眩晕疾病的个体化综合治疗

·临床研究 · 眩晕疾病的个体化综合治疗 3 孔维佳1 　刘波1 　冷样名1 　　[摘要 ] 　目的 :综合应用药物、手术和前庭康复训练治疗眩晕疾病 ,探讨建立眩晕疾病的个体化综合治疗方 案。方法 :对 158 例前庭外周性眩晕患者进行两个阶段个体化综合治疗。根据疾病种类 ,第一阶段制定个体化治 疗 ,选择药物、手术或前庭康复训练作为治疗方法 ;经治疗后疗效不满意的患者在第二阶段进行前庭功能代 偿状态和姿势平衡中的感觉整合缺陷模式评价 ,据此制订治疗方案 ,综合应用药物、手术和前庭康复训练作为治 疗方法 ,并根据治疗反应进一步修订综合治疗方案。疗效评价方法包括 :前庭症状指数 (VSI) 、平衡功能 (计时平 衡试验及海绵垫姿势描记) 、眩晕障碍量表 (D HI) 。结果 : ①VSI结果表明 ,除头痛症状在治疗前后差异无统计学 意义 ( P > 0. 05)外 ,其他 5 种症状在治疗前后差异均有统计学意义 (均 P < 0. 01) ; ②计时平衡试验及海绵垫姿势 描记结果均表明治疗前后姿势稳定性提高 (均 P < 0. 01) ; ③D HI结果表明 ,治疗后总 D HI平均得分提高了 15. 97 分 ,治疗前后总 D HI得分比较差异有统计学意义 ( P < 0. 01) ,且 D HI 3 个方面的治疗前后得分比较有统计学意 义 (均 P < 0. 01) ; ④本组所有患者整体有效率为 91. 14 %。结论 :在眩晕疾病治疗中 ,应针对眩晕疾病病因、前庭 中枢代偿状态、感觉整合缺陷类型 ,制定患者的个体化综合治疗方案 ,综合应用药物、手术及康复训练等手段治疗 眩晕患者。 [关键词 ] 　眩晕 ;前庭疾病 ;综合疗法 ;前庭康复训练 　　[中图分类号 ] 　R441. 2 　　[文献标志码 ] 　A 　　[文章编号 ] 　100121781 (2008) 0420145206 Individualized integrated therapy on patients with vertigo KO N G W ei j i a 　L IU B o 　L EN G Yangmi ng (Depart ment of Otorhinolaryngology , U nion Hospital of Tongji Medical College , Huazhong U2 niversity of Science and Technology , Wuhan , 430022 , China) 　　Abstract 　Objective :To explore the t reatment of patient s with vertigo by the integrated therapy including the drug , surgery and rehabilitation exercise and to investigate the establishment of individualized integrated therapy on patient s with vertigo. Method :One hundred and fif ty2eight patient s with peripheral vestibular vertigo were taken the individualized integrated therapy of vertigo ( IITV) . In first step of IITV , according to the etiology of vertigo , the therapy protocols were personally designed including drug , surgery or rehabilitation exercise. In second step of IITV , the patient s who did not achieve effective t reatment were followed2up and status of vestibular compensation and model of sensory organization in stance balance were re2evaluated. Then , the adjusted therapy protocol was designed by using drug , surgery or rehabilitation exercise comprehensively. The outcome assessment methods in2 cluded the vestibular symptom index (VSI) , balance assessment and dizziness handicap inventory (D HI) . Result : The result of VSI showed that there were significant difference ( P < 0. 01) between the post2therapy and pre2ther2 apy in the symptoms except the headache. Both result s of timed balance test and foam posturography showed that the postural stability was improved after IITV ( P < 0. 01) . The total D HI score improved 15. 97 after therapy and there were significant difference ( P < 0. 01) of total D HI score between the post2therapy and pre2therapy. The to2 tal effective rate of IITV was 91. 14 % in these patient s with vertigo . Conclusion :To treat patient s with vertigo ef2 fectively , it was necessary to design the individualized integrated therapy protocol which applied the methods of drug , surgery and rehabilitation exercise comprehensively on the base of etiology of vertigo , status of vestibular compensation and model of sensory organization. Key words 　Vertigo ; Vestibular diseases ; Combined modality therapy ; Vestibular rehabilitation exercise3 基金 项 目 : 国 家 科 技 部“十 一 五”攻 关 计 划 ( No : 2007BA118B13) ; 国家杰出青年基金资助项目 ( No : 39925035) ;国家自然科学基金重点项目 (No :30730094) 1华中科技大学同济医学院附属协和医院耳鼻咽喉科 (武 汉 ,430022) 通讯作者 :孔维佳 ( Email : wjkong @whuh. com) 　　眩晕是因机体对空间定位障碍而产生的一种 运动性或位置性错觉 ,是耳鼻咽喉科常见疾病〔1〕。 引起眩晕的病因较多 ,临床表现多样 ,治疗方法不 一 ,但基本方法分为药物、手术和康复治疗。前庭 康复治疗作为眩晕疾病治疗的重要手段 ,早在 20 世纪 40 年代就已经提出并应用 ,但直到 20 世纪 80 年代以后才在临床上被逐渐重视。其后 ,国外 有学者对前庭康复治疗进行系列研究 ,在原有基础 上提出“个体化前庭康复治疗”并应用临床上多种 ·541·临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2008 年 2 月第 22 卷第 4 期 眩晕疾病的治疗 ,使得眩晕疾病的疗效得以提 高〔2～4〕 ,但该“个体化”仅是针对前庭康复治疗而 言 ,且 Krebs 等〔5〕研究表明前庭康复并非对所有患 者均有效。随着前庭神经药理学和手术技术的不 断进步 ,药物和手术治疗在部分眩晕疾病的治疗中 仍具有重要作用 ;由于眩晕疾病的病理机制复杂 , 应用单一治疗方法并非完全有效 ;此外 ,因为眩晕 疾病的前庭中枢代偿特点 ,在许多眩晕疾病的治疗 中常需综合应用药物、手术和康复治疗 ,并进行个 体化治疗。然而迄今为止 ,国内外尚无关于综合应 用药物、手术和康复训练治疗眩晕疾病的个体化综 合治疗的报道 ,亦无“眩晕疾病个体化综合治疗”概 念的提出。近来 ,本课题组综合应用药物、手术和 前庭康复训练治疗眩晕疾病 ,提出并建立眩晕疾病 的个体化综合治疗概念、方法和方案 ,现如下。 1 　资料与方法 1 . 1 　临床资料 2003 年 7 月～2006 年 12 月我科门诊和病房 诊断明确的眩晕患者 158 例 ,其中男 61 例 ,女 97 例 ;年龄 21～65 岁 ,平均 (50. 7 ±15. 9) 岁。突发性 聋伴眩晕 (本研究只纳入经过前期正规药物治疗后 仍有眩晕症状并持续 1 个月以上患者) 38 例 ,梅尼 埃病 39 例 ,良性阵发性位置性眩晕 (BPPV) 63 例 , 前庭神经元炎 18 例。突发性聋、梅尼埃病及良性 阵发性位置性眩晕诊断均符合中华医学会耳鼻咽 喉头颈外科分会和中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编 辑委员会制定标准〔6～8〕。 所有患者均应用美国 ICS 公司生产的 CHAR2 TR   视频眼震图仪 ( VN G) 进行系列前庭功能检 查 ,包括 :自发性眼震、随意扫视试验、凝视试验、平 稳跟踪试验、视动试验、位置性和变位性试验以及 冷热气试验。所有患者均进行平衡功能检查 ,部分 患者进行听力学及影像学检查。 1 . 2 　个体化综合治疗 本组患者进行两个阶段个体化综合治疗 ,第一 阶段治疗主要是指根据患者疾病病因 ,选择药物、 手术或前庭康复锻炼作为最主要的治疗方法 ;第二 阶段是指对于经过第一阶段治疗后眩晕未完全缓 解患者 ,进行前庭功能代偿状态以及感觉整合缺陷 模式的评价 ,据此制定个体化综合治疗方案 ,综合 应用药物、手术和前庭康复训练治疗眩晕患者。 第一阶段 :根据眩晕疾病病因初次制定治疗方 案 : ①突发性聋伴眩晕 :在前期进行常规综合治 疗〔9〕(包括 :间断吸氧 ,早期口服泼尼松 ,肌肉注射 VitB1 、VitB12 ,静脉滴注复方丹参、低分子右旋糖 酐、东菱克栓酶 ,高压氧舱治疗等) 基础上 ,对于眩 晕症状严重患者 ,鼓励其勿长期卧床 ,早日按照 Cawt horne2Cooksey 方法 ,进行卧坐立行等活动训 练 (具体方法见文献〔1〕) ; ②梅尼埃病 :急性期内予 以药物控制眩晕发作症状 ;间歇期内对部分患者进 行内淋巴囊引流术 (5 例) 、前庭神经截断术 (1 例) 以及鼓膜置管圆窗龛放置明胶海绵加中耳给药 (庆 大霉素) 治疗 ( 12 例 ) ; ③BPPV : 根据体位试验 (Dix2Hallpike 试验或翻滚试验) 确定 BPPV 的类 型 ,进行个体化耳石复位治疗 ; ④前庭神经元炎 :尽 早停用“眩晕停”等前庭中枢抑制剂 ,予以抗病毒、 扩血管、营养神经等药物。 第二阶段 :对于经过第一阶段治疗后 ,仍遗留 眩晕或平衡功能障碍的患者均进行前庭功能检查 , 评价其前庭中枢代偿状态及直立平衡中的感觉整 合缺陷模式 ,根据此结果制订综合康复方法 ,综合 应用药物、手术及个体化前庭康复锻炼等进行治 疗 ,并根据治疗反应进一步修订综合治疗方案。 所有患者均跟踪 1. 0～2. 0 年 ,本研究不纳入 失访患者或在随访期间未遵医嘱自行进行其他治 疗 (如口服眩晕停、安眠药等药物)患者。 1 . 3 　疗效评价方法 1 . 3 . 1 　主观评价 　参照 Black 等〔4〕方法 ,采用前 庭症状指数 (vestibular symptom index , VSI) ,即 分别对 6 种症状 (平衡、眩晕、头晕、恶心、视觉敏 感、头痛)进行 0～10 分共 11 个等级的评分 ,0 分 代表完全正常 ,10 分代表最严重。“眩晕”是指一 种自身或环境运动的感受 ,而实际上并无运动发 生 ;“头晕”是指患者感受的一种自身或环境运动的 感觉 ,但在无测试者的帮助下 ,受试者并无此描述 ; “视觉敏感”是指周围视环境的运动 ,或其他视刺激 产生失平衡、眩晕、头晕或运动病。 1 . 3 . 2 　平衡功能评价 　参照本课题组前期研究制 定的方法 ,主要包括 : ①计时平衡试验 :参照文献 〔10〕方法 ,记录眩晕患者在睁眼和闭眼时踵趾位和 单足直立维持平衡不跌倒时间 ( s) ; ②海绵垫姿势 描记 :采用姿势描记仪 Active Balancer EAB2100 (2. 15 版 ,酒井医疗株式会社 ,日本) ,参考并改良 Norre〔11〕方法 ,站立条件有 4 种 ,分别为 T1 :睁眼 站立于坚硬平板 ; T2 :闭眼站立于坚硬平板 ; T3 :睁 眼站立于海绵垫 ; T4 :闭眼站立于海绵垫。参照文 献〔12〕方法 ,分别记录 T1～T4 条件下人体直立时 足底压力中心的平均晃动速度 (SV) 。 1 . 3 . 3 　生活质量评价 　应用眩晕障碍量表 ( dizzi2 ness handicap inventory , D HI)〔13〕评价眩晕疾病对 患者生活诸多方面的影响。该量表共有 25 条 ,评 价内容包括三大方面 :情感性、功能性和身体性。 每条问题均有 3 个答案 ,分别为“是、有时、无”,计 分为“4、2、0”分。0 分代表眩晕疾病对患者无影 响。 1 . 4 　统计学方法 运用 SPSS 12. 0 统计软件进行数据。 ·641· J Clin Otorhinolaryngol Head Neck Surg (China) ,Feb 2008 ,Vol 22 ,No 4 2 　结果 2 . 1 　治疗前后的结果分析 2 . 1 . 1 　主观评价结果 　主观评价结果 (图 1)表明 , 除头痛症状在治疗前后差异无统计学意义 ( P > 0. 05)外 ,其他 5 种症状在治疗前后差异均有统计 学意义 (均 P < 0. 01) 。 2 . 1 . 2 　平衡功能评价结果 　①计时平衡试验结果 (图 2) :4 种测试条件 (踵趾位睁眼、踵趾位闭眼、单 足直立睁眼、单足直立闭眼) 在治疗前后比较差异 均有统计学意义 (均 P < 0. 01) ; ②海绵垫姿势描记 结果 (图 3) :4 种测试条件在治疗前后比较差异均 有统计学意义 (均 P < 0. 01) 。 图 1 　眩晕疾病个体化综合治疗前后 VSI比较 　　图 2 　眩晕疾病个体化综合治疗前后计时平衡 试验结果比较 2 . 1 . 3 　D H I 结果 　总平均 D H I 得分在治疗后提 高了 15. 97 分 ,其中提高者 107 例 ,得分不变者 48 例 ,得分降低者 3 例。治疗前后总 D HI 得分比较 有统计学意义 ( P < 0. 01) ,D HI 3 个方面的治疗前 后得分比较差异有统计学意义 (均 P < 0. 01) 。 2 . 2 　不同眩晕疾病治疗前后的疗效 ①突发性聋伴眩晕。30 例患者经第一阶段治 疗眩晕症状均已完全改善 ,有 6 例患者进入第二阶 段的个体化前庭康复锻炼后可进行正常的日常生 活 。眩晕症状或平衡功能缓解不明显2例。②梅 　　图 3 　眩晕疾病个体化综合治疗前后海绵垫姿势 描记结果比较 尼埃病。眩晕症状完全缓解者 20 例 ;部分缓解、发 作性眩晕次数减少者 10 例 ;发作性眩晕次数未减 少或症状加重者 9 例。③BPPV。一次耳石复位后 眩晕症状消失或缓解 54 例 ,复发 9 例 ,均经再次耳 石复位治疗眩晕症状缓解。④前庭神经元炎。在 随访期内眩晕症状和平衡功能改善 15 例 ,无显著 改善 3 例。本组所有患者经个体化综合治疗第一 阶段治疗后的有效率是 56. 96 % ,经两个阶段治疗 后的总体有效率为 91. 14 %。 2 . 3 　典型病例 例 1 　男 ,45 岁。因“突然右耳听力下降伴眩 晕、呕吐 3 d”以“突发性聋”收入院 ,入院后按突发 性聋的常规方案进行治疗 ,15 d 后听力下降有改 善 ,但仍诉有不稳感 ,不敢单独行走 ,需人搀扶 ,闭 眼时有倾倒感 ,不愿下床活动。2 个月后来诊 ,停 用自行服用的“眩晕停”并予以 Cawt horne2Cooks2 ey 锻炼 ,按照该方法先予以卧位及坐位练习 ,待不 稳感好转后进行站立及步行锻炼 ,1 周后可独立行 走 ,闭眼时 Romberg 位站立可达 20 s。出院后继 续上述治疗 ,并增加 Cawthorne2Cooksey 锻炼的后 续康复 ,1 个月后自诉平衡功能完全恢复 ,不稳感 消失。 例 2 　女 ,39 岁。因“突然眩晕 1 d”收入院 ,诊 断“前庭神经元炎”,予以药物治疗 ,2 周后眩晕感 好转出院。但患者一直遗留有振动幻觉 ,步态不 稳。予以 Cawt horne2Cooksey 方法锻炼 2 周无明 显好转 ,后复查海绵垫姿势描记 ,在闭眼站立海绵 垫时有倾倒现象。提示患者不能有效利用前庭觉 维持平衡 ,嘱其进行闭眼直立软垫的平衡训练 ,并 在训练过程中逐渐增加软垫厚度及结合头部运动。 3 周后患者诉振动幻觉和步态不稳感消失 ,复查海 绵垫姿势描记达正常。 3 　讨论 眩晕是耳鼻咽喉科常见疾病 ,发病率在老年人 群中的比例较高 ,其治疗一直是临床上的难点〔14〕。 ·741·临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2008 年 2 月第 22 卷第 4 期 随着我国社会进入老年化及经济发展 ,眩晕疾病的 发病率正逐渐增加 ,且临床上对眩晕疾病诊治的重 视程度亦在增加。长期以来 ,眩晕治疗是经验性 的 ,主要依赖药物 ,且手术治疗适应证十分有限。 自 20 世纪 80 年代以来 ,Norre 等学者相继提出个 体化前庭康复治疗 ,使得眩晕疾病的疗效得以提 高〔1〕 ,但这些治疗方法的“个体化”仅是针对前庭康 复治疗而言。本研究表明 ,除康复训练外 ,药物和 手术治疗在眩晕疾病治疗中仍有重要作用 ,三者需 在临床中综合应用。鉴于此 ,我们在多个眩晕疾病 的程序化治疗基础上 ,初步总结并提出了眩晕疾病 的个体化综合治疗方案 (图 4) 。 3 . 1 　眩晕疾病个体化综合治疗第一阶段 此阶段应针对眩晕疾病的病因 ,确定应用药 物、手术或康复训练作为最主要的方法进行治疗。 目前 ,眩晕疾病的发病机制仍在深入探讨之中 ,但 部分疾病的病理生理特点已较明确 ,因此可为这些 患者制定个体化治疗策略。①药物治疗方面 :本研 究中 ,前庭神经元炎和梅尼埃病早期均进行药物治 疗 ,如前庭神经元炎可进行抗病毒、激素等治疗 ,有 10 例患者经过该阶段治疗眩晕症状完全缓解。② 手术治疗方面 :听神经瘤作为眩晕疾病的一种 ,在 明确诊断的基础上 ,应首先选择手术切除瘤体。本 研究中有 2 例听神经瘤患者不符合纳入标准未进 行统计分析 ,但均在诊断明确后及时进行了手术治 疗。③康复训练方面 :如 BPPV 的病理特点为嵴帽 结石症或管结石症 ,并可累及多个半规管。因此 , BPPV 的治疗应以个体化耳石复位为主 ,在治疗前 需仔细观察患者眼震特点 ,据此评价受累半规管及 结石症的类型〔15〕 ,制定个体化体位治疗方案。本 组中后半规管 BPPV 患者 55 例进行了 Epley 耳石 复位治疗 ,而 8 例外半规管 BPPV 均进行了 barbe2 cue 翻滚疗法。两类 BPPV 患者经过 1 次或多次 体位治疗后眩晕症状完全缓解。本组中突发性聋 患者均进行 Cawt horne2Cooksey 康复训练 , 有 78. 95 %的患者眩晕症状在第一阶段治疗后完全缓 解。 3 . 2 　眩晕疾病个体化综合治疗第二阶段 由于眩晕疾病的病理机制复杂 ,应用单一方法 治疗眩晕疾病并非完全有效 ,因此 ,部分患者须结 合 2 种或 3 种治疗方法。本研究中 ,有 43. 04 %的 眩晕患者经第一阶段治疗后效果不满意 ,而进入第 二阶段的综合治疗。眩晕是人体的主观感觉 ,客观 上表现为平衡功能降低 ,而姿势平衡的维持需要视 觉、本体觉和前庭觉的共同作用。对于经过第一阶 段治疗后前庭中枢代偿未完全建立的眩晕患者 ,需 评价患者在维持姿势平衡过程中如何应用 3 种感 觉成分 ,了解患者感觉缺陷的类型〔4 ,16〕 ,制定或修 图 4 　眩晕疾病个体化综合治疗方案 ·841· J Clin Otorhinolaryngol Head Neck Surg (China) ,Feb 2008 ,Vol 22 ,No 4 订针对性强的康复方案。本组患者在第一阶段均 先进行一般前庭康复治疗 ,如疗效不满意 ,则在第 二阶段复查海绵垫姿势描记 ,了解患者当前姿势平 衡中的感觉缺陷模式 ,评价患者利用视觉、本体觉 和前庭觉维持平衡的能力 ,并根据评价结果再修订 相应的个体化康复训练 ,以指导患者的康复。 本研究中 ,对于需要增加本体觉传入的患者 ,应用 站立软垫的方法进行康复训练 ,并在治疗中逐渐增 加软垫的厚度〔17〕 ,或在直立训练中结合进行头部运 动 ,使人体在姿势平衡维持中增加对本体觉的依赖 性〔18〕 ,促进平衡功能提高。 本研究中有 8 例前庭神经元炎患者 ,均是经常 规药物等治疗后遗留慢性眩晕者 ,提示其前庭中枢 代偿功能尚未完全建立。对于这些患者先应用一 般前庭康复治疗 ,治疗后眩晕感和平衡功能障碍有 改善 ,5 例患者恢复正常平衡功能 ,另 3 例未完全缓 解者行个体化前庭康复治疗后完全恢复正常。该 结果表明 ,对于前庭中枢代偿不完全的眩晕患者 , 可通过前庭康复训练的方法加速前庭中枢的代偿 过程。此外 ,在眩晕急性期使用前庭中枢抑制剂可 缓解眩晕症状 ,但急性期后此类药物的继续使用则 可抑制前庭中枢代偿的建立过程 ,因此 ,有必要提 倡此类药物的使用〔19〕。 值得注意的是梅尼埃病的治疗 ,由于该病病理 改变是特发性膜迷路积水 ,其临床表现为波动性。 因此在急性期主要是缓解眩晕 ,此时可应用药物控 制 ;而缓解期的治疗方法则较多 ,目前应用的方法 包括中耳给药、外耳道压力〔20〕及手术治疗。本研究 中 ,对于经药物治疗后仍有眩晕的部分梅尼埃病患 者 ,进行了前庭神经截断术、化学性迷路切除术 (庆 大霉素中耳给药) 。由于这些患者在术后丧失了一 侧外周前庭感觉传入 ,平衡功能降低。但同时 ,这 些去单侧前庭传入的患者又具备进行前庭康复治 疗的适应证。本研究表明 ,手术治疗能有效改善眩 晕症状 ,术后进行前庭康复训练则有利于加速前庭 中枢代偿的建立 ,提高患者平衡功能 ,改善生活质 量。本研究中手术后的梅尼埃病患者平均随访 1. 8 年 ,眩晕感和平衡功能均有显著改善 ,已可进行正 常日常生活和工作。近期国外研究亦表明 ,前庭康 复治疗在梅尼埃病的治疗中亦有重要作用〔21 ,22〕。 因此 ,对于梅尼埃病不同治疗策略的选择应考虑到 患者的病程、听力学改变、对眩晕的控制及生活质 量等 ,综合应用多种方法。 综上所述 ,在眩晕疾病的个体化综合治疗中 , 应针对眩晕疾病病因和前庭中枢代偿功能状态 ,制 定患者的个体化综合治疗方案 ,综合应用药物、手 术以及康复训练等手段治疗眩晕患者。 参考文献 [1 ] 孔维佳. 前庭康复治疗[ M ]/ / 韩德民 ,主编. 2002 耳鼻 咽喉2头颈外科学新进展. 北京 : 人民卫生出版社 , 2002 :94 - 103. 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Method : Thirty cases with nasopharyngeal cancer performed multi2detector CT perfusion examination. A2 mong them , there were 6 cases of 25 post2radiotherapy patients performed perfusion imaging with CT scan. Naso2 pharynx perfusion parameters include blood flow (BF) , blood volume (BV) , mean transit time (M TT) and per2 meability surface ( PS) . Result :Compared with normal region of nasopharynx , BF , BV and PS in nasopharyngeal cancer increased significantly , while M TT has not significant difference between these two areas. Conclusion :Naso2 pharynx perfusion parameters (BF , BV and PS) measured with CT were significantly altered in nasopharyngeal cancer . There was important appliance value in differentiated diagnosis of nasopharyngeal malignant neoplasms and evaluation of outcome of radiotherapy of nasopharyngeal cancer. Key words 　Flow perfusion ; Nasopharyngeal neoplasms ; Tomography , spiral computed3 基金项目 :2004 年福建省教育厅第一批 B 类科研项目 (No :JB04150) 1南平市医学影像研究所 　南平市第一医院放射影像科 (福建南平 ,353000) 2南平市第一医院耳鼻咽喉科 3南平市第一医院病理科 4南平市第一医院放疗科 通讯作者 :周作福 ( Email :zzf1968 @yahoo. com. cn) [14 ] EA TON D A , ROLAND P S. Dizziness in older a2 dult , part 1 : evaluation and general t reatment st rate2 gies[J ] . Geriat rics ,2003 ,58 :28 - 36. [15 ] FIFE T D. Recognition and management of horizontal canal benign positional vertigo [J ] . Am J Otol ,1998 , 19 :345 - 351. [16 ] CASS S P , BORLLO2FRANCE D. FU RMAN J M. Functional outcome of vestibular rehabilitation in pa2 tient s with abnormal sensory2organization testing[J ] . Am J Otol ,1996 ,17 :581 - 594. [17 ] 孔维佳 ,刘波 ,吴青 ,等. 不同海绵垫厚度对健康人直 立姿势稳定性的影响 [J ] . 中华耳鼻咽喉头颈外科杂 志 ,2007 ,42 (10) :721 - 725. [18 ] 刘波 ,孔维佳 ,赖嫦芹 ,等. 站立海绵垫及坚硬平板时 头部后仰对正常人姿势稳定性影响 [J ] . 中华耳科学 杂志 ,2006 ,4 (4) :262 - 265. [19 ] 孔维佳. 加强临床科研合作推动眩晕诊疗新时代 [J ] . 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 ,2007 ,42 (3) :161 - 162. 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