086 减肥_促进健康的一种生活方式

的基线。这些测试要求受试者在特定的时刻 睁跟或闭眼，睁眼和闭眼可以使正常的特征 性的脑电波发生神经科医师可检测到改变。 让病人在几分钟内过度换气，血液中的二氧 化碳将迅速去除，这样使得血液pH值从 7．4升到7．8(使血液偏碱性)。这个过程使 得神经的兴奋性增强，可通过EEG描记下 来，并可标记恢复正常的时间。这个描记过 程需要40，60rain。正常成人在闭眼情况 下，枕叶的a波占优势，B波主要来自额 叶，0波和8波通常出现在睡眠和相当于睡 眠的特定深度中。一些病人在测试期间可能 睡着，而使得脑波的睡眠波形被描记下来。 癫痫和脑肿瘤病人在描记期间癫痫发 作时，可从EEG上看到明显改变。描图上 将出现大钉子样的波形(棘慢波波形：在大 约3Hz一个周期之间出现一个大钉子一样 的波形)。局灶性癫痫发作，如颞叶癫痫发 作的异常尖波，仅是从颞叶表面头皮的电极 捕捉到。脑肿瘤和一些占位性病变本身并不 产生异常脑电图波形，但是能扰乱肿瘤周围 神经元的正常的EEG波形。与肿瘤有关的 EEG多在病变表面记录到，其意义使这些异 常通常表现为慢波形式(2—7m)。确定这 些异常的电极有助于对病变的定位。 护理病人在作EEG前不需要特殊护 理。病人在此项检查中需要放松，恐惧或焦 虑都会使脑电波波形改变。紧绷的头和颈部 肌肉会产生一些无用的信号。因此病人对此 感到焦虑时，护士应向他们提供信息和帮 助。可干扰EEG的药物，如镇静剂、兴奋 剂和抗震颤类药，应在测试前24h内禁用， 茶和咖啡等兴奋性的饮食，也应在作EDG 前禁止饮用。EEG室专业护士，在测试期问 应为病人提供帮助，使有可能癫痫发作的病 人保持稳定，也能在病人发作时及时处理。 (陈辉摘周颖清校) [编校戚兆力] 086藏肥：促进健康的一种生活方式 [英]／WierengaME⋯∥NursClinNorth Am．一2002。37．一303 随着肥胖症流行的增长，与肥胖相关的 健康问题也越来越多，越来越严重。与此相 关的一些慢性病包括：心血管疾病、Ⅱ型糖 尿病、高血压病、胆囊疾病、中风、骨关节 炎和某些癌症等。与肥胖相关的健康问题存 在于不同的种族、年龄，特别好发于高危人 群。 肥胖的和分类是多种多样的。目前 多以体重指数(BMI)为依据，即BMI=体 重(虹)，身高(m)2。BMI>25时，即被定 义为肥胖。据报道，每两个成人就有一个肥 胖者。 减肥策略很多人都试图通过节食来减 肥，但节食会导致营养缺乏。一种健康的减 肥方式就是用健康的饮食方式代替现有的饮 食方式。现在大多减肥和健康教育都包 括如何建立健康的饮食方式。同六七十年代 相比，现在的方案包括多方面的治疗措施， 而且减肥目标也更切合实际，更符合个体情 况，并且会让参与者对这个方案更有兴趣。 对那些有明显健康问题的人来说，减掉 10％的体重就会明显改善高血压和高血脂。 研究表明有地减少10％一15％的体重 可减少25％糖尿病的死亡率。减少10％的 体重是适度的，可行的，可以通过改变生活 方式(LSM)来实现，并且会对健康带来积 极的影响。节食、锻炼和改变行为是取得短 期效果最有效的减肥治9--h"式。对于轻度和 中度肥胖者，改变饮食习惯是推荐的一种减 肥方式。每周减掉0．5，1磅可以帮助他们 实现减掉10％体重(10—30磅)的梦想。 长期减肥措施对儿童要比成人有效。糖尿病 预防方案临床试验表明LSM对所有人群均 有效，尤其对60岁以上人群。可降低71％ 患糖尿病的机率。考虑到60岁以上的人群 有20％患有糖尿病，所以这些统计数字非 常重要。全面的减肥方案包含几个因素。他 们以理论、饮食、锻炼和社会支持为基础， 万方数据 包含坚持减肥的认知方法，并且根据不同个 体生活方式的不同而不同。现在的LSM方 法和原始模式相比增加了改变生活方式的精 神准备，复发的预防及进程评估。 LSM方法LSM方法是以认知行为理论 为基础的，适用于轻度和中度肥胖者。ISM 方法还适用于儿童、青少年和那些想建立健 康饮食习惯以及想防患于未然的健康人。 LSM方法的开始阶段是精神准备，包括不健 康行为相关知识及其引起的不适、动机、自 我效能、对改变行为的认识。按照自我决定 理论，改变行为的动机可以是内在的或外在 的。内部动机在长期活动中起重要作用，因 此改变饮食习惯成功的个体被证明有更多的 内在动机。然而，在开始阶段，外部动机对 于试图建立一种新的行为模式作用也许会更 明显。第二步，改变行为的尝试。是以不断 增加的对行为模式的认识为基础的，选取一 种模式，制定改变现有生括方式的计划。允 许参与者做出自己的选择，发挥自主性以确 保长期iJ-舜J的成功。这时加强社会支持对于 LSM方法是非常重要的。糖尿病病人的食物 疗法就需要积极的社会支持。对长期坚持改 变饮食习惯来说，复发的预防已日益重要。 以下情形易导致复发：如社会压力、与他人 的冲突、消极情感如厌烦、沮丧和发怒。复 发的预防策略包括确认和预测高危情形和执 行有效的克服机制。强有力的复发预防策略 有利于长期坚持。有效的坚持策略需要不断 发展和验证，包括与个体特性相匹配的措 施、自我监督技巧、社会支持策略以及接触 的频率和形式。尽管参与者在3。6个月内 体重会减轻，但不会非常明显，因为LSM 方法主张长期稳定的减肥。 文化原田促进改变行为的干预必须符 合参与者的文化修养。文化的不同基于地理 起源、年龄、收入、教育、宗教、社会膨}层 和文化适应。不同的文化群体有不同的价值 观、信仰，这就需要LSM方案要考虑到这 些臣拳，以建立一个有效可行的方案。以前 的研究者曾经报道：由于文化的差异黑人妇 女比白人妇女更难控制自己的体重。研究表 明信仰和占支配地位的价值观也是重要因 素。应用同一方法，黑人妇女体重的减少也 少于自人妇女。与自人相比，黑人在理解饮 食和锻炼方面有更多的障碍，但在坚持糖尿 病饮食疗法方面可以获得更多的社会支持。 模武的履行全面健康照顾小组的全体 成员必须站在相同的立场鼓励病人。如果病 人从不同的专业人士那里接受到了一致的信 息和援助，他们就会更加重视LSM方法。 因此，小组的全体成员对于病人的需求和程 序要非常熟悉。LSM方法可以组织病人进行 小组讨论。这种形式非常有效，而且会给成 员提供支持。当成员意识到别人和自己一样 也面临相同的挑战时，他们会觉得自己“正 常”，也就不再对自己的问题感到害羞。学 习的内容依据护士的评估和参与者的进程而 异。研究指出在人们改变他们的行为之前需 要做大量的准备工作。不但要包括精神准备 和活动的准备，还要包括关于行为的强度、 频率的信息。一个完整的评估会提供关于心 理准备、个体的特性、期望、可瓤用资源的 信息。行为策略可以帮助替代矛盾行为，遵 守积极角色模式，如喝水代替吃东西。然 而，认知策略或精神准备比行为策略更为重 要。如何促进人们减肥还需要更多的研究。 外在动机在早期锻炼中占统治地位，但在坚 持锻炼模式阶段。内在动机更为重要。这对 于护士帮助个体维持一种新的生活方式比如 说健康饮食，非常有应用价值。护士可以帮 助参与者使动机内在化，促进长期坚持。其 他的精神准备的活动包括关于问题行为知识 的学习以及关于修正的积极设想，最初计螂 的制定。行为途径的核心因素是自我监督。 要指导参与者记录饮食日记，包括食物类 型、数量、饭前准备、次数和进食时的心 情。日记必须坚持每天记录，包括周末。利 用这些信息，护士可以帮助参与者识别饮食 模式。护士和参与者可以讨论改变行为的积 万方数据 极的和消极的后果，并制定切实可行的目 标。护士和参与者要共同决定一种改变行为 的模式，并决定如何改变他们现有的生活方 式是非常有意义的。改变行为的计划不要太 复杂，而且要分进行。LSM方法的认知 行为部分需要提高社会对改变行为的支持。 要鼓励参与者寻求社会支持，如寻找同伴一 起锻炼，加入减肥小组。文化差异表明减少 饮食或锻炼障碍的策略对有社会支持的黑人 参与者是合适的，但对自人来说获得社会支 持才是最重要的。随着参与者的进展，可以 尝试其他的行为模式。在参与者自我感觉较 好，衣服更合体，精力更充沛时，护士要帮 助他们评估进程，这会帮助他们继续坚持行 为修正。推荐进行3到9个月的电话跟踪， 以及每半年或一年一次的随访表示继续关心 和鼓励。 总之，研究证明由饮食、锻炼和认知行 为策略组成的改变生活方式模式可以帮助轻 到中度肥胖病人减肥。对精神准备、复发预 防和进程评估的重视有助于参与者的长期坚 持。 (扬帆杨茜周梅摘 李艳菊校) (编校戚兆力) 087在初级医疗诊所评估吸烟者患慢性阻 塞性肺疾病的危险[英]．／}]fr／J目&-'lc／／Nuts． iDg'nines．一2002，98(40)．—钾一59 研究日的通过病例调查的方法，发现 引起慢性阻塞性肺疾病(COl"D)的危险因 素，探讨该研究方法是否适用于初级医疗保 健的开业医师(CP)诊所，如何选择病人 及评估病人所需的时间。 研究方法在两个普通小镇的GP诊 所，采用标准的调查问卷。对该医疗保健社 区的吸烟者进行呼吸道症状方面的调查，对 其中有呼吸道疾病而未行药物治疗者使用肺 活量计检测肺功能。应用美国胸科协会 (ATS)制定的标准评估其肺活量曲线是否 正常。 研究结果651位吸烟者参与了此项调 查，他们的年龄在35—70岁。其中201位 吸烟者没有因呼吸道疾病服用药物。该201 位吸烟者中，169位虽然肺活量曲线符合 ATS标准，但是，依据WHO的标准，一秒 用力呼气量(FE-'V1)低于80％者占18％。 64位有慢性咳嗽症状，其中27％FEVl低于 80％，表明有支气管阻塞。105位病人有慢 性咳嗽和呼吸困难，或喘息，FEVl低于 80％者占22％。35—40岁年龄组，FEVl低 于80％的病人所占比例最低。当出现咳嗽 时，随着年龄的增长，患COPD的机率增 加。出现咳嗽的60岁以上吸烟者患COPD 的机率占48％。研究者对病人进行肺功能 评估的时间是平均每人4rain。 结论研究结果提示：咳嗽和年龄是 COPD的最重要预报。 讨论在英国COPB的发病率和病死率 较高。COPD主要包括下列临床疾病：慢性 阻塞性肺气肿、慢性阻塞性支气管炎、不可 逆阻塞性呼吸道疾病、慢性阻塞性肺部疾患 和慢性哮喘病。英国胸科协会(ms)将 COPD定义为：一种慢性、逐渐发展的以呼 吸道气流阻塞为特征，持续几个月以上没有 显著好转的疾病。多数病人肺功能下降，使 用支气管扩张疗法可使一部分病人好转。早 期发现和治疗可降低病死率。据英国肺病基 金会调查统计：在英国，一个为25万人服 务的普通医疗保健社区，每年因COPD到开 业医师诊所咨询的人数为14200人，约有 680名病人住院，住院为9800d口降低 COPD的住院病人数量将有助于缓解住院床 位紧张状况。COPD单一的最重要的病因是 吸烟，25％的吸烟者患COPD，吸烟时问越 长，患COPD的危险越大。病人早期采取防 治措施是非常重要的。该研究证明，在开业 医师诊所进行病例调查是降低COPD发病 率、病死事，减轻病人瘫普和经济负担的第 一步。为了扩展开业医师诊所在病例评估中 万方数据 086 减肥:促进健康的一种生活方式 作者： 杨帆， 杨茜， 周梅 作者单位： 刊名： 国外医学(护理学分册) 英文刊名： NURSING FOREIGN MEDICAL SCIENCES 年，卷(期)： 2003,22(4) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_gwyx-hlxfc200304011.aspx