63上肢骨折

nullnull上　肢　骨　折郑州大学第五附属医院骨科 徐明杰锁骨骨折锁骨骨折null解剖概要nullnull病因与分类 1.侧身摔倒，肩部直接受到撞击，多发生斜行骨折 2.手或肘部着地，暴力经肩部传导至锁骨，发生横、斜骨折 3.直接暴力，粉碎性骨折nullnullnullnull临床表现和诊断 局部触痛，可伴有明显肿胀畸形，患者常用健手扶托患肢 应行X线检查，肩关节正位片。儿童需两侧对比 注意是否存在臂丛神经和锁骨下血管损伤null治疗 1.青枝骨折及成人的无移位骨折，无需手法复位，三角巾悬吊3-6周 2.有移位的中段骨折，手法复位，横行8字绷带固定4周 null手术方式 nullnull3.手术 1，不能忍受8字绷带痛苦 2，复位后再移位，影响外观 3，合并神经、血管损伤 4，开放性骨折 5，陈旧性骨折 6，锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂肩关节脱位肩关节脱位null分类 　　前脱位：喙突下脱位，盂下脱位，锁骨下脱位。此型最为常见，又以喙突下脱位最常见。 　　后脱位：肩峰下脱位，盂下脱位，冈下脱位。 　　盂下脱位 　　盂上脱位nullnull前脱位机制 间接暴力：外展外旋力同时作用于肱骨头，使肩关节前方关节囊出现破口，肱骨头滑出肩胛盂窝位于喙突下方。 　直接暴力：肱骨后方直接撞于硬物上。null临床表现与诊断 外伤史　１跌到以后手撑地 　　　　　２肩后直接撞伤 方肩畸形 病人姿态 Ｄｕｇａｓ征 Ｘ线　了解有无合并骨折及脱位类型，常见合并大节结骨折nullnullnull治疗 复位　hippoirates法 固定 功能锻炼 null复位 　null固定 单纯性：三角巾悬吊上肢，肘关节９０度，固定三周，如合并大节结骨折，延长１～２周 关节囊破损严重，肩关节半脱位：搭肩位胸肱绷带固定。null功能锻炼 固定期间活动腕部，手指，解除外固定后肩关节向个方向活动，配合理疗。null 肱骨干骨折 null 解剖概要　 肱骨外科颈下１～２厘米至肱骨髁上2厘米段内好发 中部、中下1/3（损伤桡Ｎ）、下1/3（容易发生骨不连）。 肱骨干骨折nullnull 1、损伤机制和骨折类型　 直接暴力：横形或粉碎形骨折　　 间接暴力：中下1/3斜形或螺旋形骨折肱骨干骨折null骨折在三角肌止点以上　　　　骨折在三角肌止点以下肱骨干骨折null2、临床表现和诊断　 局部表现： X线：　　　　 合并桡Ｎ损伤： 　伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍及手背桡侧和桡侧3个半手指背侧皮肤，主要是手背虎口区皮肤麻木。 典型的畸形：“三垂” 垂腕、垂拇、垂指 肱骨干骨折null肱骨干骨折null 3、治疗　 1）、手法复位外固定 　　　肱骨干骨折,不强求完全复位,轻度的重叠移位和成角畸形,不影响上肢功能。 整复： 臂丛麻醉或局麻后,患者坐位,肘屈90°,两助手分别握住伤臂上端及肘部,轻力牵引。 术者双手握住骨折部进行复位。 术者两拇指向内按压骨折远端,其余手指向外端提骨折远端,使骨折复位。如为肱骨中段骨折下助手宜将伤臂外展40-50。如为肱骨中下3/1骨折,宜用拔伸法推按法,勿用折顶法或回旋法,以免损伤桡神经。 肱骨干骨折null固定：一般用夹板或U形石膏固定。 儿童固定4-6周，成人6-8周。null肱骨骨折夹板固定肱骨干骨折null肱骨干骨折复位后夹板固定X线片。肱骨干骨折null２）切开复位，内固定 1.手术指征： ①手法复位失败；②软组织嵌入；③合并神经血管损伤；④不愈合；⑤畸形愈合⑥多发骨折⑦污染不重的开放骨折 2.手术方法： 肱骨干骨折null　　　肱骨干骨折null肱骨干骨折null 术后开始活动手指 2-3周主动活动腕、肘关节屈伸活动，肩关节外展，内收。 6-8周肩关节可旋转活动。３）功能锻炼桡骨远端骨折桡骨远端骨折null 1、损伤机制及分类 1）、无移位骨折 2）、伸直型骨折(Colles) 3）、屈曲型骨折(Smith) 4）、Barton骨折 桡骨远端骨折null2、临床表现与诊断 腕部疼痛肿胀，活动受限。骨折移位严重者，可出现餐叉状畸形或枪刺样畸形。桡骨远端有压痛，可移位的骨折端，粉碎骨折可触及骨擦音。 ------X线片见下页 桡骨远端骨折null屈曲型骨折伸直型骨折桡骨远端骨折null 3、治疗 除开放性损伤外，早期手法复位外固定疗效可靠。 （以COLLES骨折为例）方法：牵引---骨折端分离---手指压于骨折端---猛力牵抖---迅速掌屈 和尺偏---小夹板或 石膏固定4周。桡骨远端骨折null掌倾角 10-15 尺倾角 20-25