9,肾小球滤过率<60毫升
/分,为影响分层的危险因素。因
此,治疗高血压,降压不是唯一,
与此同时还应根据总体风险、危险
分层和多种危险因素进行综合干
预,如控制血糖、调脂、减肥等。
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高血压,新指南有话说
作者: 陈国伟
作者单位: 中山大学附属第一医院心内科
刊名: 家庭医药
英文刊名: HOME MEDICINE
年,卷(期): 2011(8)
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