腹部

nullnull掌握内容：腹横筋膜、腹膜外筋膜、腹膜外间隙的位置与特点； 腹股沟三角的围成；壁腹膜形成的5条皱襞和五个窝； 腹股沟管、精索及睾丸、精索被膜； 网膜孔和网膜囊； 肠系膜根、乙状结肠系膜的内容及其系膜根跨过的结构； 左、右结肠旁沟；左、右肠系膜窦的位置； 胃游离区和胃床的概念； 肝门、第二肝门、第三肝门的概念；肝外胆道的组成； 胆囊三角；胆总管的分段及Oddi括约肌的组成； 肝门静脉的毗邻与属支；腹膜后间隙； 腹主动脉、下腔静脉的毗邻。 第六章 腹 部 Abdomennull熟悉内容：腹直肌鞘和腹白线的形成及特点； 腹股沟区的位置、层次特点； 睾丸鞘膜的来源和鞘膜腔的概念；腹膜与腹膜腔的概念； 腹膜隐窝的名称与位置； 脾的韧带；结肠下区的位置与内容 ； 肾门、肾窦和肾蒂的概念； 腹主动脉的分支及分支的高度；下腔静脉的属支。 了解内容：胃的分部胃静脉的名称及其静脉血回流途径； 结肠的形态特征；结肠缘动脉的形成； 肝门静脉的汇合形式汇合部位；门、腔静脉间的交通； 输尿管血液供应；肾上腺的动脉及静脉血回流； 腹主动脉的走行；下腔静脉的汇合与走行。null第一节 概述一、境界与分区腹部上界：胸廓下口 下界：耻骨联合上缘、耻骨嵴、耻骨结节、腹股沟韧带、髂嵴至第五腰椎棘突连线（一）境界 Boundaries of abdominal part组成：腹壁、腹腔、腹腔内容物null（二）分区 Division of abdominal part九分法四分法腹前外侧壁腹后壁腹壁腋后线null第二节 腹前外侧壁 Anterior and lateral abdominal wall一、层次（一）皮肤Skin：薄而富有弹性，伸展性和移动性都相当大，故临床常选择为游离皮瓣的供皮区。null腹前外侧壁的感觉N分布:具有明显节段性（T7-T12）null深层为膜样层，称Scarpa筋膜，向下在腹股沟韧带下方附着于阔筋膜，在中线附着于白线、向内下与会阴浅筋膜（Colles筋膜）相连。（二）浅筋膜Superficial Fascia腹壁下部（脐平面以下）分两层：浅层称Camper筋膜，富含脂肪null1.浅A(Superficial a.)①腹壁浅A：②旋髂浅A：肋间后A肋下A腰A分支腹壁上A腹壁下Anull2.浅V(Superficial v.) ：多在脂肪层脐以上：脐以下：胸腹壁V：汇入腋V腹壁上V：汇入胸廓内V脐V相吻合，回流入肝V。腹壁浅V：注入大隐V腹壁下V：注入髂外V 脐区的浅V还和深部附肝门V高压时，肝门V的血液返流向脐周V网，呈现以脐为中心的放射状V曲张，形成“海蛇头”征。null3.浅淋巴管Superficial lymph vessels脐平面以上注入腋L， 脐平面以下入腹股沟浅L。null（三）肌层 Muscles有3-4条横行的腱划1. 腹直肌Rectus abdominis 起于：胸骨剑突和5-7肋软骨的前面止于：耻骨联合和耻骨嵴null2.腹外斜肌 Obliquus externus abdominis1）腹股沟管浅环：由外侧脚、内侧脚、脚间纤 维和反转韧带共同围成。 2）腹股沟韧带 3）腔隙韧带（陷窝韧带）和耻骨梳韧带nullnull3.腹内斜肌Obliquus internus abdominis 4.腹横肌Transverse abdominis 1）腹股沟镰（联合腱） 2）提睾肌null1.腹直肌筋膜 2.构成腹股沟管后壁 3.腹股沟管深环 4.深环内侧增厚形成凹间韧带 5.精索内筋膜（四）腹横筋膜 transverse fascianull（五）腹膜外组织（腹膜外脂肪）： 位于腹横筋膜与壁腹膜之间（六）壁腹膜 Parietal peritoneum腹膜外筋膜腹横筋膜壁腹膜null壁腹膜：在脐以下形成5条皱襞，襞下端和腹股腹壁下血管脐正中襞脐内侧襞脐外侧襞腹股沟内侧窝腹股沟外侧窝膀胱上窝沟韧带上方有6个窝。如出生后脐尿管仍未闭锁，常在脐部有蚯蚓状皮管突出，与膀胱连通。腹股沟直疝和斜疝脐尿管索脐A索腹股沟三角和腹股沟管浅环腹股沟管深环null（七）腹前外侧壁深层的血管和N 1.血管腹壁上A 腹壁下A 旋髂深A下5对肋间后A、肋下A胸廓内A髂外A腹壁下Anull2.N髂腹下N：分布于耻骨联合上方皮肤和腹壁 下部的肌肉 髂腹股沟N：分布于阴囊皮肤、肌支支配腹 壁下部的肌肉 生殖股N：分为生殖支和股支，生殖支分布 于提睾肌和阴囊肉膜第7-12胸N前支null（一）腹直肌鞘：半月线、弓状线(脐下4-5cm) （二）白线和脐环：上宽下窄，少血管；在脐周 形成脐环。二、局部结构脐环薄弱、发育不良或残留有小裂隙，可发生脐疝。null（三）腹股沟管 Inguinal canal位于腹股沟韧带内侧半上方约1.5cm处，腹外 斜肌腱膜与腹横筋膜之间的裂隙；有4壁2口腹股沟管null内容：有精索（男性）或子宫圆韧带（女性）、 髂腹股沟N和生殖股N的生殖支。 null外口：腹股沟管浅环(耻骨结节外上方）内口：腹股沟管深环（腹股沟韧带中点上方1.5cm)腹股沟管浅环(三角形）深环（卵圆形）null腹股沟管前壁：腹外斜肌腱膜、腹内斜肌null腹股沟管上壁：腹内斜肌和腹横肌下缘null腹股沟管下壁：腹股沟韧带null腹股沟管后壁：腹横筋膜、联合腱null（四）腹股沟三角Inguinal Triangle （Hesselbach三角） 腹壁下A、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内侧半围成特点：无腹肌、腹横筋膜薄、腹股沟管浅环在此 区，易发生腹股沟直疝。null腹壁下A外侧为腹股沟管深环。null三、睾丸下降与腹股沟疝的关系胚胎早期：脊柱两侧,腹后壁的腹膜后隙胚胎第3个月：髂窝胚胎第7个月：腹股沟管内口，并与附睾和输精 管一起降至皮下环出生前：阴囊隐睾症null腹膜形成鞘突，随睾丸下降，最后形成睾丸鞘膜与 鞘膜腔。 穿过腹股沟管的一段鞘突闭锁，形成鞘韧带。腹膜鞘突睾丸引带腹膜鞘突闭锁睾丸鞘膜积液并发先天性腹股沟斜疝鞘韧带null腹压增加时，腹腔内容物可从腹股沟三角突出，形成腹股沟直疝；若从腹壁下A外侧的腹环突出，进入腹股沟管，甚至阴囊，则为腹股沟斜疝。腹股沟区与腹股沟疝的关系Inguinal herniasnull第三节 结肠上区 Supracolic compartment介于膈与横结肠及其系膜之间 包含食管腹部、胃、肝、肝外胆道和脾等结构一、食管腹部左缘与胃底间有贲门切 迹为界。 N：前面有迷走N前干， 后面有迷走N后干。 A来自：膈下A和胃左A的 食管支。null二、胃 Stomach （一）位置与毗邻 1.位置大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。 贲门在11胸椎左侧，幽门在第1腰椎下缘右侧。null胃前壁右侧有左半肝、左侧上部为膈 下部与腹前壁相接触 胃床：胃后壁隔网膜囊与胰、脾、左肾、左肾上腺、 横结肠及其系膜相毗邻2.毗邻null网膜是连于胃大、小弯的双层腹膜分大、小网膜连接胃大弯与横结肠之间，由4层腹膜折叠而成。 前两层直接连接胃大弯与横结肠之间称胃结肠韧带。（二）网膜与韧带 omentum and ligament1.大网膜greater omentum ：null连接膈、肝静脉韧带裂和肝门与胃小弯和十二指肠上部之间双层腹膜。 肝胃韧带：为左侧大部分，是从膈、肝静脉韧带裂、肝门连于胃小弯。 肝十二指肠韧带：右侧的小部分，从肝门连于十二指肠上部。 小网膜右侧为游离缘，其后方是网膜孔。2.小网膜 lesser omentum null网膜囊omental bursa 位置与境界： 前壁：小网膜、胃后壁、 大网膜前2层； 后壁：大网膜后2层、横结 肠系膜覆盖的器官 上壁：膈腹膜 下壁：大网膜返折处 左侧壁：为脾肾韧带、脾门 和胃脾韧带 右侧壁：为网膜孔null3.胃脾韧带：胃大弯连于脾门； 内有胃短血管、胃网膜左血管 4.胃膈韧带：胃底连于膈下，内有胃后血管 5.胃胰韧带：幽门窦后壁至胰头、胰颈null1.A　 （1）胃左A：行于肝胃韧带内，发出食管支， 发5-6支至胃前、后壁。 （2）胃右A：行于肝胃韧带内，分支至胃前、后壁。（三）血管与淋巴偶尔肝固有A左支起于胃左A，故胃手术时切忌盲目结扎。null（3）胃网膜右A：行于胃结肠韧带内，分布于胃前、 后壁和大网膜。（4）胃网膜左A：经胃脾韧带再入胃结肠韧带内， 分布于胃前、后壁和大网膜。Right gastric a.Right gastroepiploic a.Left gastric a.Left gastrioeploic a.Splenic a.Proper hepatic a.Gastroduodenal a.null（6）胃后A：出现率约70%，经胃膈韧带内至胃后壁。胃短A（5）胃短A：有3-5支，行于胃脾韧带内，分 布于胃底前、后壁。null2.V 胃左V和胃右V注入肝门V； 胃网膜左V、胃短V和胃后V注入脾V 胃网膜右V注入肠系膜上V。null3.L（1）胃左、右L：收纳胃小弯侧的淋巴，输出管注 入腹腔L。 （2）胃网膜左、右淋L：收纳胃大弯侧的淋巴，输出 管注入脾L和幽门下L。null（3）贲门L：收集贲门附近的淋巴，注入腹腔L。 （4）幽门上、下L：收集幽门部的淋巴，注入腹腔L。 （5）脾L：收纳胃底部的淋巴，输出管注入腹腔L。 胃壁内淋巴管有广泛吻合，故几乎任何一处胃癌，皆可侵入其他部位的L。null（五）N（了解）1.交感N：T6-10内脏N腹腔丛、节胃2.副交感N：迷走N的胃前支（起自前干）和胃后支（起自后干）。节前纤维节后纤维迷走N切断术nullnullGastric cancer null 三、十二指肠 Duodenum（一）分部及毗邻1.上部： （1）位置：平对第1腰椎 （2）毗邻： 前上方：肝方叶、胆囊、网膜孔 下方：胰头、胰颈位置：起自幽门，至十二指肠空肠曲null后方：胃十二指肠A、胆总管、肝门V及下腔V十二指肠球：十二指肠上部近侧段黏膜面平坦 无皱襞，钡餐X线下呈三角形阴影。十二指肠球null2.降部（1）位置：第2腰椎右侧，起自十二指肠上曲→脊柱右侧→第3腰椎水平向左形成十二指肠下曲。十二指肠大乳头十二指肠纵壁十二指肠小乳头null前方：横结肠及其系膜，上半有肝右叶，下半有肠袢 内侧：胰头、胰管、胆总管 外侧：结肠右曲 后方：右肾门、肾蒂、输尿管（2）毗邻null上方：胰头、钩突 后方：右输尿管、下腔V、 腹主A 前方：肠系膜上A、V3.水平部（横部）：（1）位置：横过第3腰椎前方至其左侧，移行为升部。（2）毗邻：此部介于肠系膜上A与腹主A的夹角处，当肠系膜上A起点过低，易引起十二指肠腔淤积、扩大和梗阻，称十二指肠上A压迫综合症（Wilkie综合症）。null4.升部：在第3腰椎左侧上升，至第2腰椎左侧后形成十二指肠空肠曲，续为空肠，是空肠起始的标志。毗邻：右侧胰头和腹主Anull十二指肠上襞：十二指肠空肠曲左侧、横结肠系膜根下方的腹膜皱襞。十二指肠上襞十二指肠上襞null十二指肠悬肌（Treitz 韧带）十二指肠上襞十二指肠悬肌右膈脚十二指肠空肠曲null（三）血管（了解）1.A： 胰十二指肠上前、后A 十二指肠上A 十二指肠后A 胰十二指肠下A 胃网膜右A的分支 2.V：与A伴行肠系膜上A胃十二指肠Anull 四、肝 Liver （一）位置与毗邻（自学） 1.位置 大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。null2.毗邻 （1）上方：有膈、膈上为右肋膈隐窝、右肺底、心 （2）下面：胆囊、下腔V、右肾、右肾上腺、结肠 右曲、十二指肠上部、胃前面小弯。null镰状韧带 左、右冠状韧带 肝裸区 左、右三角韧带 肝圆韧带 肝胃韧带 肝十二脂肠韧带（二）韧带与膈下间隙1.肝的韧带肝裸区上层下层null2.膈下间隙：介于膈与横结肠及其系膜之间。肝下间隙：右肝下间隙（肝肾 隐窝）、左肝下前 间隙、左肝下后间 隙（网膜囊）肝上间隙：右肝上间隙、左肝上前间隙、左肝 上后间隙膈下腹膜外间隙：膈与肝裸区之间null（三）肝门和肝蒂 Porta hepatis and hepatic pedicle1.第一肝门和肝蒂在肝十二指场韧带内的排列关系： 肝门V居后方。 胆总管在其右前方。 肝固有A在其左前方。肝左、右管、肝门V左、右支、肝固有A左、右支、淋巴管、Nnull2.第二肝门Second porta hepatis ： 在膈面腔V沟的上部，肝左、中、右V出肝处。肝左V肝中V肝右Vnull3.第三肝门Third porta hepatis ： 在腔V沟下部，有右半肝脏面的副肝右V及尾状叶的小V出肝处。副肝右V尾状叶小Vnull（四）肝的分叶与分段 Lobes and segmentation1.肝段的概念外形：左叶、右叶、方叶和尾状叶（1）肝V系统：肝左、中、右V，肝右后V和尾状叶V。肝内管道：肝V系统和Glisson系统肝左V肝中V肝右V副肝右后V尾状叶小Vnull（2）Glisson系统： 由血管周围纤维 囊（Glisson囊） 包绕肝门V、肝固 有A和肝管形成。Glission系统分布于肝段内，肝V走行于肝段间。肝段划分：根据Glission系统分支与分布和肝V的走行划分。null较常用的是Couinaud的5叶8段分法（了解） 右前下段（段Ⅴ） 右前上段（段Ⅷ） 右后下段（段Ⅵ） 右后上段（段Ⅶ）左半肝尾状叶（段Ⅰ）左外叶左外上段（段Ⅱ）左外下段（段Ⅲ）左内叶（段Ⅳ）右半肝右前叶右后叶临床依据这种分叶和分段方式施行半肝、肝叶或肝段切除术。null（五）肝的淋巴回流（自学）1.浅组淋巴管膈面脏面：后组：注入膈上L左组：胃右L右组：注入主A前L注入肝L2.深组淋巴管升干：纵隔后L降干：肝Lnull五、肝外胆道The Extrahepatic Biliary Apparatus（一）胆囊 Gallbladder1.位置和分部组成：肝左、右管、肝总管、胆囊和胆总管胆囊底胆囊体胆囊颈胆囊管null胆囊管：3-4cm长，管径约0.3cm。其粘膜形成螺旋襞，胆结石常停留于胆囊管或Hartmann囊内。 Hartmann囊Heister瓣Hartmann囊：胆囊颈部起始 处膨大而形成null胆囊三角Calot triangle （Calot三角)： 由胆囊管、肝总管和肝下面围成的三角形区域。是寻找胆囊A的标志。null上方：肝 下方：十二指肠上部及横结肠 左：幽门 右：结肠右曲 前：腹前壁3.胆囊毗邻null（二）肝管、肝总管及胆总管1.肝管：肝左、右管在肝门处汇合成肝总管。 2.肝总管：前方有时有胆囊A或肝右A通过Hepatic duct、common hepatic duct and common bile duct肝右管肝左管肝总管null3.胆总管Common bile duct（1）十二指肠上段：在肝十二指肠韧带内（2）十二指肠后段：十二指肠上部后面，走在下腔V的右前方，肝门V的右侧。胆总管切开引流术在上段进行。null（4）十二指肠壁段：斜穿十二指肠降部内侧壁，与 胰管汇合，形成肝胰壶腹。（3）胰腺段：在胰头后或胰与十二指肠之间后方。胰头癌或慢性胰腺炎时胰腺段常受累，出现梗阻性黄疸。null为包绕在肝胰壶腹周围的平滑肌，在胆总管和胰管末段分别有胆总管括约肌和胰管括约肌包绕。肝胰壶腹括约肌 （Oddi括约肌）：胆总管括约肌胰管括约肌肝胰壶腹括约肌null六、胰 Pancreas（一）位置、分部与毗邻（了解）：胰横位于腹上区和左季肋区、平对第1-2腰椎，网膜囊的后面。分头颈体尾null1.胰头：被十二指肠环绕，胰头下部向左突出，伸 入肠系膜上A、V的后方，称为钩突。前面有横结肠系膜越过，邻空肠； 后面有下腔V、右肾V、胆总管null2.胰颈：前上方有幽门、后面有肠系膜上A、V通 过，并在此与脾V汇合成肝门V。null3.胰体：位于第1腰椎平面前方：隔网膜囊与胃相邻 后方：腹主A、脾V、左肾、左肾上腺 上缘：与腹腔干和腹腔丛相邻，脾A沿上缘向左走行null4.胰尾： 末端达脾门，位于脾肾韧带内。 下方：与结肠左曲相邻； 后面：左肾、左肾上腺； 前面：脾A、V。脾切除时不要伤及胰尾null（二）胰管和副胰管胰管：贯穿胰腺全长 副胰管：位于胰头上部胰管末端发生梗阻时，胰液可经副胰管进入十二指肠腔。null（三）血管及淋巴 胰的A有胰十二指肠上前、后A、胰十二指肠下A、 脾A分支。null胰实质内的淋巴注入胰上、下L、脾L，最后入腹腔L。null（一）位置和毗邻七、脾 Spleen位置：左季肋区深部、胃底与膈之间、在腋中线后方，相当于第9-11肋的高度，其长轴与第10肋一致。脾横结肠横结肠系膜胰null毗邻（1）膈面：与膈、膈结肠韧带接触 （2）脏面：前上方邻接胃（胃底），后下方与 左肾、左肾上腺相邻。 （3）下方：结肠左曲 （4）脾门：邻近胰尾null（二）韧带：胃脾韧带、脾肾韧带、膈脾韧带、脾结肠韧带 （三）脾的血管：脾A、Vnull八、肝门静脉 Hepatic portal vein（一）组成与类型通常由肠系膜上V和脾V汇合而成。由于肠系膜下V和胃左V注入肝门V的部位不同，可有多种类型。null（二）位置以胰颈后方最为多见null（三）属支null第四节 结肠下区 Infracolic Compartment左、右结肠旁沟、左、右肠系膜窦、空、回肠、盲肠 、阑尾、结肠、 分布于肠的血管和肝门V等位置：介于横结肠及其系膜与骨盆上口之间内容：null一、空肠和回肠Jejunum & Ileum（一）位置与形态结构上端于第2腰椎体左侧起自十二指肠空肠曲、下端至右髂窝续于盲肠。 近侧2/5为空肠、 远侧3/5为回肠。null（二）肠系膜 Mesentery肠系膜根： 起自第2腰椎左侧，止于右骶髂关节前方，长约15cm。 肠系膜根将横结肠及其系膜与升、降结肠的区域分为左、右肠系膜窦。 null肠系膜为双层腹膜，内含血管、N、淋巴管、L等。 肠壁与双层腹膜间形成系膜三角，有血管N进入肠壁。null左肠系膜窦： 介于降结肠、肠系膜根、横结肠及其系膜的左侧半、乙状结肠及其系膜之间，向下通盆腔，炎症蔓延。 右肠系膜窦： 位于肠系膜根、升结肠、横结肠及其系膜右侧半之间，近乎封闭，渗出液易积聚。null（三）血管、淋巴及N 1.空、回肠A空、回肠A起自肠系膜上A的左侧壁，约12-18条。分支吻合成A弓，弓的数目自近侧向远侧逐渐增多，至远侧1/4段可达4级或5级弓。 末级A弓发出直A 直A间缺少吻合 null2.V：空、回肠V注入肠系膜上V。3.淋巴：肠系膜L 肠系膜上L 肠干 腹腔L4.N： 交感N来自脊髓9-11胸节，经交感干、内脏大、小N，到腹腔N节和肠系膜上N节换N元，节后纤维分布于肠壁。抑制肠的蠕动和分泌，使血管收缩。 副交感N来自迷走N，促进肠的蠕动和分泌。 感觉N随交感和副交感N走行。乳糜池null二、盲肠和阑尾Cecum and Vermiform appendix（一）盲肠Cecum大肠起始部，位于右髂窝内，为腹膜内位器官，一般稍具活动性，如活动性显著增大，称移动性盲肠3条结肠带，下端会聚于阑尾根部 肠腔内面后内侧壁上有阑尾口回盲口回盲瓣（上、下襞）null（二）阑尾 Vermiform appendix位于右髂窝，附于盲肠下端后内侧壁上。成年后阑尾内腔变窄，易被粪石梗阻，引起阑尾炎。null阑尾根部的位置，其体投影： McBurney点 Lanz点null阑尾A：起自回结肠A，行于阑尾系膜的游离缘。回结肠Anull阑尾V回结肠V肠系膜上V肝门V肝门V左、右支肝null（一）分部、位置及毗邻一般无系膜，长12-20cm，在肝下面形成结肠右曲。三、结肠 Colon升结肠病变可累及腹膜后隙、肝下、以至盆腔。1.升结肠内侧为右肠系膜窦、回肠袢；外侧为右结肠旁沟，向上通肝肾隐窝，向下通右髂窝、盆腔。null2.横结肠：有系膜，呈弓形。 上方有肝、胃 下方有空、回肠 结肠左曲高于右曲，有膈结肠韧带与膈相连 3.降结肠：无系膜 内侧为左肠系膜窦、空肠袢 外侧为左结肠旁沟，向下通盆腔 4.乙状结肠： 自左髂嵴至第3骶椎，横过髂血管、输尿管的前方。 null1.A： 来自肠系膜上A的回结肠A、右结肠A、中结肠A 来自肠系膜下A的左结肠A、乙状结肠A分支在结肠边缘吻合形成A弓，称边缘A。（二）血管2.V与同名A伴行null直肠上L乙状结肠L左结肠L肠系膜L回结肠L右结肠L中结肠L（三）淋巴null第五节 腹膜后隙 Retroperitoneal Space一、概述 腹膜后隙：位于腹后壁，介 于壁腹膜与腹内筋膜之间， 上起膈，下至骶岬，两侧连 于腹膜外筋膜（结缔组织）。 向上与后纵隔相通，向下与 盆腔腹膜后间隙相通。 内有胰、十二指肠大部、肾、 肾上腺、输尿管腹部、大血 管、N和L等。null（一）位置与毗邻二、肾 Kidney1.位置： 脊柱两侧 左肾高（ T11 - L2） 右肾低（ T12 -L3 ） 两肾门相对（ L1） 第12肋斜过左肾后面中部，右肾后面上部null脊肋角或肾角Renal angle ： 在腹后壁位于第12肋下缘与竖脊肌外缘的交角处，肾门的体表投影。null2. 毗邻两肾毗邻共同点： 上方：肾上腺 下内方：肾盂、输尿管 内后方：交感干 内侧：左有腹主A 右有下腔Vnull后面：第12肋；腰大肌、腰方肌及腹横肌； 髂腹下N、髂腹股沟N、生殖股N。null 上部：胃后壁、脾 左肾前面 中部：胰尾 下部：空肠袢及结肠左曲 上部：肝右叶 右肾前面 中部内侧缘：十二指肠降部 下部：结肠右曲两肾前面毗邻不同null（二）肾门、肾窦、肾蒂肾蒂 由前向后： 肾V、肾A、肾盂 由上向下： 肾A、肾V、肾盂Renal hilum, Renal sinus and Renal pedicle肾门：肾血管、肾盂 N和淋巴管nullRenal pelvisRenal papillaeRenal columnMajor renal calyx肾 窦Renal pyramid髓 质肾窦：肾实质围成的腔隙null（三）肾血管与肾段1.肾A和肾段肾A平对第1-2腰椎间盘起于 腹主A。 右肾A长，经下腔V后方入肾。 肾A入肾门前先分为前、后2 干，再分为肾段A。null肾段： 每条肾段A分布的肾实质区域称肾段。 共5段：上段、上前段、下前段、下段、后段null2.肾V（1）肾内V无节段性分布，有广泛吻合。（2）左、右肾V的属支不同右肾V：无肾外V汇入左肾V属支有：左睾丸（卵巢）V 左肾上腺V； 左肾V约有半数以上与左腰升V相连，经腰V与椎内V丛、颅内V窦相通。null（五）被膜1.肾筋膜： 分前、后层。在肾的外侧两层融合，续于腹横筋膜。在内侧，前层越过腹主A和下腔V前方与对侧相连。后层与腰大肌、腰方肌筋膜汇合附着于椎体。被膜：肾筋膜、脂肪囊、纤维囊肾筋膜腹横筋膜脂肪囊纤维囊null在上方，前后两层融合 与膈下筋膜相续 在下方，两层分离 前、后层的间隙向下通 直肠后隙 腹壁肌薄弱，脂肪囊薄 时可致肾下垂 肾筋膜发出许多纤维 束，穿过脂肪囊，连于 纤维囊，有固定作用。膈下筋膜null2.肾脂肪囊（肾床）：成人厚2cm，后面和边缘更为发达，支持保护作用。 3.纤维囊：易于剥离，外伤时，应缝合。null三、输尿管腹部 Abdominal Part of Ureters（一）输尿管的形态： 3部3狭窄腹部盆部壁内部输尿管的狭窄是结石易嵌顿的部位肾盂与输尿管连接处的狭窄性病变，是导致肾积水的重要病因。null（二）输尿管腹部的毗邻（了解）1.左侧前方：十二指肠空肠曲、左结肠血管、左睾丸（卵巢）血管、乙状结肠系膜2.右侧前方：十二指肠降部、右结肠血管、回结肠血管、右睾丸（卵巢）血管、回肠末端null3.右输尿管的外侧（右侧）： 盲肠（回盲部）及阑尾。回肠后位阑尾炎易累及右输尿管。null1.上部来自：肾A、肾下极A 2.下部来自：腹主A、睾丸A、第1腰A、髂总A、髂内A（三）输尿管的血液供应（了解）null四、肾上腺Suprarenal Gland（一）位置：脊椎两侧第11、12胸椎高度、肾的上端（二）毗邻（自学）1.左肾上腺 前面：上部借网膜 囊与胃后壁相隔 下部与胰尾和脾血 管相邻 后面：膈 内侧：腹主Anull2.右肾上腺 前面：肝 后面：膈 内侧：下腔Vnull（三）A：肾上腺上A 膈下A 中A 腹主A 下A 肾A（四）V：左肾上腺V汇入左肾V：右肾上腺V汇入下腔Vnull毗邻 1.前方：胰、十二指肠 水平部、小肠系膜根 2.后方：第1-4腰椎及椎 间盘 3.右侧：下腔V 4.左侧：左腰交感干 5.周围：腰L、腹腔L、 N丛五、腹主动脉 Abdominal Aorta null（一）不成对的脏支腹腔干：L1或T12 肠系膜上A：L1 肠系膜下A：L3null（二）成对的脏支肾上腺中A：L1 肾A：L2 睾丸（卵巢）A：L2稍下方null（三）壁支膈下A：腹主A起始处 腰A（4对）：经第1-4腰椎体前面或侧面外行 骶正中A：腹主A分叉处null六、下腔静脉 Inferior vena cava1.毗邻前面：肝、胰头、十二指肠 水平部、右睾丸（卵巢） A、肠系膜根 后 面：腰椎体、右膈脚、 右腰交感干、 腹主A壁支 左侧：腹主A 右侧：右腰大肌、右输尿管、 右肾、右肾上腺null肝V 肾V 右睾丸（卵巢）V、右肾上腺V 膈下V 腰V 髂总V2.属支null七、腰交感干（一）组成：3~5个N节和节间支（二）位置与毗邻1.位于：脊柱与腰大肌之 间，为椎前筋膜覆盖 2.左侧：与腹主A相邻 3.右侧：被下腔V所覆盖 4.下端：被左、右髂总V 覆盖 5.外侧有生殖股Nnull八、乳糜池位于第1腰椎体前方，腹主A右后方，上端延续为胸导管。由肠干和左、右腰干组成。