肺CT解剖及基本病变CT表现

nullnull今天更新CT连载。CT连载二，肺CT解剖及基本病变CT表现。胸膜病变就一起简介了。谢谢大家支持！null正面观null后面观胸部CT解剖 胸部CT解剖 为观察纵膈结构选用纵隔窗观察：选择6个基本的纵膈层面 1．纵膈胸腔入口平面：六血管平面，气管两旁偏前可见双侧颈总动脉，颈总动脉外前方为两侧头臂静脉，颈总动脉之外后方为两侧锁骨下动脉。 胸部CT解剖胸部CT解剖纵膈胸腔入口平面食道左锁骨下动脉左头臂静脉左颈总动脉胸部CT解剖胸部CT解剖2．胸骨柄平面：五血管平面，相当于主动脉弓上水平。气管前方较粗的血管断面为无名动脉，气管左侧为左颈总动脉，其外后方为左锁骨下动脉。无名动脉与左颈总动脉支前方分别为右及左侧头臂静脉。右头臂静脉呈圆形断面，左头臂静脉可呈水平走行于无名动脉前方。 胸部CT解剖胸部CT解剖胸骨柄平面左头臂静脉无名动脉做锁骨下动脉左颈总动脉右头臂静脉胸部CT解剖胸部CT解剖3．主动脉弓平面：主动脉弓自气管前方沿气管左壁斜向左后方走行。气管之右前方，主动脉之右侧为上腔静脉。气管左后方，主动脉弓右侧为食管。 胸部CT解剖胸部CT解剖主动脉弓平面主动脉弓下腔静脉食道萎缩的胸腺胸部CT解剖胸部CT解剖4．主动脉窗平面：升主动脉在气管的右前方，其右侧为上腔静脉，气管的左后方为降主动脉。奇静脉弓自椎体前方向右绕气管右侧壁向前走行汇入上腔静脉。气管左侧为主动脉窗内的脂肪组织。 胸部CT解剖胸部CT解剖主动脉窗平面下腔静脉胸主动脉主动脉null胸部CT解剖胸部CT解剖5．气管分叉平面：可见隆突与左、右主支气管。肺动脉干位于左主气管的左前方，两侧肺动脉呈人字形分叉，左肺动脉向左后方斜行位于左主支气管的前外侧。右侧肺动脉向右后方走行，介于升主动脉与右主支气管之间，右主支气管后方为奇静脉食管隐窝。 胸部CT解剖胸部CT解剖气管分叉平面主肺动脉左肺动脉右主支气管气管隆突下腔静脉null胸部CT解剖胸部CT解剖6．左心房平面：脊柱左前方为降主动脉，降主动脉前方为左心房。左心房前部为主动脉根部，其右侧为右心房，其左前方为右心室及流出道。 胸部CT解剖胸部CT解剖左心房平面左心房主动脉根部右心室及流出道胸部CT解剖胸部CT解剖为观察肺野及肺门结构需采用肺窗： 1．气管分叉平面：气管分为两侧主支气管右侧主支气管外侧可见右上叶尖段支气管。 胸部CT解剖胸部CT解剖气管分叉平面右上叶尖段支气管胸部CT解剖胸部CT解剖2．右上叶支气管平面：右肺门可见右主支气管、右上叶支气管及其分出的前、后段支气管。 胸部CT解剖胸部CT解剖右上叶支气管平面右上叶前段支气管右上叶后段支气管胸部CT解剖胸部CT解剖3．中间支气管平面：右肺门可见较粗的中间支气管，左肺门可见左主支气管及左上叶支气管。 胸部CT解剖胸部CT解剖中间支气管平面 左上叶支气管胸部CT解剖胸部CT解剖4．中叶支气管口平面：右侧同时可见右中叶支气管及右下叶支气管，并可见向后走行的下叶背段支气管，左侧可见向前走行的舌叶支气管、下叶支气管起始部、向后走行的下叶背段支气管。 胸部CT解剖胸部CT解剖中叶支气管口平面中叶外侧段支气管下叶支气管舌叶支气管背段支气管胸部CT解剖胸部CT解剖5．心室平面：可见较细的基底段支气管分支及下肺静脉影。 胸部CT解剖胸部CT解剖心室平面肺部基本病变及CT表现肺部基本病变及CT表现肺部基本病变包括:渗出、增殖、纤维化、钙化、空洞、空腔、肿块、肺间质病变。为了便于对比观察，有的图像配了平片图像。肺部基本病变—渗出肺部基本病变—渗出渗出性病变与实变： 多见于急性炎症反应，见于肺炎、结核、肺出血及肺水肿。病变范围不同，影像表现不同。 肺泡内渗出：斑片状模糊影。支气管气像。 腺泡阴影：<1cm斑片状、结节状边缘模糊影。 转归：1~2周内吸收，肺结核大约4周有明显变化。null两肺渗出实变 null渗出实变-支气管气象 null右中叶大叶肺炎 null右上肺渗出实变 null右肺上叶大叶性肺炎渗出实变 [支气管气象]null渗出实变-支气管气象null渗出实变-支气管气象肺部基本病变—增殖肺部基本病变—增殖增殖性病变：以纤维母细胞、血管内皮细胞和组织细胞增生为主的肺慢性炎症病变；结核、矽肺结节为增生的炎性肉芽肿；炎性假瘤是一种增生性炎变。以上都是增殖性改变。 影像表现：斑点状、结节状、肿块状肺段或肺叶阴影，密度高，边缘清楚，多病灶聚集在一起时也不互相融合，动态变化慢，部分可缓慢增大。nullnull增殖-肺慢性炎性病变（见于：矽肺、结核-炎性肉芽肿、炎性假瘤-增生性炎变）null肺粟粒型肺结核-增生的炎性肉芽肿 肺部基本病变—纤维化 肺部基本病变—纤维化肺纤维化：增殖性病变中纤维成分代替细胞占主要成分时，称为肺纤维化。 限局性纤维化常常是慢性肺炎及肺结核的愈合后果。 弥漫性纤维化原因各异。见于间质性肺炎、尘肺、特发性间质纤维化及结缔组织病等。肺部基本病变—纤维化肺部基本病变—纤维化影像表现： 局限性：结节状、肿块状、网状、线状及索条影，边缘清，密度高，走行僵直。纤维索条与正常肺纹理不同，可引起肺门、纵隔移位。 弥漫性：小结节、网状、线状及蜂窝状影像，弥漫分布 。可见肺气肿表现。null肺间质纤维化 nullnull左上肺局限性纤维化—见于慢性炎症、肺结核愈合后果。 肺部基本病变—钙化 肺部基本病变—钙化钙化 变质性病变：一般发生在退行性变或坏死组织内，钙化可为病变愈合的一种表现，如结核、淋巴结结核； 肺肿瘤：错构瘤钙化较常见，呈爆米花样，有定性价值。肺癌的钙化少见，一般见于肺癌生长过程中将钙化的肉芽肿包埋，见于瘢痕癌；肿瘤坏死后出现营养不良性钙化；肿瘤分泌钙质等。 肺内以钙化表现为主的病变常见于肺泡微石症、原发性甲旁亢、维D中毒以及骨肉瘤肺转移等。 肺部基本病变—钙化 肺部基本病变—钙化影像表现：密度高，边缘清楚锐利、大小形状不同的阴影。 结核：单或多发斑点状，环形包膜下钙化为结核球或尘肺淋巴结钙化特征。 错构瘤：爆米花样钙化。 肺癌钙化：缺乏特异性，单发点状或限局性多发颗粒状、斑点状钙化。 弥漫性分布：肺泡微石症、含铁血黄素沉着症、尘肺等。 注意结合病史 nullnull双肺多发钙化灶 右上肺钙化灶 右上肺钙化灶null结核球：卫星灶、包膜下钙化。null肺错构瘤—爆玉米花样钙化null肺癌钙化-缺乏特异性肺部基本病变—空洞肺部基本病变—空洞空洞：肺内病变坏死，坏死组织经支气管引流排除后形成空洞。见于结核、肺脓肿、肺癌、霉菌病及韦氏肉芽肿等。 1、虫蚀样空洞（无壁空洞）：见于干酪性肺炎。表现为肺内大片实变阴影，内有多发小透光区，形状不规则，内壁不光滑，呈虫蚀状。 肺部基本病变—空洞 肺部基本病变—空洞2、薄壁空洞：洞壁在2~3mm之下，多见于肺结核。表现为圆形、椭圆形、或不规则形状的环形，洞壁内外光滑清楚，一般洞内无液气平面，周围很少实变影。 3、厚壁空洞：>3mm,见于肺脓肿、结核和肺癌。 结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则。 肺 脓 肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊，洞内多有液气平面。 周围型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘具备恶性肿瘤特征。nullnull左上叶下舌段肺癌—空洞 nullnull空洞的三种形态null肺脓肿null肺脓肿：多有气液平面。null结核空洞null肺癌性空洞-偏心性、内壁凹凸不平肺部基本病变—空腔肺部基本病变—空腔空腔：生理性腔隙的病理性扩大，形成原因不同，结构不同。 先天性肺气囊壁为发育不良的支气管壁，肺大泡、肺气囊为肺泡壁。 表现：<1mm空腔，周围无病变，感染时可有腔内液平面，周围可有斑片影。null肺大泡null空腔—囊状支扩null空腔-先天性支气管肺囊肿（含气）。 肺部基本病变—肿块 肺部基本病变—肿块肿块：肺内良恶性肿瘤及肿瘤样病变均可形成肿块样病变。 良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长缓慢，无坏死。 恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或有脐凹、毛刺等，生长快，常发生中心坏死。 多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。肿块肿块肿块null肿块null多发肿块—双肺转移瘤（乳腺癌）。多发转移瘤多发转移瘤肺部基本病变—间质改变肺部基本病变—间质改变间质改变 主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及肺泡间隔，肺泡内无或少有病变。 常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病X、尘肺、结缔组织病、特发性肺间质纤维化及间质肺水肿等。 表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小结节影，有时网状影与结节影同时存在。null肺间质示意图—支气管、血管周围、肺泡间隔、小叶间隔。不规则增厚小叶间隔 不规则增厚小叶间隔 间质性肺纤维化疾病分特发性和继发性光滑蜂窝状粗糙蜂窝状伴扭曲肺动脉支扩不规则增厚小叶间隔间质纤维化间质纤维化nullIPF—特发性肺间质纤维化nullLAM-癌性淋巴管炎不规则增厚的小叶间隔null癌性淋巴管炎与组织细胞病X。 癌性淋巴管炎组织细胞病X null癌性淋巴管炎 –小叶间隔结节状增厚null癌性淋巴管炎 –沿支气管血管束播散null癌性淋巴管炎 –淋巴阻塞表现。 简要介绍肺门的改变 简要介绍肺门的改变一、肺门增大或缩小 肺门增大：肺门血管增粗、淋巴结增大、肺癌等 一侧大：肺门淋巴结增大常见，如结核、肺癌转移或中央型肺癌，一侧肺动脉或肺静脉扩大也可。 两侧大：多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高压。 肺门缩小：血管发育畸形，肺动脉狭窄、肺动脉栓塞、法乐四联症。 鉴别肿块、血管：检查方法很重要。CT、MRI或血管造影。 null肺门肿块--结节病 null肺门结构右下肺动脉干左下肺动脉 右上肺静脉肺门角B-沿支气管血管束分布小结节B-沿支气管血管束分布小结节双侧肺门增大—结节病 肺门的改变 肺门的改变二、肺门移位 原因：肺不张：上叶不张—肺门上移； 下叶不张—肺门下移； 肺纤维化牵拉：肺结核或慢性肺炎。 三、肺门密度增高 凡引起肺门增大者；肺门支气管及血管周围间质内病变所致，病毒肺炎、间质肺水肿等。null肺门移位—慢性纤维空洞型肺结核肺门向上移位null肺门密度增高#间质性肺水肿简介胸膜病变--胸腔积液简介胸膜病变--胸腔积液一、胸腔积液 游离性：少量 中等量 大量 局限性： 包裹性积液 叶间积液 肺底积液 纵隔包裹性积液胸膜病变--胸腔积液胸膜病变--胸腔积液一）游离性胸腔积液影像表现： 1、少量（300ml）：  患侧膈肋角变钝；  深呼吸气时，可随呼吸上下运动；  侧卧水平透照时，可见沿侧胸壁内缘的带状密度增高影。  B超、CT、MRI对少量积液敏感。null少量游离性胸腔积液-患侧膈肋角变钝。null少量胸腔积液 （一）游离性胸腔积液影像表现：（一）游离性胸腔积液影像表现：2、中等量积液表现：  患侧肺野下部呈 外高内低边缘模糊的弧线影，密度外高内低，下高上低。  膈肋角消失，膈肌界限不清；  纵隔向健侧移位。 null中量游离性胸腔积液-外高内低边缘模糊的弧线影。null胸腔积液（中量）。null卧位胸腔积液 （一）游离性胸腔积液影像表现： （一）游离性胸腔积液影像表现： 3、大量胸腔积液影像表现：  患侧肺野呈均匀致密性阴影；  纵隔向健侧移位；  肋间隙增宽；  横膈下降。null大量胸腔积液-患侧肺野呈均匀致密性阴影。（二）限局性胸腔积液影像表现 （二）限局性胸腔积液影像表现 1、包裹性积液： 发生于前后胸壁的包裹性积液，胸部正位片时，表现为患侧肺野呈片状密度增高影，其中可见重叠的肺纹理影像。 在侧位或切线位片上，表现为自胸壁向肺野突出的半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁呈钝角，边缘清楚，密度均匀。 发生于侧后胸壁的包裹积液，在切线位上表现同null包裹性积液-左侧后壁。（二）限局性胸腔积液影像表现 （二）限局性胸腔积液影像表现 2、叶间积液：  表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘光滑，密度均匀，梭形阴影的两尖端与叶间裂相连。  大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的球形阴影；  游离积液进入叶间时（斜裂下部）表现为尖端向上的三角形阴影。null叶间积液-斜裂 null叶间积液的各种表现 黑色。null叶间积液—斜裂处的梭形致密影。null叶间积液伴左侧包裹性积液。（二）限局性胸腔积液影像表现 （二）限局性胸腔积液影像表现 3、肺底积液： 患侧“膈肌圆顶”最高点偏外1/3，膈肋角锐利；右侧肝下界位置正常；病人向患侧倾斜时，可见游离积液征象；仰卧位透视或摄影，可见患侧肺野呈均匀密度增高影，膈肌位置显示正常；B超、CT或MRI可发现少量肺底积液。（正立位）（正立位）肺底积液- “膈肌圆顶”最高点偏外1/3。 （正卧位）（二）限局性胸腔积液影像表现 （二）限局性胸腔积液影像表现 4、纵隔包裹性积液：液体聚集在纵隔胸膜与脏层胸膜之间。 表现：两上纵隔胸膜积液时：表现为两上纵隔旁呈尖端向上的三角形影，中等量或大量时，阴影外缘可呈弧形突出或呈分叶状，侧位片时，前上纵隔或后上纵隔密度增高，边界不清。 （二）限局性胸腔积液影像表现 （二）限局性胸腔积液影像表现 纵隔包裹性积液： 两下纵隔胸腔积液：下纵隔心脏两旁三角形影，尖端向上，基底向下，大量积液时，易误诊为心包积液。 B超、CT或MRI可清楚显示纵隔包裹性积液的部位和积液的多少。 胸膜病变-气胸或液气胸 胸膜病变-气胸或液气胸气胸 概念：气体进入胸膜腔，称为气胸。 见于胸壁穿通伤、手术及胸腔穿刺；人工气胸、自发性气胸、张力性气胸。 影像表现：患侧胸腔内有高度透明的空气腔，其中无肺纹理；肺组织不同程度受压萎缩；患侧膈下降，肋间隙增宽；纵隔向健侧移位；有时可见纵隔疝；脏壁层胸膜粘连时，可见条状粘连带状影。null气胸-压缩的肺边缘 null气胸--气体进入胸膜腔，肺组织被压缩。胸膜病变-气胸或液气胸胸膜病变-气胸或液气胸液气胸： 胸膜腔内液体与气体同时存在为~。 见于支气管胸膜瘘、外伤、手术后及胸腔穿刺后。 影像表现：立位X线检查时，明显的液气胸可见患侧胸腔内有一横贯胸腔的液平面，液体上方有时可见被压缩的肺组织； 液体少时，仅于膈角见到液平面； 气体少时，仅可见到液平面，而见不到气胸征象。 胸膜粘连时，可形成局限性或多房性液气胸。null液气胸： 胸膜腔内液体与气体同时存在。null液气胸胸膜病变 -肥厚、粘连、钙化胸膜病变 -肥厚、粘连、钙化胸膜肥厚、粘连、钙化： 炎性纤维素渗出、肉芽组织增生，外伤出血机化均可引起~。 常见于结核性胸膜炎、脓胸、出血机化。 影像表现：轻度时，表现为患侧膈肋角变钝，膈肌运动受限，膈肌变为平直。null胸膜肥厚粘连-患侧膈肋角变钝，膈肌运动受限。胸膜病变 胸膜病变 重度时患侧肺野密度增高，胸廓塌陷，肋间隙变窄，沿胸廓内缘可见带状阴影，有时纵隔向患侧移位及脊柱侧弯等。 钙化时，表现为片状、不规则的点状或条状钙化影，有时包绕肺表面呈壳状与骨性胸廓之间有一透亮间隙。null胸膜钙化胸膜病变--胸膜肿瘤胸膜病变--胸膜肿瘤胸膜肿瘤 原发性：纤维瘤、间皮瘤、肉瘤等。 转移性 影像表现：以胸膜为基底的半球形、扁丘状及不规则形状的软组织影，边缘光滑，密度均匀。转移瘤常伴有肋骨破坏。间皮瘤可伴有胸腔积液。 胸腔包裹积液与肿瘤相似，B超、CT、MRI鉴别有意义。 null恶性胸膜间皮瘤。null胸膜结节null下一期 将为大家介绍常见肺内病变CT表现。 ——未完待续