西医综合·呼吸系统疾病(生理+病理+内科+外科)

作者：傲世天鹰 呼吸系统疾病 第一章 呼吸系统生理 一、肺通气： 二、肺换气和组织换气： 三、呼吸运动的反射性调节： 补充：1.维持胸内负压的必要条件是：胸膜腔密闭。 2.在平静呼气末和平静吸气末，两者具有相同的：肺内压。 3.当呼吸幅度减小而呼吸频率增加，受影响最大的是：肺泡通气量。 [肺泡通气量=(潮气量-150ml)×呼吸频率=潮气量×呼吸频率-150 ×呼吸频率，若潮气量减为原来的1/2，频率变为原来的2倍，则 肺通气量(即潮气量×呼吸频率)不变，肺泡通气量减少。] 4.对肺换气而言，浅快呼吸不利于呼吸，原因是：解剖无效腔的存在。 5.肺扩散容量(DL)是指气体在单位分压差(1mmHg)的作用下，每分钟 通过呼吸膜扩散的气体毫升数，是衡量呼吸气体通过呼吸膜能力的 一种指标。正常成人安静时，CO2的DL约为O2的20倍。间质性肺 炎时，由于有效扩散面积减少、扩散距离增加，肺扩散容量降低。 6.体内PCO2最高、PO2最低的是：细胞内液。 7.肺牵张反射的感受器反应慢、阈值低；肺萎陷反射的感受器阈值高。 8.轻度缺氧可通过刺激外周化学感受器，使呼吸加深加快。 9.慢阻肺患者由于肺换气功能障碍，导致低O2和CO2潴留，长时间的 CO2潴留使中枢感受器对CO2的刺激发生适应，而外周感受器对低 O2刺激的适应很慢，在这种状态下，刺激呼吸的主要因素是低O2。 10.CO中毒的机制：既妨碍Hb与O2的结合，又妨碍Hb与O2的解离。 11.CO中毒时虽然缺氧但不出现：PaO2降低、呼吸加深加快、紫绀(血 液中还原血红蛋白增多至5g/dl以上所致)。 12.肺顺应性与弹性阻力成反变关系；肺淤血、肺不张和肺组织纤维 化时肺顺应性↓，肺气肿时肺弹性成分大量破坏，肺顺应性↑。 13.气道阻力受气流速度、气流形式和管径大小影响，而管径大小受 跨壁压、肺实质对气道壁的牵引、自主神经系统的调节和化学物 质(如儿茶酚胺、前列腺素、组胺和白三烯类物质、内皮素等)的 影响。 第二章 呼吸系统疾病病理 一、肺炎： 二、慢性阻塞性肺疾病： 1.慢性支气管炎与支气管扩张症： 2.肺气肿： 三、肺硅沉着症、慢性肺源性心脏病、鼻咽癌与肺癌： 补充：1.支气管扩张症好发于下叶背部，左肺多见；肺脓肿右肺多见。 2.支气管扩张症病变多位于段支气管以及直径>2mm的中小支气管。 3.瘢痕旁肺气肿是局限性肺气肿。 4.慢性肺心病的病理：肺动脉瓣下2cm处右室前壁肌层厚度>5mm 5.最易与肺转移癌相混淆的肺癌类型是弥漫型肺癌。 6．能引起副肿瘤综合征的肺癌是：肺小细胞癌(异位内分泌作用)。 7.硅肺的分期主要根据硅结节数量、大小、分布范围和肺纤维化程度。 8.肺泡间隔毛细血管数量减少的疾病有肺气肿、慢性肺心病。 9.常引起肺门淋巴结肿大的疾病包括：硅肺、肺结核、肺癌。 10.肺癌的肺外表现包括：副肿瘤综合征、类癌综合征(表现为哮喘样 支气管痉挛、阵发性心动过速、水样腹泻及皮肤潮红)、肺性骨关 节病、肌无力综合征、类Cushing综合征和Horner综合征。 第三章 肺部感染性疾病 一、肺炎： 二、肺脓肿： 补充：1.社区获得性肺炎最常见的类型是：肺炎链球菌肺炎。 2.血清冷凝集试验常用于诊断：肺炎支原体肺炎。 3.肺炎球菌肺炎给予青霉素后体温降而复升应考虑肺外感染。 4.对于肺脓肿的治疗，除使用抗生素外，另一项关键措施是脓液引流。 5.病毒性肺炎为吸入性感染，感染可波及肺泡，病变吸收后可留有肺 纤维化；特异性IgG抗体可作回顾性诊断，无早期诊断价值。 第四章 支气管扩张症与肺结核 一、支气管扩张症： 二、肺结核： 补充：1.支气管扩张多见于左下叶和舌叶支气管。 2.支气管扩张急性期的主要治疗措施是：控制感染。 3.临床上确诊支气管扩张的方法是：支气管造影和高分辨CT。 4.在结核病的免疫反应中，起主要作用的细胞是：CD4+ T细胞。 5.干酪样坏死镜下为红色无结构的颗粒状物，灶内含大量结核杆菌。 6.X线片上最易与周围型肺癌相混淆的肺结核病是：结核球。 7.致病性最强的含结核杆菌的微滴直径是：<5μm。 8.结核菌素试验选择左侧前臂曲侧中上部1/3处，试验后48-72小时 观察和记录结果，测量硬结的横径和纵径，得出平均直径：≤4mm 为阴性，5-9mm为弱阳性，10-19mm为阳性，≥20mm或虽＜20mm 但局部出现水泡和淋巴管炎为强阳性。 9.PPD试验是一种细胞免疫，其假阴性见于：感染早期；营养不良或 严重的细菌感染包括重症结核病。陈旧性肺结核可呈阳性。 10.临床上最难控制和治疗的肺结核类型是：纤维空洞性肺结核。 11.急性粟粒型肺结核(即急性血行播散型肺结核)多见于婴幼儿和青 少年，起病急，持续高热，中毒症状重。约一半以上的患者合并结 核性脑膜炎，眼底检查约1/3患者可发现脉络膜结核结节。虽然病 变侵及两肺，但极少有呼吸困难。 12.对肝功能有损害的抗结核药物有：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺。 第五章 慢性阻塞性肺疾病与支气管哮喘 一、慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病（COPD）： 补充：1.COPD患者长期家庭氧疗的指证：(1)PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%， 有或没有高碳酸血症；(2)PaO255～60,或SaO2﹤89%，并有肺动脉 高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症（血细胞比容﹥0.55）。 2.治疗COPD时禁用中枢性强镇咳剂，以免加重呼吸道阻塞。 3.治疗喘息型支气管炎发作时，对心血管病病人，可选用氨茶碱，禁 用β2受体激动剂平喘。 二、支气管哮喘： 补充：1.支气管哮喘的本质是：气道炎症。 2.支气管哮喘和左心衰引起的喘息样呼吸困难的鉴别要点是：有无心 血管疾病的病史和体征。 3.冠心病患者伴哮喘发作时的首选药物是：氨茶碱。 4.治疗危、重症支气管哮喘，氨茶碱每日的剂量不应超过1.0g。 5.对于原因不明的哮喘发作，不能使用肾上腺素、吗啡等治疗，以免 引起严重心律失常。 6.只用于季节性支气管哮喘治疗的药物是：酮替芬。 7.倍氯米松、孟鲁斯特(白三烯调节剂)及茶碱类药物都可预防支气管 哮喘发作，但预防哮喘不宜静脉滴注地塞米松，因为长期使用糖皮 质激素会出现严重并发症，如免疫功能受抑制、满月脸、水牛背及 各种生理代谢紊乱。 8.气管异物、支气管肺癌和喉头水肿均可导致大支气管或上呼吸道 阻塞，表现为吸气性呼吸困难伴哮鸣音。 9.支气管哮喘的并发症：发作时可有气胸、纵隔气肿、肺不张、慢 性支气管炎、肺气肿、肺心病。 10.支气管哮喘的诱因：各种特异性或非特异性吸入物、感染、运动、 气候变化(如寒冷刺激)、精神紧张等。 第六章 肺血栓栓塞性疾病（2010大纲新增内容） 第七章 慢性肺源性心脏病、间质性肺疾病与胸膜疾病 补充：1.过多过快抽出胸腔积液的最大危害是：导致纵隔摆动。 2.气胸的体征取决于积气量的多少。少量积气时体征不明显。大量积 气时，气管向健侧移位。叩诊呈过清音或鼓音。气胸时可出现患者 呼吸音减低甚至消失。当左侧少量气胸或纵隔气肿时，有时在左心 缘处听到与心跳一致的气泡破裂音，称hamman征。 3.类肺炎性胸腔积液是指肺炎、肺脓肿和支气管扩张等感染引起的胸 腔积液，如积液呈脓性则称脓胸。患者多有发热、咳嗽、咳痰、胸 痛等症状。胸水呈脓性或草黄色。由于是炎性疾病，胸水白细胞明 显增高，以中性粒细胞为主。 4.有助于胸腔积液病因诊断的检查是：胸部CT和胸膜活检。 5.糖皮质激素治疗结核性胸腔积液的疗效尚不肯定，因此，只在全身 毒性症状严重、大量胸水时，才与抗结核药物同时应用，以免感染 扩散。 6.高血压心脏病——左心室大；慢性肺心病——右心室大； 扩张性心肌病——全心扩大；二尖瓣狭窄——左心房大。 第八章 呼吸衰竭 补充：1.二氧化碳潴留的主要机制是：肺通气不足。 2.慢性阻塞性肺疾病病程中首先出现的血气结果异常为：PaO2降低。 3.慢性呼吸衰竭最常并发的酸碱平衡失调是：呼吸性酸中毒。 4.剩余碱（BE）正常值0±3mmol/L，正值说明代碱，负值说明代酸。 第九章 胸部外科疾病 补充：1.闭合性气胸胸内压的变化：仍低于大气压（7版外科学）。 2.闭式胸腔引流的适应征：(1)中、大量气胸、开放性气胸、张力性 气胸；(2)胸穿治疗后肺无法复张者；(3)需使用机械通气或人工通 气的气胸或血气胸者；(4)拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者；(5)剖胸手术。 3.纵隔和皮下气肿(捻发音)为张力性气胸所特有；纵隔摆动为开放性气胸所特有；张力性气胸时肺完全萎陷，伤肺鼓音，呼吸音消失，严重胸腔积气，极度呼吸困难，应立即穿刺抽气。 4.上段食管癌多采用放射治疗；中、下段食管癌多采用手术治疗；较大的食管鳞癌，手术切除困难者，多采用术前放疗+手术治疗。 5.胸内异位组织肿瘤包括胸骨后甲状腺瘤和甲状旁腺瘤。 6.淋巴源性肿瘤包括淋巴肉瘤和Hodgkin病等。 7.剖胸探查指征：(1)进行性出血；(2)心脏损伤；(3)严重肺裂伤（注意：严重肺挫伤可保守治疗）及支气管损伤；(4)食管破裂；(5)胸腹联合伤；(6)胸壁大块缺损；(7)胸内异物存留。 PAGE 1