腹痛nullnull腹 痛
null腹痛是临床常见的症状,是促使病人就诊的常见原因之一。其病因繁杂,易漏误诊。
* 按起病急缓分为急性和慢性腹痛
* 按性质分为器质性和功能性腹痛
* 按治疗方案分为内科性和外科性急腹症
* 按机制分内脏性、躯体性和牵涉性腹痛null 病因:
急 性 腹 痛
起病急、症状重、变化快
急 性 腹 痛null 1、胸腔内脏器病变致牵涉痛:
...
nullnull腹 痛
null腹痛是临床常见的症状,是促使病人就诊的常见原因之一。其病因繁杂,易漏误诊。
* 按起病急缓分为急性和慢性腹痛
* 按性质分为器质性和功能性腹痛
* 按治疗
分为内科性和外科性急腹症
* 按机制分内脏性、躯体性和牵涉性腹痛null 病因:
急 性 腹 痛
起病急、症状重、变化快
急 性 腹 痛null 1、胸腔内脏器病变致牵涉痛:
肺炎、胸膜炎、心绞痛、心肌梗塞
null2、腹壁疾病:
带状疱疹,腹壁挫伤等
注:腹腔内脏器病变和腹壁病变所致的疼痛:腹肌紧张试验。
null3、腹腔内脏器疾病:
• 炎症性:
胃肠炎、胰腺炎、胆囊炎、腹膜炎。
null• 梗阻性:
肠梗阻、泌尿系和胆系梗阻。
例:老年男性, 中下腹部绞痛, 逐渐加重伴腹胀、发热, 3天
前腹泻两次, 近2日未解大便。
null• 扭转或破裂:
肠扭转绞榨,卵巢扭转、脾破裂等。
例:青年男性,急性上腹痛2小时就诊,面色苍白、大汗、心慌、Bp:90/60mmHg,HR:120次/分。
• 血管阻塞:
门静脉血栓形成、肠系膜动脉栓塞。
null4、全身性疾病:
腹型过敏性紫癜
急性铅中毒
糖尿病酮症酸中毒
null慢 性 腹 痛
起病缓,病程长,症状较轻,
往往由急性腹痛迁延不愈而致
慢 性 腹 痛null
1、慢性炎症性:慢性胃炎、结核性腹膜炎
2、张力性:胃肠痉挛、动力障碍
3、溃疡性:消化性溃疡
4、脏器慢性扭转、梗阻性
5、膨胀性,包膜牵张:实质性脏器肿大
null6、肿瘤压迫、浸润
7、慢性中毒及代谢障碍等全身性疾病:
慢性铅中毒、慢性肾功能不全。
8、功能性:胃肠神经官能症,肠易激综合征
null机制:
内脏性腹痛躯体性腹痛牵涉痛null1、内脏性腹痛
特点:
* 起病缓,疼痛感模糊,定位不明确,范围广;
* 多伴恶心、呕吐、冷汗等自主神经兴奋症状;
* 无腹膜刺激征;
* 有基础疾病的实验室证据。
特点null2、躯体性腹痛
特点:
* 起病急,程度重,持续剧烈痛;
* 定位明确,随体位、咳嗽变化加重;
* 腹膜刺激征阳性。
特点null3、牵涉痛
特点:
* 程度重,剧烈;
* 定位明确;
* 压痛,肌紧张,感觉过敏
多种机制混合
例:阑尾炎特点null临床
现
1、部位:一般腹痛的部位是脏器病变所在。广泛腹痛多见于腹膜炎(结核性、恶性肿瘤转移);不定部位多见于内科性腹痛。
RQSTP---对病因诊断有利nullnull2、性质、程度:
• 持续而广泛刀割样剧烈疼痛:胃肠穿孔
• 上腹部阵发性绞痛,展转不安:胆绞痛
• 左中上腹部持续性伴阵发性剧痛:胰腺炎
• 阵发性剑突下钻顶样痛:蛔虫钻胆
• 持续广泛性剧痛伴腹膜刺激征:弥漫性腹膜炎
null3、诱因及缓解因素:
• 暴饮暴食:胆囊炎、胰腺炎
例:老年男性,暴食高脂餐后突发上腹痛,持续性伴阵发性加 剧、恶心、呕吐、高热、昏迷,死亡。
中年女性,孕8月,暴食高脂餐后突发上腹痛,死亡。
• 外力作用:内脏破裂
null4、时间特点:
活动后突发:肠扭转;进食后突发:肠套叠。
5、伴随症状
• 寒战高热、腹痛、黄疸(charcot三联征):
胆道感染
• 血尿:尿路结石
• 休克:肝脾破裂、心肌梗塞。
null病案分析:
男性,21岁,反复上腹隐痛2+年,加重2小时。
夜间痛,饥饿痛明显,进食后缓解,伴反酸,嗳气。
饮酒后2小时突感上腹痛,持续剧烈呈刀割样,伴大汗淋漓,移动身体或咳嗽加重。
查体:T:37.5℃, BP:90/60mmHg,HR:120次/分,全腹压痛,中上腹肌紧张,反跳痛。null 问:
1.临床特点?
2.初步诊断?鉴别诊断?
3.应进一步做那些检查?
null胆囊炎压痛点阑尾压痛点 鉴别诊断:1、消化性溃疡/溃疡穿孔
2、急性胆囊炎
3、急性胰腺炎
4、急性阑尾炎
5、不典型心肌梗塞腹痛null诊断:
消化性溃疡急性穿孔
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