国家中医药局为H7N9禽流感

江苏省人感染H7N9禽流感中医药防治技术方案 为探索和发挥中医药在防治人感染H7N9禽流感中的作用，昨天，江苏省中医药局组织专家在国家卫生和计划生育委员会《人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年第1版)》和临床观察基础上，结合江苏地域特点，制订了《江苏省人感染H7N9禽流感中医药防治技术方案(2013年第1版)》。这一方案提供了预防、诊治人感染H7N9禽流感的多个中医方。 　　一、预防 　　1.中成药：玉屏风散颗粒、板蓝根冲剂、黄芪口服液。 　　2.袋泡茶：银花10g、菊花10g、甘草3g，泡茶饮。 　　3.中药汤剂：银花、连翘、柴胡、黄芩、防风、桔梗、炒白术、牛子各10g，黄芪、板蓝根各15g，甘草5g。 　　适用于高危人群，现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前一周内接触过禽类者。 　　二、辩证施治 　　本病证短暂，传变迅速。发病初期恶寒、发热、干咳无痰等。继之寒战、高热、咳嗽阵作、气喘息促。而后迅速进入重危症期，持续高热、昏迷、厥脱等。可按照中医卫气营血辩证施治。 　　1.初期：卫气同病 　　症状：恶寒发热，或高热，干咳少痰，舌质偏红，苔薄黄，脉浮数。 　　治法：透表清气。 　　参考方药：小柴胡汤合羌蓝石膏汤加减。柴胡、黄芩、生石膏、青蒿、羌活、薄荷、大青叶、鸭跖草、桑叶、杏仁、大贝母、生甘草。 　　加减：卫分表证偏盛加荆芥、防风、白前。 　　中成药：双黄连口服液，疏风解毒胶囊。 　　2.进展期： 　　(1)热毒袭肺 　　症状：寒战、高热，咳嗽气喘，烦躁不安，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 　　治法：清热泻肺平喘。 　　参考方药：麻杏石甘汤合葶苈泻肺汤加减。石膏、麻黄、杏仁、葶苈子、寒水石、桑白皮、山栀、大贝母、知母、甘草。 　　加减：寒战高热加柴胡、黄芩、大青叶；腹胀便结加生大黄、枳实、厚朴。 　　中成药：莲花清瘟胶囊，痰热清注射液，热毒宁注射液。 　　(2)气营两燔 　　症状：高热不退，喘息难卧，神识昏愦，或痰中夹血，或有斑疹，舌质红或淡暗，苔黄腻或灰腻，脉细滑数。 　　治法：清气凉营解毒。 　　参考方药：清营汤合清瘟败毒饮加减。水牛角、生地黄、生石膏、熊胆粉、竹叶心、赤芍、丹皮、黄芩、黄连、银花、连翘、桑白皮、甘草。 　　加减：高热大汗加西洋参。 　　中成药：安宫牛黄丸，醒脑静注射液，参麦注射液。 　　3.危重期：内闭外脱 　　症状：高热或体温不升，面色苍白，四肢厥冷，冷汗淋漓，口唇及肢体皮肤紫绀，尿少或无尿，表情淡漠，意识模糊不清，脉搏细数。 　　治法：醒神开窍固脱。 　　参考方药：四逆汤合参附汤加减。附子、干姜、红参、麦冬、山萸肉、五味子、黄芩、栀子、郁金、炙甘草。 　　中成药：参附注射液，生脉注射液。 　　4.恢复期：气阴两伤 　　症状：低热，烦渴，咳嗽咯痰，乏力易汗，胸闷气短，手足心热，食欲不振，舌质红胖或瘦，边有齿印，苔薄，或少苔，脉细弱或细濡。 　　治法：益气养阴。 　　参考方药：生脉饮合竹叶石膏汤加减。西洋参、麦冬、五味子、竹叶、石膏、姜半夏、石斛、银花、甘草等。 　　加减：低热者加银柴胡、胡黄连、地骨皮、青蒿等；咳嗽咯痰者加用枇杷叶、杏仁、百合，川贝母等；纳差易汗者加白术、黄芪、茯苓等。 　　中成药：生脉口服液，川贝枇杷膏。 【国家中医药局为H7N9禽流感“开药方” 将根据情况微调】症状：发热、咳嗽、喘促……参考处方：桑叶、金银花、黄芩… 针对人感染H7N9禽流感除了要用防止外感的中药外，还要用补气的中药。这次疫情对肺气损伤较重，尽致疫毒犯肺、肺失宣降、疫毒壅肺、内闭外脱，因此除了用一些清热解毒、疏风清热的药外，还要扶人体正气，提高抵抗能力 北京中医局发布H7N9中医药预防方案 推荐中药代茶饮处方     处方1     芦根10g 连翘3g     功能：清热解毒     适应人群：儿童(3-12岁)     泡服方法：每日1剂，开水浸泡,小量频饮。     处方2     白茅根5g 藿香3g 菊花3g 北沙参5g     功能：清热化湿、养阴生津     适应人群：成人     泡服方法：每日1剂，开水浸泡,小量频饮。（高龄体弱，慢性病气虚人群可加用玉屏风散。） 上海制定人感染H7N9禽流感中医药防治方案 专家建议，在治疗上，应尽早按照清热、解毒、化湿、扶正祛邪的原则进行干预，建议感冒早期服用中成药； 易感人群出现有轻症上呼吸道感染症状或不适者，也可适当应用药膳。鲜鱼腥草30—60克，蒜汁加醋凉拌；鲜败酱草30—60克，开水焯后，蒜汁加醋凉拌或蘸酱吃；赤小豆、绿豆适量熬汤服用等；可将芳香类药物藿香、苍术、白蔻仁、紫苏等碾碎后制成香囊放在身边，以防感冒；可用金银花、连翘、柴胡、黄芩、防风、大青叶、板蓝根等清热解毒中药，制成水煎剂，每日一剂，连服3—5天。 浙江出台人感染H7N9中医药防治方案 中药茶饮法：桑叶9克、菊花6克、生甘草3克、防风3克。沸水适量冲泡，代茶饮。 中药煎服法：金银花9克、贯众9克、紫苏叶6克、大青叶9克、桔梗6克、薄荷6克（后下）、生甘草3克。适量煮沸20分钟，静置后取上清液，每天服用两次，主要用于清热解毒、疏风解表。 中药香囊佩戴法：用藿香、艾叶、肉桂、山柰、苍术等各等量，将处方中各味药洁净处理，去除杂质，烘箱60度下干燥后，在洁净区内将药材混合粉碎至100目以上，有条件者粉碎至1000目（采用微粉粉碎法），将粉碎的药粉包装成3.5-5克/袋，再制成香囊袋剂。每人1个（3.5-5克/个），挂前胸佩戴，并每天置于鼻前闻香2次，每次3分钟，晚上睡觉时放置枕边，每周更换一次，用于芳香辟秽解毒。 甘肃省卫生厅制定《人感染H7N9禽流感中医药防治》 为切实做好H7N9禽流感防控工作，甘肃省卫生厅组织专家参照国家《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第1版）》和《人禽流感诊疗方案（2005版修订版）》，结合实际，制定了甘肃省《人感染H7N9禽流感中医药防治预案》，供广大群众和医务工作者参考使用。 一、预防预案 （一）起居预防 1.春季万物复苏，应当早睡早起，以适应自然界的生发之气。 2.“春捂”防病：春季乍暖还寒，气候多变，要保暖防寒，提高人体的防御能力。 3.运动锻炼：春天，万木吐翠，空气清新，增加户外运动锻炼，既采纳自然之气养阳，又使气血通畅、郁滞疏散，提高正气，强体防病。 4.调畅情志：多晒太阳，多听音乐，保持乐观情绪。 （二）饮食预防 1.“春夏养阳”，勿食寒凉损伤阳气。 2.饮食要清淡：由冬季的膏粱厚味转变为应季时蔬的清温平淡。如：菠菜、蒜苗、香葱、小油菜等 3.饮食宜多甘少酸：春季宜吃甘味食物，以健脾胃之气，温补阳气；肝主升发，与春相应，酸入肝，少食酸性食物，既防阳气生发太过，又能养肝，提高抗病能力。 （三）习惯预防 1.保持手部清洁，并用正确方法洗手。 2.避免手部接触眼睛、鼻及口。 3.打喷嚏或咳嗽时应遮掩口鼻。 4.不随地吐痰，如要吐痰应将分泌物包好，弃置于有盖垃圾箱内。 5.有呼吸道感染症状或发烧时，应戴上口罩，并尽早就医。 （四）方药预防 1.一般人群预防方 藿香9g    贯众10g   大青叶15g    甘草3克 用法用量：每日1剂，水煎服，分2次服用，连用3天。 2.老年或体虚人群预防方 黄芪10g    防风10g   白术6g   贯众10g   大青叶15g    甘草3g 用法用量：每日1剂，水煎服，分2次服用，连用3天。 (五)非药预防 1.艾灸足三里、神阙、气海等穴位，每日灸1次。 2.按摩迎香穴。 二、治疗预案 （一）汤剂治疗 1.疫毒犯肺 主症：发热，恶寒，咽痛，头痛，肌肉关节酸痛，咳嗽，少痰，苔白，脉浮滑数。 病机：疫毒袭于肺卫，致肺卫蕴邪，肺失宣降。 治法：清热解毒，宣肺透邪。 基本方及参考剂量： 柴胡10g      黄芩12g      炙麻黄6g      炒杏仁10g 银花10g      连翘15g      牛蒡子15g     羌活10g 茅芦根各15g  生甘草6g 加减：咳嗽甚者加炙枇杷叶、浙贝母； 恶心呕吐者加竹茹、苏叶。 用法：每日1剂，水煎服，分2次服用。 2.毒犯肺胃 症状：发热，或恶寒，头痛，肌肉关节酸痛，恶心，呕吐，腹泻，腹痛，舌苔白腻，脉浮滑。 病机：毒邪犯及肺胃，湿浊内蕴，胃肠失于和降。 治法：清热解毒，祛湿和胃。 基本方及参考剂量： 葛根20g    黄芩10g    黄连6g    鱼腥草30g 苍术10g    藿香10g    姜半夏10g 厚朴6g 连翘15g    白芷10g    白茅根20g 白头翁10g 茵陈10g 加减：腹痛甚者加炒白芍、炙甘草； 腹泻加苏梗、仙鹤草； 咳嗽重者加炒杏仁、蝉蜕。 用法：每日1剂，水煎服，分2次服用。 3.疫毒壅肺 主症：高热，咳嗽少痰，胸闷憋气，气短喘促，或心悸，躁扰不安，甚则神昏谵语，口唇紫暗，舌暗红，苔黄腻或灰腻，脉细数。 病机：重症毒邪壅肺，肺失宣降，故高热，咳嗽；痰瘀闭肺，故口唇紫暗，气短喘促。 治法：清热泻肺，解毒化瘀。 基本方及参考剂量： 麻黄10g    生石膏30g先下    炒杏仁10g     黄芩10g 知母10g    浙贝母10g        葶苈子15g     桑白皮15g 蒲公英15g  败酱草20g        水蛭10g       赤芍10g 丹皮10g    蝉衣10g 加减：大便秘结者加生大黄，芒硝。 用法：每日1剂，水煎服，分2次服用。不能口服者，鼻饲或保留灌肠。 4.内闭外脱 主症：高热或低热，咳嗽，憋气喘促，手足不温或肢冷，冷汗，唇甲紫绀，脉沉细或脉微欲绝。 病机：邪毒内陷，气脱，阳脱，阴竭。 治法：扶正固脱。 基本方及参考剂量： 人参15g（另炖）   麦冬15g      五味子10g     干姜10g 炮附子10g(先下)   山萸肉30g    炙甘草6g      龙骨30g 牡 蛎30g          磁石30g 加减：痰多，喉中痰鸣，苔腻者，加天竺黄、胆南星、鲜竹沥汁。 用法：每日1剂，水煎服，分2次服用。不能口服者，鼻饲或保留灌肠。 （二）中成药治疗 注意辨证使用口服中成药或注射剂，可与中药汤剂配合使用。 1.解表清热类：可选用连花清瘟胶囊、柴银口服液、银黄颗粒等。 2.清热解毒类：可选用蒲地蓝口服液、双黄连口服液、清热解毒口服液（或颗粒）、鱼腥草注射剂、双黄连粉针剂等。 3.清热开窍化瘀类：可选用安宫牛黄丸（或胶囊）、清开灵口服液（或胶囊）、清开灵注射液、醒脑净注射液、痰热清注射液、血必净注射液、细辛脑注射液等。 4.清热祛湿类：可选用藿香正气丸（或胶囊）、葛根芩连微丸等。 5.止咳化痰平喘类：麻杏石甘片、小青龙口服液、苦甘冲剂、痰热清注射液等。 6.益气固脱类：可选用生脉注射液、参麦注射液、参附注射液等。 （三）非药物治疗 1.高热不退者，可选大椎、曲池、十宣等穴位放血治疗； 2.根据病情，给予刮痧、拔火罐辅助治疗。 三、中医药防治注意事项 （1）老人及儿童应在医师的指导下使用; （2）慢性疾病患者及孕妇慎用； （3）预防感冒的中药不宜长期服用，一般服用3天; （4）服用期间或服用后感觉不适者，应立即停止服药并及时咨询医师; （5）对上述药物有过敏史者禁用，过敏体质慎用; （6）不要轻信所谓的“秘方”、“偏方”。   PAGE 4