抗慢性心功能不全药

null第二十章 抗慢性心功能不全药 第二十章 抗慢性心功能不全药 null第一节 CHF病理生理学及治疗药物分类慢性心功能不全 （chronic or congestive heart failure，CHF）慢性心功能不全 （chronic or congestive heart failure，CHF） 各种病因引起心脏功能 减弱,使心输出量绝对/相 对减少，不能满足机体、 组织需要，同时它又是一 种超负荷心脏病,心肌 收缩/舒张功能下降，最终 致体/肺循环淤血，称为 CHF。心 衰null心肌收缩力心输出量心内残余血量回心血量静脉压左心淤血肺循环淤血（咳嗽.呼吸困难）右心淤血体循环淤血（颈静脉怒张 .肝脾肿大） 肾血流量尿量水钠储留(浮肿)CHF病理生理改变强心利 尿扩 血 管null1、强心2、利尿3、扩血管药物利尿药扩血管药增强心肌收缩力抗慢性心功能不全药分类抗慢性心功能不全药分类增强心肌收缩力药物 强心苷类 地高辛  1受体激动药 多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制药 氨力农 利尿药 高效能、 中效能 呋塞米、氢氯噻嗪 扩血管药 扩张静脉药物 硝酸甘油 扩张动脉药物 硝苯地平 扩张静脉和动脉的药物 硝普钠首选第二节 强心苷类（洋地黄类） 第二节 强心苷类（洋地黄类） 来源于玄参科和夹竹桃科植物如紫花洋地黄，毛花洋地黄，黄花夹竹桃等，故又称洋地黄类药物。临床常用的有地高辛洋地黄毒苷及毛花苷C。null对心脏的作用 心肌收缩力 心率 心肌耗氧量 对神经-内分泌作用 对血管及肾脏的作用地高辛【药理作用】正常心脏 衰竭心脏 null特点：① 心肌收缩敏捷而有力 收缩期缩短，舒张期相对延长，有利于心脏休息和静脉回流 ② 增加心脏的输出量 ③ 降低衰竭心脏的耗氧量 心输出量 心室容积 室壁张力 耗氧量 心率减慢 1.对心脏的作用（1）增强心肌收缩力null作 用 机 制钠钾泵2K+3Na+Na+Ca2+强心苷（—）Na+null意义：负性频率→心动周期↑→舒张期↑→心室充盈好，心肌自身供血↑；心肌获充分休息→心功能改善。 （2） 减慢CHF心脏窦性频率（3） 减慢CHF心脏传导直接抑制房室结，使心房冲动传导到心室速度减慢2.对血管及肾脏的作用2.对血管及肾脏的作用血管作用： 正常时，收缩血管平滑肌→外周阻力↑； CHF时，强心苷抑制交感神经，血管扩张 肾脏作用： 心输出量↑→肾血流↑→利尿； 抑制肾小管Na+-K+-ATP酶，减少对Na+再吸收↑→直接利尿。null强心苷对不同病因引起的CHF疗效有差异 1.伴有房颤及心室率快：疗效最好 2.继发于高血压,瓣膜病，先心：疗效良好 3.继发于甲亢，严重贫血，vitB1缺乏：疗效较差 4.继发于肺源性心脏病,心肌炎风湿活动期，效差 5.伴有机械性阻塞:(缩窄性心包炎,高度二尖瓣狭窄，心包积液） 几乎无效。【临床应用】一、治疗CHF：各型null 1.心房纤颤：350-600次/分 强心苷 →迷走兴奋↑ →房室传导 →心室率↓ 2.心房扑动：240-430次/分 强心苷→↓心房ERP→扑动变颤动→心室率↓；【临床应用】二、心律失常：null胃肠道反应：最早出现 中枢神经系统反应：最具有特异性 眩晕、头痛、疲倦；视觉障碍（黄视、绿视等，停药指征） 心脏反应：各种心律失常，最危险！！！ 快速型心律失常：室早、室速甚至室颤； 过缓性心律失常：窦缓、房室传导阻滞。【不良反应与注意事项】〔中毒救治〕〔中毒救治〕 ① 停药，纠正引起中毒的诱因 低钾、低镁、高钙、缺氧 ② 补钾 ③ 抗心律失常 快速型（室速、室颤）：苯妥英钠，利多卡因： 缓慢型（房室传导阻滞、窦缓）：阿托品 ④极严重中毒：地高辛抗体Fab片段 给药方法给药方法经典给药法：较少采用 每日维持量法：目前倾向于小剂量化，一般采用无负荷量的维持量法，可减少中毒发生率.null 第三节 非强心苷类正性肌力作用药 1受体激动药—— 多巴酚丁胺 1受体激动药—— 多巴酚丁胺null 抑制磷酸二酯酶 →正性肌力和扩血管→外周阻力↓→心输出量↑。 用于急性心衰短的治疗，尤其对强心苷、利尿药、扩血管药反应差者。 长期应用可增加死亡率，缩短生存时间。磷酸二酯酶抑制药 —— 氨力农、米力农钙增敏剂——匹莫苯钙增敏剂——匹莫苯 增加肌钙蛋白对钙离子敏感性，增加收缩力但不增加能量消耗。 null 第四节 治疗慢性心功能不全血管扩张药null钙通道阻滞药（CCB）钙通道阻滞药（CCB）短效CCB如硝苯地平等可使CHF恶化，增加CHF者的病死率，不适于CHF治疗 长效CCB如氨氯地平等作用出现缓慢而持久，在治疗CHF时不伴有不利的神经激素方面作用，且可逆转心肌肥厚。此外，该药还有抗动脉粥样硬化、抗TNF-α及IL等作用。第五节 影响肾素-- 血管紧张素系统的药物第五节 影响肾素-- 血管紧张素系统的药物扩张血管，降低外周阻力 抑制心肌肥厚及血管重构 抑制交感神经活性，改善心功能 利尿药　利尿药　 利尿血容量减少 减轻心脏负荷 轻度CHF： 中效能 （噻嗪类） 急性或严重CHF：高效能（呋塞米）Thank you !!Thank you !!