黄磷灼伤7例临床分析

黄磷灼伤7例临床分析 探索黄磷灼伤中毒的救治。方法 总结分析7例黄磷灼伤的临床特点及治疗方法。结果 经过止痛、镇静、、抗感染治疗、止吐解痉、纠正酸中毒，维持水电解质平衡等对症治疗和灼伤创面处理以及保护肝、心、肾脏器处理后5例轻度中毒患者2周后创面愈合，色素沉着。3周后SGBT（28～31u/L）正常。2例中度中毒患者4周后创面愈合，少量疤痕，1周后心率恢复正常，2～3周血尿、蛋白尿转阴，4～5周SGBT（37～40u/L）正常。7例复查血尿素氮正常，X光颌骨片正常。结论 黄磷灼伤后立即进行创面处理，并加强对内脏器官的保护性治疗，重点防治肝脏损害。 贵州省系黄磷生产大省之一，在黄磷的生产和运输过程中，由于违章操作、容器泄露等原因，黄磷灼伤中毒时有发生。现将7例黄磷灼伤中毒患者的临床特点及治疗方法报告如下。 1.临床资料 1.1病史与一般资料　7例黄磷灼伤中毒患者均为某黄磷厂男性工人，年龄22～41岁，平均31岁。炉前工5例，装卸工2例，分别于灼伤后30min～1h入院，入院前未进行创面处理。入院时体检，灼伤部位主要为四肢、胸、腹部，灼伤最大面积6%Ⅱ°，最小面积1%Ⅱ°。7例患者除有明显的创面疼痛外，其他检查均未发现明显异常。3～5d后7例患者都有不同程度的头昏、头痛、恶心、呕吐、腹胀、肝大、SGPT增高（49～165u/L），2例血尿+1、蛋白尿（+1—+2），2例窦性过缓（52～56次/ｍｉｎ），X线颌骨片未见异常。7例黄磷灼伤患者根据临床症状及职业史，参照GBZ51—2002职业性黄磷灼伤诊断诊断为5例轻度中毒，2例中度中毒。（1）。 1.2处理与转归 1.2.1 一般处理 止痛、镇静（非拉根20mg肌注），用广谱抗菌素静脉滴注抗感染治疗。止吐解痉、纠正酸中毒，维持水电解质平衡等对症治疗。给与高糖低脂饮食，进食较差的患者静脉滴注氨基酸。 1.2.2 灼伤创面处理 立即脱去污染衣物，用水冲洗创面，尽量清除磷颗粒，对残存磷颗粒，用2%的硫酸铜液冲洗、湿敷变成黑色硫化磷，用镊子清除，直至（在暗室中）创面无荧光为止，再用清水冲洗后，用5%碳酸氢纳液湿敷中和磷酸，最后用1%的磺胺嘧啶银霜包扎抗炎处理，1次/d换药。 1.2.3 保护肝、心、肾脏器处理 氢化可的松100mg+10%葡萄糖500ml静脉滴注1次/d，根据病情连续3～5d，后改为口服强的松10ml 2次/d 2～3d停用；三磷酸腺苷40mg+辅酶A100u+肌苷20mg+10%葡萄糖静脉滴注1次/d，5～10d为１个疗程。 经上述处理后5例轻度中毒患者2周后创面愈合，色素沉着。3周后SGBT（28～31u/L）正常。2例中度中毒患者4周后创面愈合，少量疤痕，1周后心率恢复正常，2～3周血尿、蛋白尿转阴，4～5周SGBT（37～40u/L）正常。7例复查血尿素氮正常，X线颌骨片正常。 2. 讨论 黄磷为无色蜡样晶体，在空气中能自燃，在黑暗中发出淡蓝色荧光。属高毒类，与皮肤接触后至皮肤灼伤，并经灼伤的皮肤进入体内，可抑制体内的细胞氧化过程，使蛋白质、脂肪代谢障碍，至脏器功能损伤[1]。皮肤灼伤后除局部的疼痛外，一般1～2周左右出现肝脏损害，如肝区疼痛、黄疸、肝肿大、肝功能异常等，重者发生暴发性肝功能衰竭。Ⅱ○灼伤面积5%左右即可出现肝病[2]。还有人认为，皮肤灼伤7%以上时，可引起急性溶血性贫血，以至急性肾功能衰竭[3]。另外可引起钙的排出增加,出现骨骼脱钙。7例患者皮肤灼伤5d后出现不同程度的早期肝脏损伤，2例出现早期肾脏损伤和心率改变。皮肤灼伤面积及深度与脏器功能损伤程度呈正比。皮肤灼伤面积大深脏器损伤明显。由于及时的创面处理和糖皮质激素的早期足量运用，7例未出现皮肤感染溃烂及严重肝、肾、心功能损伤。 黄磷能在空气中自燃，附着皮肤上的黄磷除当时高温烫伤外，又在燃烧时产生高热再次造成皮肤深度烧伤，至使皮肤创面损伤面积加深加大，并同时导致机体对毒物吸收量增加，加重脏器损害，所以及时有效的进行创面处理对疾病预后很关键。不能忽视黄磷灼伤后至脏器功能的损伤，7例患者在皮肤灼伤5d后才表现出肝、肾、心功能损伤，特别是肝功能损伤具有普遍性。因此在处理创面的同时，必须早期足量使用糖皮质激素，保肝、肾、心治疗。