nullnull上 肢 骨 折郑州大学第五附属医院骨科
徐明杰锁骨骨折锁骨骨折null解剖概要nullnull病因与分类
1.侧身摔倒,肩部直接受到撞击,多发生斜行骨折
2.手或肘部着地,暴力经肩部传导至锁骨,发生横、斜骨折
3.直接暴力,粉碎性骨折nullnullnullnull临床表现和诊断
局部触痛,可伴有明显肿胀畸形,患者常用健手扶托患肢
应行X线检查,肩关节正位片。儿童需两侧对比
注意是否存在臂丛神经和锁骨下血管损伤null治疗
1.青枝骨折及成人的无移位骨折,无需手法复位,三角巾悬吊3-6周
2.有移位的中段骨折,手法复位,横行8字绷带固定4周
null手术方式
nullnull3.手术
1,不能忍受8字绷带痛苦
2,复位后再移位,影响外观
3,合并神经、血管损伤
4,开放性骨折
5,陈旧性骨折
6,锁骨外端骨折,合并喙锁韧带断裂肩关节脱位肩关节脱位null分类
前脱位:喙突下脱位,盂下脱位,锁骨下脱位。此型最为常见,又以喙突下脱位最常见。
后脱位:肩峰下脱位,盂下脱位,冈下脱位。
盂下脱位
盂上脱位nullnull前脱位机制
间接暴力:外展外旋力同时作用于肱骨头,使肩关节前方关节囊出现破口,肱骨头滑出肩胛盂窝位于喙突下方。
直接暴力:肱骨后方直接撞于硬物上。null临床表现与诊断
外伤史 1跌到以后手撑地
2肩后直接撞伤
方肩畸形
病人姿态
Dugas征
X线 了解有无合并骨折及脱位类型,常见合并大节结骨折nullnullnull治疗
复位 hippoirates法
固定
功能锻炼
null复位
null固定
单纯性:三角巾悬吊上肢,肘关节90度,固定三周,如合并大节结骨折,延长1~2周
关节囊破损严重,肩关节半脱位:搭肩位胸肱绷带固定。null功能锻炼
固定期间活动腕部,手指,解除外固定后肩关节向个方向活动,配合理疗。null 肱骨干骨折
null
解剖概要
肱骨外科颈下1~2厘米至肱骨髁上2厘米段内好发
中部、中下1/3(损伤桡N)、下1/3(容易发生骨不连)。
肱骨干骨折nullnull
1、损伤机制和骨折类型
直接暴力:横形或粉碎形骨折
间接暴力:中下1/3斜形或螺旋形骨折肱骨干骨折null骨折在三角肌止点以上 骨折在三角肌止点以下肱骨干骨折null2、临床表现和诊断
局部表现:
X线:
合并桡N损伤:
伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍及手背桡侧和桡侧3个半手指背侧皮肤,主要是手背虎口区皮肤麻木。
典型的畸形:“三垂” 垂腕、垂拇、垂指
肱骨干骨折null肱骨干骨折null
3、治疗
1)、手法复位外固定
肱骨干骨折,不强求完全复位,轻度的重叠移位和成角畸形,不影响上肢功能。
整复: 臂丛麻醉或局麻后,患者坐位,肘屈90°,两助手分别握住伤臂上端及肘部,轻力牵引。 术者双手握住骨折部进行复位。 术者两拇指向内按压骨折远端,其余手指向外端提骨折远端,使骨折复位。如为肱骨中段骨折下助手宜将伤臂外展40-50。如为肱骨中下3/1骨折,宜用拔伸法推按法,勿用折顶法或回旋法,以免损伤桡神经。
肱骨干骨折null固定:一般用夹板或U形石膏固定。
儿童固定4-6周,成人6-8周。null肱骨骨折夹板固定肱骨干骨折null肱骨干骨折复位后夹板固定X线片。肱骨干骨折null2)切开复位,内固定
1.手术指征:
①手法复位失败;②软组织嵌入;③合并神经血管损伤;④不愈合;⑤畸形愈合⑥多发骨折⑦污染不重的开放骨折
2.手术方法:
肱骨干骨折null 肱骨干骨折null肱骨干骨折null
术后开始活动手指
2-3周主动活动腕、肘关节屈伸活动,肩关节外展,内收。
6-8周肩关节可旋转活动。3)功能锻炼桡骨远端骨折桡骨远端骨折null
1、损伤机制及分类
1)、无移位骨折
2)、伸直型骨折(Colles)
3)、屈曲型骨折(Smith)
4)、Barton骨折
桡骨远端骨折null2、临床表现与诊断
腕部疼痛肿胀,活动受限。骨折移位严重者,可出现餐叉状畸形或枪刺样畸形。桡骨远端有压痛,可移位的骨折端,粉碎骨折可触及骨擦音。
------X线片见下页 桡骨远端骨折null屈曲型骨折伸直型骨折桡骨远端骨折null
3、治疗
除开放性损伤外,早期手法复位外固定疗效可靠。
(以COLLES骨折为例)方法:牵引---骨折端分离---手指压于骨折端---猛力牵抖---迅速掌屈
和尺偏---小夹板或
石膏固定4周。桡骨远端骨折null掌倾角 10-15
尺倾角 20-25