小儿支气管炎中医诊疗指南

·诊疗规范 · 编者按 为了适应临床、科研工作的需要 ,进一步发挥中医药特色与优势 ,推动中医药化工作 的顺利开展 ,促进国内外的学术交流 ,中华中医药学会儿科分会接受国家中医药管理局、中华 中医药学会的委托 ,正在开展《常见病中医诊疗指南 》的编写工作。本指南编写在于规范儿科 常见病的中医临床诊断和治疗 ,为临床医师提供中医标准化处理策略与方法 ,促进中医儿科临 床诊疗和科研水平的提高。为了高质量完成这一任务 ,本刊特选载《小儿支气管炎中医诊疗 指南 》、《小儿反复呼吸道感染中医诊疗指南 》两稿 ,进一步广泛征求同行意见。请您与相应文 章的第一作者联系。 收稿日期 : 2008 - 09 - 10 作者简介 :李燕宁 (1963 - ) ,男 ,教授 ,主任医师 ,医学博士。主要研究方向 :小儿肺系疾病。 小儿支气管炎中医诊疗指南 李燕宁 ,张葆青 ,潘月莉 ,汪受传 ,赵 霞 ,韩新民 ,王力宁 ,艾 军 (中华中医药学会儿科分会 ) 1 范围 本指南制订了小儿支气管炎的诊断、辨证、治 疗。 本指南适用于小儿支气管炎的诊断和治疗。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本指南。 支气管炎 ( bronchitis) 支气管炎是儿科常见的肺系疾病之一 ,临床以 咳嗽、咯痰为主要特征。属于中医学“咳嗽 ”范畴。 3 诊断 3. 1 临床表现 咳嗽、咯痰、肺部闻及干啰音或不固定的粗湿 啰音。 3. 2 实验室检查 3. 2. 1 X线全胸片 肺纹理增粗 ,或肺门阴影增浓。 3. 2. 2 血象检查 病毒性支气管炎白细胞总数正常或偏低 ;细菌 性支气管炎白细胞总数可升高 ,中性粒细胞增多。 4 辨证 4. 1 风寒袭肺证 咳嗽频作 ,痰稀色白易咯 ,鼻塞 ,喷嚏 ,流清涕 , 恶寒 ,发热 ,无汗 ,咽痒声重 ,口不渴 ,头痛 ,全身酸 痛 ,舌质淡红 ,苔薄白 ,脉浮紧或指纹浮红。 4. 2 风热犯肺证 咳嗽不爽 ,痰稠色黄难咯 ,鼻流浊涕 ,发热 ,恶 风 ,有汗 ,咽痛 ,口渴 ,头痛 ,舌质红 ,苔薄黄 ,脉浮数 或指纹浮紫。 4. 3 燥邪伤肺证 干咳无痰 ,或痰少难咯 ,或痰中带血 ,咽干鼻 干 ,口干欲饮 ,咽痒咽痛 ,发热 ,大便干 ,舌红少津 , 苔薄而干 ,脉浮数或指纹浮紫。 4. 4 痰热壅肺证 咳嗽痰多 ,或痰稠色黄难咯 ,发热口渴 ,面赤心 烦 ,或伴气促 ,小便短赤 ,大便干结 ,舌质红 ,苔黄 腻 ,脉滑数或指纹紫滞。 4. 5 痰湿蕴肺证 咳嗽声重 ,痰多色白而稀 ,喉间痰鸣 ,胸闷纳 呆 ,口不渴 ,神疲肢倦 ,大便溏薄 ,舌质淡 ,苔白腻 , 脉滑或指纹紫滞。 4. 6 阴虚肺热证 干咳无痰 ,或痰少难咯 ,或痰中带血 ,咽痛声 嘶 ,口舌干燥 ,潮热盗汗 ,五心烦热 ,形体消瘦 ,大便 干结 ,舌红少苔 ,脉细数或指纹紫。 4. 7 肺脾气虚证 咳嗽无力 ,痰稀色白 ,久延难愈 ,神疲自汗 ,气 短懒言 ,面白少华 ,少食纳呆 ,反复感冒 ,舌质淡 ,苔 薄白 ,脉细无力或指纹淡。 —1— 第 4卷 第 6期 2008年 11月 　　　　　　　　　 中 医 儿 科 杂 志 J1PED IATR ICS OF TCM　　　　　　　　　Vol14　No16Nov12008 5 治疗 5. 1 治疗原则 本病治疗应分清外感、内伤。外感咳嗽以疏散 外邪、宣通肺气为基本法则 ,根据寒、热证候不同 , 分别治以散寒宣肺或解热宣肺。外感咳嗽一般邪 气盛而正气未虚 ,治疗时不宜过早使用滋腻、收涩、 镇咳之药 ,以免留邪。内伤咳嗽应分清虚实。实证 有痰热、痰湿之不同 ,痰热者治以清肺化痰 ;痰湿者 治以燥湿化痰。虚证有气虚、阴虚不同 ,气虚者治 以益气补肺、健脾化痰 ;阴虚者治以养阴润肺、兼清 余热。本病除内服汤药外 ,还可运用中成药、推拿 等疗法。 5. 2 分证论治 5. 2. 1 风寒袭肺证 治法 :疏风散寒 ,宣肺止咳。 主方 :华盖散加减。 常用药 :炙麻黄、杏仁、白前、紫苏子、桔梗、荆 芥、防风、远志、甘草等。 加减 :咳嗽重加紫菀、款冬花以降气化痰止咳 ; 痰多加橘红、清半夏燥湿化痰 ;恶寒头痛加白芷、川 芎、细辛散寒止痛。 5. 2. 2 风热犯肺证 治法 :疏风清热 ,宣肺止咳。 主方 :桑菊饮加减。 常用药 :桑叶、菊花、薄荷、连翘、桔梗、杏仁、前 胡、牛蒡子、甘草等。 加减 :咽喉肿痛加板蓝根、玄参清热利咽 ;咳重 加枇杷叶、前胡清肺止咳 ;痰多加浙贝母、瓜蒌皮清 肺化痰止咳。 5. 2. 3 燥邪伤肺证 治法 :润燥止咳 ,疏风宣肺。 主方 :桑杏汤加减。 常用药 :桑叶、杏仁、浙贝母、沙参、麦门冬、淡 豆豉、栀子、枇杷叶、甘草等。 加减 :咳甚痰中带血加藕节炭、白茅根清肺止 血 ;口渴加天花粉、芦根生津止渴 ;大便干结加瓜蒌 仁、郁李仁润肠通便。 5. 2. 4 痰热壅肺证 治法 :清肺化痰 ,肃肺止咳。 主方 :清金化痰汤加减。 常用药 :黄芩、栀子、桑白皮、知母、瓜蒌皮、浙 贝母、麦门冬、桔梗、黛蛤散、甘草等。 加减 :痰多加竹茹、葶苈子清肺化痰 ;心烦口渴 加生石膏、天花粉、竹叶清心除烦止渴 ;大便干结加 枳实、大黄清热通便。 5. 2. 5 痰湿蕴肺证 治法 :燥湿化痰 ,肃肺止咳。 主方 :二陈汤合三子养亲汤加减。 常用药 :半夏、陈皮、茯苓、远志、白芥子、莱菔 子、紫苏子、枳壳、甘草等。 加减 :湿盛痰多加苍术、厚朴燥湿健脾 ;咳嗽重 加款冬花、胆南星化痰止咳 ;纳呆食少加焦神曲、炒 麦芽、焦山楂和胃消食。 5. 2. 6 阴虚肺热证 治法 :滋阴润燥 ,养阴清肺。 主方 :沙参麦冬汤加减。 常用药 :沙参、麦门冬、玉竹、白扁豆、天花粉、 桑叶、知母、川贝母、甘草等。 加减 :潮热盗汗加地骨皮、青蒿、五味子育阴退 热敛汗 ;久咳不愈加炙百部、炙枇杷叶、诃子敛肺止 咳 ;痰中带血加旱莲草、白茅根、藕节炭清肺止血。 5. 2. 7 肺脾气虚证 治法 :益气补肺 ,健脾化痰。 主方 :六君子汤加减。 常用药 :党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、远志、炙 甘草等。 加减 :气短懒言加黄芪、山药补益肺脾 ;咳重痰 多加炙紫菀、款冬花化痰止咳 ;食少纳呆加焦山楂、 焦神曲、白豆蔻消食助运。 5. 3 中成药 (1)小儿宣肺止咳颗粒。1岁以内每服 1 /3 袋 , 1～3岁 2 /3袋 , 4～7岁 1袋 , 8～14岁 1. 5袋 , 1 日 3次。用于风寒外束、痰热郁肺证。 (2)解肌宁嗽丸。1岁以内每服 1 /2丸 , 1日 2 次 ; 1～3岁每服 1丸 , 1日 2次 ; 4岁以上每服 1 丸 , 1日 3次。用于风寒袭肺证。 (3)急支糖浆。1岁以内每服 5 mL, 1～3岁每 服 7 mL, 4～7岁每服 10 mL, 7岁以上每服 15 mL, 1日 3～4次。用于风热犯肺证。 (4)清燥润肺合剂。每服 5～10 mL, 1日 3 次。用于燥邪伤肺证。 (5)复方鲜竹沥口服液。每服 5～10 mL, 1日 2～3次。用于痰热壅肺证。 (6)橘红痰咳液。每服 5～10 mL, 1日 3次。 —2— 第 4卷 第 6期 2008年 11月 　　　　　　　　　 中 医 儿 科 杂 志 J1PED IATR ICS OF TCM　　　　　　　　　Vol14　No16Nov12008 收稿日期 : 2008 - 09 - 10 作者简介 :王力宁 (1963 - ) ,女 ,教授 ,主任医师 ,医学学士。主要研究方向 :小儿肺系疾病。 小儿反复呼吸道感染中医诊疗指南 王力宁 ,汪受传 ,韩新民 ,虞 舜 ,倪光夏 ,赵 霞 ,李燕宁 ,艾 军 (中华中医药学会儿科分会 ) 1 范围 本指南制订了小儿反复呼吸道感染的诊断、 辨证、治疗。 本指南适用于小儿反复呼吸道感染的诊断和 治疗。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本指南。 小儿反复呼吸道感染 ( recurrent resp iratory tract infections, RRTI) 反复呼吸道感染是儿科临床常见的疾病之 一。凡小儿上呼吸道感染及下呼吸道感染次数增 多 ,超过了一定范围 ,称为反复呼吸道感染 ,简称 复感儿。 3 诊断 3. 1 按不同年龄每年呼吸道感染的次数诊断 见表 1。 表 1　小儿反复呼吸道感染判断条件 年龄 (岁 ) 反复上呼吸道感染 (次 /年 ) 反复下呼吸道感染 (次 /年 ) 反复气管支气管炎 反复肺炎 0～2　　　 7 3 2 ～5　　　 6 2 2 ～14　　　 5 2 2 　　注 : ①两次感染间隔时间至少 7 d以上 ; ②若上呼吸道感染次数不够 ,可以将上、下呼吸道感染次数相加 ,反之则不 能。若反复感染是以下呼吸道为主 ,则定义为反复下呼吸道感染 ; ③确定次数须连续观察 1年 ; ④反复肺炎指 1年内反 复患肺炎 ≥2次 ,肺炎须由肺部体征和影像学证实 ,两次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改变应完全消失。 3. 2 按半年内呼吸道感染的次数诊断 半年内呼吸道感染 ≥6次 ,其中下呼吸道感染 ≥3次 (其中肺炎≥1次 )。 4 辨证 4. 1 肺脾气虚证 反复外感 ,面黄少华 ,形体消瘦 ,肌肉松软 ,少 气懒言 ,气短 ,食少纳呆 ,口不渴 ,多汗 ,动则易汗 , 或大便溏薄 ,舌质淡 ,苔薄白 ,脉无力 ,指纹淡。 4. 2 营卫失调证 反复外感 ,恶风、恶寒 ,面色少华 ,四肢不温 ,多 汗易汗、汗出不温 ,舌淡红 ,苔薄白 ,脉无力 ,指纹 淡红。 4. 3 脾肾两虚证 反复外感 ,面色萎黄或面白少华 ,形体消瘦 ,肌 肉松软 ,鸡胸龟背 ,腰膝酸软 ,形寒肢冷 ,四肢不温 , 发育落后 ,喘促乏力 ,气短 ,动则喘甚 ,少气懒言 ,多 汗易汗 ,食少纳呆 ,大便溏烂 ,或五更泄泻 ,夜尿多 , 舌质淡 ,苔薄白 ,脉沉细无力。 4. 4 肺脾阴虚证 反复外感 ,面白颧红少华 ,食少纳呆 ,口渴 ,盗 汗自汗 ,手足心热 ,大便干结 ,舌质红 ,苔少或花剥 , 脉细数 ,指纹淡红。 用于痰湿蕴肺证。 (7 )养阴清肺口服液。每服 5～10 mL, 1日 2～3次。用于阴虚肺热证。 (8)玉屏风口服液。每服 5～10 mL, 1日 3 次。用于肺脾气虚证。 5. 4 推拿疗法 常用推拿手法 :清肺经 ,按天突 ,推膻中 ,开璇 玑 ,揉乳旁 ,揉乳根 ,擦背。外感咳嗽加推攒竹 ,推 太阳 ,黄蜂入洞 ,拿风池 ,推上三关 ,退下六腑 ,拿合 谷 ;内伤咳嗽加揉二马 ,按揉气海 ,揉肺俞 ,揉肾俞。 —3— 第 4卷 第 6期 2008年 11月 　　　　　　　　　 中 医 儿 科 杂 志 J1PED IATR ICS OF TCM　　　　　　　　　Vol14　No16Nov12008