辨证论治慢性萎缩性胃炎38例

现［４］。自拟方胃腑荣通定痛汤针对胃络瘀阻型胃炎具有 止痛快，补益脾胃，辛通理气，活血化瘀通络的综合疗效。 方中黄芪、白术补气健脾，燥湿，以固其本；香附、白檀香、 乌药、川楝子、佛手行气止痛，通畅胃腑气机，并促进血运； 丹参、延胡索、三七、蒲黄、五灵脂活血化瘀通络、散结，使 瘀滞消散，脉络畅通，以达痛止；砂仁，黄连化湿燥湿，醒脾 开胃，以除中满；依据叶天士“胃为阳土，喜凉喜润。”百合， 白扁豆养阴润燥，益气生津，可养胃阴；高良姜有寒散之， 无寒小量佐用可牵约黄连、丹参、川楝子的寒凉之性。现 代药理学研究证实：丹参、延胡索、三七、蒲黄、五灵脂有扩 血管，抗凝止血，促进胃粘膜下血循环，增加组织营养，加 快炎症吸收，修复糜烂［５］等作用；白术、砂仁、乌药、高良 姜、香附、白檀香、川楝子有调节胃肠蠕动与增加消化酶 的分泌及镇痛［５］的作用；黄芪、白术、丹参、乌药、黄连、白 檀香、高良姜、香附、川楝子、蒲黄、五灵脂有抗感染以杀灭 ＨＰ及调节免疫［５］的作用。主旨理气活血通络，畅通胃腑 气机，改善胃壁血循环，消散胃络瘀血，杀灭ＨＰ，增加胃 粘膜营养代谢，兼以健脾祛湿，从而解除疼痛等症状。 参考文献 ［１］　罗云坚，余绍源，黄穗平．消化科专病中医临床诊治 ［Ｍ］．第二版．北京：人民卫生出版社，２００５：７５． ［２］　张　杰，章天寿．从“虚”“毒”“瘀”论治慢性萎缩性 胃炎［Ｊ］．中国中医基础医学杂志，２００５，１１（１）：４４－４５． ［３］　任正芝．糜烂性胃炎１５８例临床分析［Ｊ］．陕西医学 杂志，２００１，３０（６）：３７８． ［４］　谈文峰．从瘀论治慢性胃炎８４例临床观察［Ｊ］．江西 中医药，２００１，３２（４）：２９． ［５］　黄兆胜．中药学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００２： ８０－４６１． （收稿２０１２－０４－１７；修回２０１２－０５－２１） △ 陕西省肿瘤医院基础研究中心（西安７１００６１） 辨证论治慢性萎缩性胃炎３８例 张晓慧　李　军△　西安科技大学校医院（西安７１００５４） 　摘　要　目的：观察辨证论治慢性萎缩性胃炎的临床疗效。方法：将患者分为对照组与治疗组各３８ 例，对照组采用奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三联疗法；治疗组按照中医理论进行辨证施 治，分为５种不同的类型在西医三联疗法的基础上加用活血化瘀、清热化湿、行气止痛、滋阴 补肾、健脾益气、疏肝理气及和胃止痛法进行治疗。结果：对照组总有效率８１．６％；治疗组 总有效率９７．４％。两组比较差异有统计学意义（Ｐ?０．０５）。治疗后随访１８月发现，对照 组 Ｈｐ感染复发１６人，复发率为４２．１１％；治疗组复发仅１例，复发率２．５％，明显低于对照 组，统计分析差异有非常显著性（Ｐ?０．０１）。结论：本方法治疗本病有清热化湿、活血化瘀、 行气补虚等功效。 　主题词　胃炎，萎缩性／中医药疗法　清热药／治疗应用　活血祛瘀剂／治疗应用 　【中图分类号】　Ｒ　５７３．３２　【文献标识码】　Ａ　【文章编号】　１０００－７３６９（２０１２）０９－１１３９－０３ 　　 慢性萎缩性胃炎 （ｃｈｒｏｎｉｃ　ａｔｒｏｐｈｉｃ　ｇａｓｔｒｉｔｉｓ， ＣＡＧ）在我国是一种常见病和多发病［１］，严重影响中 老年人群的身体健康，西医常以三联或四联疗法进行 治疗，取得了较好的治疗效果，但治疗后常会出现反 复，虽然幽门螺旋杆菌（ＨＰ）的检查可出现转阴的情 况，但患者的各种临床症状常难以完全消除。单纯的 中医治疗常按照脾胃气虚、肝胃不和或气滞血瘀等症 进行辨证施治，也有一定的治疗效果，但显效慢、治疗 时间长。２００７年３月～２０１２年３月我们采用单纯中 西医结合的方法进行治疗，取得了良好的治疗效果，现 报道如下。 临床资料　 选取因消化道症状而在本院及陕西省 肿瘤医院就诊的ＣＡＧ患者７６例，男性４９例，女性２７ 例；年龄２３～７８岁，平均年龄５３岁；病程７个月至２３ 年，平均病程１２．９年。均经胃镜检查并活检确诊。萎 缩性胃炎诊断按照全国第二届慢性胃炎共识会议 标准［２］。排除消化性溃疡、胃癌、胃切除术后及食管静 脉曲张、心肝肾衰、风湿病等患者及难以明确分型的患 者。所有纳入患者近１个月未服用相关抗生素和 ＨＰ 根除治疗。随机分为对照组和治疗组，每组各３８例，两 组患者性别构成比、年龄、病情等一般情况经统计学分 析，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 多数患者现有食欲不振，上腹部不适，灼痛、胀 ９３１１陕西中医２０１２年第３３卷第９期 痛或钝痛，进食后加重，也有部分患者与进食无关；少 数患者出现便秘或腹泻，极少数患者伴有贫血或口腔 溃疡。实验室检查胃液呈低酸甚至无酸，血清中胃蛋 白酶原（ＰＧ）Ｉ含量明显减少，ＰＧＩ／ＰＧＩＩ比值明显降 低。胃镜检查可见黏膜呈苍白或灰白，黏膜下血管暴 露，可见红色网状小动脉或毛细血管。病理检查可见 腺体有程度不同的萎缩甚至消失，可见幽门腺化生或 肠腺化生及间质炎症浸润［３］。 中医诊断参照文献标准执行［４］。脾胃湿热型：上 腹部疼痛痞满，嘈杂，不思饮食，大便溏，口干苦黏，舌 质红，苔厚腻，脉滑数。胃络瘀阻型：胃痛持久不愈，疼 痛部位固定，呈刺痛，黑便，舌质暗，脉弦数。肾阴不足 型：胃脘灼痛，口干嘈杂，大便干，舌质红，脉细弦。脾 胃虚弱型：胃脘胀满，胃部喜闻喜按，少食，身倦，乏 力，舌质淡，苔薄白，脉细弱或弦缓。肝气犯胃型：上 腹胀满，疼痛于情志不畅时加重，嗳气，舌质淡，苔薄 白，脉细弱。 治疗方法　 对照组采用西医治疗。奥美拉唑２０ｍｇ， 口服，２次／ｄ；阿莫西林１．０ｇ，口服，１次／ｄ；克拉霉素０．５ ｍｇ，口服，２次／ｄ；三药均餐前服用。连续治疗１个月。治 疗后分别在６个月、１２个月和１８个月复查ＨＰ感染。 治疗组在对照组治疗的基础上再加用中药治疗，１ｄ１ 剂，水煎服，分早、中、晚３次于饭前半小时服用。治疗后分 别在６个月、１２个月和１８个月复查ＨＰ感染。 脾胃湿热型采用清热化湿疗法，方用栀子、黄芩、蒲公 英、茯苓、甘草各９ｇ，泽泻、白术、白芷、猪苓、羌活、苍术各 ６ｇ，山楂、麦芽各１５ｇ。胃络瘀阻型采用活血化瘀和行气止 痛疗法，方用川芎、当归、桃仁、红花、赤芍、枳壳、五灵脂、白 芍、丹参各９ｇ，香附、延胡索各１２ｇ，甘草６ｇ。肾阴不足型采 用滋阴补肾法，方用川楝子、当归、沙参、远志、山药、黄芪各 ９ｇ，麦门冬、知母、白芍各１２ｇ，枸杞子、地黄各１５ｇ。脾胃虚 弱型采用健脾益气法，方用茯苓、白术、陈皮、砂仁各９ｇ，木 香、当归、麦门冬、半夏、党参、黄芪各１５ｇ，甘草６ｇ。肝气犯 胃型采用疏肝理气及和胃止痛法，方用柴胡、白芍各１５ｇ，白 术、香附、醋延胡索、川芎、乌药、枳壳、佛手、延胡索各９ｇ，甘 草６ｇ。 疗效标准　参照文献［５］执行。显效：临床症状完 全消失或者基本消失，胃部急性炎症基本消失或病变 范围明显缩小，饮食恢复正常；有效：临床症状减轻或 好转，胃部急性炎症减轻或病变范围有一定缩小；无 效：未达到有效治疗效果。总有效率＝（痊愈＋显效＋ 有效）／总病例数×１００％。 统计学方法　 应用ＳＰＳＳ　１３．０统计软件进行，计 数资料采用χ ２ 检验，计量资料采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５ 为差异有统计学意义。 治疗结果　对照组３８例患者中临床显效２０例， 有效１１例，无效７例，总有效率８１．６％；治疗组３８例 患者中临床显效２６例，有效１１例，无效１例，总有效 率９７．４％。两组比较差异有显著性，具有统计学意义 （Ｐ?０．０５）。 另外，治疗后随访Ｈｐ感染复发，结果单纯采用西医 疗法的患者６个月后有３人复发，１２个月后有５人复发， １８个月后有８人复发，１８个月总复发率为４２．１１％。采 用中西医结合治疗组患者６、１２、１８个月后分别有１、２和３ 人复发，１８个月总复发率为１５．８％，明显低于对照组，两 组相比差异有非常显著性（Ｐ?０．０１）。 讨　论　 西医认为，ＣＡＧ的发生与幽门螺杆菌 （Ｈｐ）感染有关，长期的 Ｈｐ感染没有及时清除，就会 导致肠上皮化生（ＩＭ）和异型增生（Ｄｙｓ），而这正是导 致胃癌发生的重要原因之一。所以，西医治疗慢性萎 缩性胃炎主要以抗 Ｈｐ感染为主［６］，常常采用三联或 四联疗法进行治疗，也可以收到比较好的治疗效果，具 有服药方便，治疗时间短的优势；缺点是但仍有部分患 者达不到理想的治疗效果，治疗后也容易出现反复。 本研究对照组３８例患者单纯采用西医三联疗法进行 治疗，总有效率可达近８０％，但其１８个月后 Ｈｐ感染 复发率高达４２．１１％。 中医认为，ＣＡＧ属于“胃痞”、“胃痛”范畴，多由饮 食不调、七情失和、先天禀赋不足、劳倦过度等引起。 病因为六淫入侵导致胃络瘀阻，情志内伤导致脾胃湿 热，药毒损伤导致肾阴不足或肝气犯胃，饮食劳倦导致 脾胃虚弱等，其中正虚邪实为其基本的发病机制。所 以，我们根据中医辨证施治的，分别采用清热化 湿、活血化瘀、行气补虚、滋阴补肾、健脾益气、疏肝理 气及和胃止痛等法进行治疗，对不同证型采用不同的 治疗方法，加上使用西药及时清除 Ｈｐ感染，取得了良 好治疗效果，总有效率可达９７．４％，与对照组比较差 异有非常显著性（Ｐ?０．０５），随访１８个月后 Ｈｐ感染 复发率仅２．５％，远低于西医单纯使用抗菌素治疗的 患者（０．０１）。 现代中药研究已经证明，黄芪、黄芩、丹参、党参、 莪术、山查、白芍、甘草等中药对 Ｈｐ有不同程度的杀 伤和抑制作用［７］。党参、黄芪、白术、枸杞子、地黄、猪 苓等有明显的免疫调节作用，黄芪、川芎、沙参、莪术、 白术、白芷等具有诱导胃癌细胞凋亡和抗消化道肿瘤 的作用［８］。丹参、川芎、当归、桃仁、红花、赤芍、莪术、 当归等能改善胃粘膜血液循环，促进局部炎症吸收，使 萎缩的腺体再生和恢复。党参、麦冬、白术、红花、黄 芪、丹参、甘草等能增强胃黏膜屏障，提高肌体的免疫 功能，加强网状内皮细胞的吞噬功能，提高淋巴细胞的 ０４１１ 陕西中医２０１２年第３３卷第９期 转化率，促进抗体形成等作用。这样西药快速起效、中 药慢性调理，正是中西医有机结合达到了标本兼治的 作用。 参考文献 ［１］　 陆再英，钟南山．内科学［Ｍ］．第７版．北京：人民卫 生出版社，２００８：４７８． ［２］　中华医学会消化病学分会．中国慢性胃炎共识意见 ［Ｊ］．中华消化杂志，２００７，２７（３）：４５． ［３］　王　辉．慢性萎缩性胃炎胃镜诊断与病理诊断符合 率分析［Ｊ］．中外医学研究，２０１０，８（１０）：１０－１１． ［４］　国家食品药品监督管理局．中药新药临床研究指导 原则（试行）［Ｍ］．北京：中国医药科技出版社，２００２：１２４－１２９． ［５］　赵福俊．健胃解毒通络法治疗胃癌前病变７１例疗效 观察［Ｊ］．山东医药，２０１０，５４（２９）：９３． ［６］　Ｙａｍａｍｏｔｏ．Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒｐｙ　ｌｏｒｉＩｎｆｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｈｅ　Ｄｅ－ ｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｏｆ　ｇａｓｔｒｉｃ　Ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｎ　ＥｎｇｌＪ　Ｍｅｄ，２００８，３４５（１１）： ７８４－７８９． ［７］　张万岱．徐智民．幽门螺杆菌研究的现状与展望［Ｊ］． 中国中西医结合消化杂志，２００１，９：３７４－３７８． ［８］　许岸高．氟脲嘧啶和黄参液诱导胃癌细胞株凋亡的 研究［Ｊ］．中华消化杂志，１９９９，１９（３）：２０２． （收稿２０１２－０５－１１；修回２０１２－０６－２１） 半夏泻心汤联合中药穴位贴敷治疗胃痞７２例 孙　薇　黎婉荣　西安市中医医院（西安７１０００１） 　摘　要　目的：观察穴位贴敷治疗胃痞的临床疗效。方法：采用半夏泻心汤（半夏、黄芩、黄连、干姜、 党参等）常规中药治疗加中药（当归、丹参、乳香、没药、厚朴等）穴位贴敷神阙、中脘、关元、天 枢等穴治疗本病７２例。结果：总有效率９７％。结论：本方法治疗本病有激发经气，疏通经 络，促进气血运行的功效。 　主题词　痞满／中医药疗法　半夏泻心汤／治疗应用 　【中图分类号】　Ｒ　２５６．３２　【文献标识码】　Ａ　【文章编号】　１０００－７３６９（２０１２）０９－１１４１－０２ 　　痞满是指自觉心下痞满，胸膈胀满，触之无形，按 之柔软，压之无痛为主要症状的病证，按部位可分为胸 痞、心下痞。心下痞即胃痞。它是由于感受外邪，内伤 饮食，情志失调等引起中焦气机不利，脾胃升降失职而 发生痞满［１］。临床以肝胃不和所致脘痞为主症的兼有 腹痛、胁胀、纳差、嗳气、吐酸等基本病机为脾胃功能失 调，升降失和，胃气壅塞。我科自２０１１年１月～２０１１ 年１０月采用中药穴位贴敷治疗胃痞７２例，疗效满意， 现将治疗方法报道如下。 临床资料　７２例均系我科住院病例，其中男性３４ 例，女性３８例；年龄在４７岁～７０岁之间，病程５个月 ～２年。临床表现起病缓慢，病程长，反复发作的慢性 无规律性胃脘部胀满、痞闷或疼痛，或胃脘不适而不可 言状，纳后明显，食欲不振，嗳气，大便秘结或腹泻，形 体消瘦，头晕，乏力，面色无华，夜寐不宁，舌体缩小，溃 烂或光剥无苔。胃液分析：胃分泌减少或缺乏。胃镜 及活组织检查：可见胃粘膜呈灰白色，色调不均匀，皱 襞变细、平坦，粘膜变薄，血管网明显或见灰蓝色血管， 可有小岛状增生。活检见粘膜层有炎症及纤维化，腺 体广泛破坏、减少，出现肠上皮化生或不典型增生［２］。 所有病例诊断均符合中医药管理局制定的《中医病证 诊断疗效标准》。 治疗方法　采用半夏泻心汤加减治疗加穴位贴 敷。内服药：半夏泻心汤基本方：半夏、干姜、黄芩各 ９ｇ，黄连、甘草各６ｇ，党参１５ｇ，大枣４枚。适用于邪犯 肠胃，寒热夹杂，升降失常，而致心下痞满，恶心呕吐， 脘腹胀痛，肠鸣下利等证。主治：胃气不和。心下痞满 不痛，干呕或呕吐，肠鸣下利，舌苔薄黄而腻，脉弦数。 穴位贴敷取穴：神阙、中脘、关元、天枢，具体贴敷的药 物以当归３０ｇ，丹参２０ｇ，乳香、没药、枳实各１５ｇ，厚 朴、木香各１０ｇ。经本院制剂室用粉碎机把药物制成 粉末，过８０～１００目细筛筛过，混合拌匀。用醋调成稠 糊状，贴敷于穴位处，直径１ｃｍ左右，以纱布、医用胶 布固定。对胶布过敏者用低敏胶带或以绷带固定。配 合直流电治疗，１ｄ１次，贴敷４～６ｈ，１０ｄ为１个疗程。 疗效标准　 治愈：临床症状消失，胃镜复查时胃 粘膜恢复正常；好转：临床症状部分消失或明显减轻， 胃镜复查时胃粘膜较前明显改善；无效：临床症状无明 显改善或胃镜复查无好转。 治疗结果　治愈４３例，好转２７例，无效２例，总 有效率９７％。 讨　论　痞满是临床常见的病症，以胃脘胀满、满 闷不痛，按之软而无物，外无胀形为主要表现。发于胃 脘，责之脾，胃形成原因有食、气、痰、湿、热、虚等方面， １４１１陕西中医２０１２年第３３卷第９期