儿童支原体肺炎19例临床分析

2010 年 8月第 17卷第 23期 医护论坛 CHINA MODERN MEDICINE 中国当代医药 肺炎支原体是学龄期小儿肺炎的主要病原之一。 近年来 已列为儿童及青少年呼吸道感染的常见病， 但目前对此病尚 未引起足够的重视，对小儿肺炎抗生素的经验性使用也尚有值 得商榷的地方。 现将本院儿科 2007 年 1月～2009 年 12 月门 诊收治的 19例支原体肺炎的临床资料及分析结果报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 19例患儿，男 11例，女 8例。 年龄为 3～14岁，其中，3～6岁 12例，6 岁以上 7 例。 四季均可以发病，以冬春较多，均未出 现并发症，诊断标准符合全国统编教材《儿科学》（第 6 版）支 原体肺炎的诊断标准。 并排除其他细菌性及病毒性肺炎。 1.2 临床现 ①发热：19 例支原体肺炎中 17 例有发热， 绝大部分为 高热，体温为 38.0～39.0℃，发热时间持续较长，其中 15例在 5 d 以上（占 89％），热型为弛张热或间歇热；②咳嗽：初起时大多 为轻咳，渐加剧，多为较剧烈的刺激性咳嗽，常持续 2 周以 上，伴胸痛；③肺部体征：肺部查体见双肺呼吸音粗，早期肺 部干湿啰音常不明显，恢复期可闻及干、湿啰音，其中，闻及 干湿啰音 17 例，呼吸音粗 2 例；④X 线检查：X 线所见较体 征为显著，多表现为单侧病变，约占 80%以上，大多数在下 叶，有的仅为肺门影增重。多数呈不整齐云雾状肺浸润，从肺 门向外延至肺野，或为斑片状大灶性阴影，密度低，以两下叶 常见，少数为大叶性实变影。 往往一处消散而他处又有新的 浸润发生。 体征轻微而胸片阴影显著是本病特征之一；⑤实 验室检查：白细胞数目高低不一，多数正常，有时偏高或稍 低，血沉显示中等增快。 冷凝集试验在 1∶32 以上者 16 例，阳 性率为 90％，发病 1～2 周为高峰，3～4周逐渐下降。 咽分泌物 PCR 检查显示支原体感染。 1.3 治疗方法 一般治疗、对症治疗、抗生素应用及肾上腺皮质激素等 4个 方面，经过治疗患者主要临床表现全部消失，病原体转阴。 2 结果 本组 19 例患者经过治疗均痊愈出院。 3 讨论 小儿支原体肺炎是儿童时期肺部感染的重要病因之一。 全年均有发病，以冬春较多。 近年来支原体肺炎已成为儿童 常见肺炎，患病率占小儿肺炎的 20％左右，多见于 3 岁以上 儿童。肺炎支原体是学龄期小儿肺炎的主要病原体[1]。支原体 肺炎是肺炎支原体引起的肺部急性炎症，患儿绝大多数有发 热，且为高热，热程 7 d 左右；咳嗽渐起且较剧，本组患者多 为较剧烈的咳嗽，均无并发症；肺部体征早期干湿罗音常不 明显，恢复期可闻及干湿啰音，以水泡音为主，少数表现为呼 吸音粗。 支原休肺炎 X 线胸片改变远较体征为著，多为不整 齐云雾状肺浸润，或为斑片状大灶性阴影，密度低，好发于中 下肺[2]。 本组患者 X 线表现也如此。 多表现为症状重而体征 轻，但均无并发症，偶有胸痛。 实验室检查，白细胞数高低不 一，多数正常，有时偏高或稍低，血沉显示中等增快。 值得注 意的是冷凝集试验，一般发病 1～2 周出现滴价高峰，早期升 高者多，本组患者冷凝集试验在 1∶32 以上者 16 例，阳性率 为 90％。 因此，冷凝集试验虽然不是特异的，但结合临床表 现，胸部 X 线征象，对诊断很有意义[3]。 文献报道冷凝集试验 1∶32 以上的肺炎，经检测特异性抗体，阳性率达 97％～100%。 近年来应用 PCR 技术，实验方法简便，准确性高，尤其是目 前采用的其他方法，如病原体分离，特异性抗体的测定等，在 基层医院不易展开， 故行 PCR 检查不失为一种值得应用的 方法。本组患者咽分泌物 PCR 检查显示支原体感染。支原体 肺炎的治疗主要用大环内酯类抗生素。 尤其是近年来，由于 支原体，衣原体等微生物感染的增加，大环内酯类抗生素的 临床应用更加受到重视[4]。 以往临床标准治疗多是采用红霉 素口服或静注治疗支原体感染 [5]，疗程在 14 d 以上 [6]，阿奇霉 素作为一种新型大环内酯类抗生素， 具有较广的抗菌谱，组 织浓度高，血浆半衰期长（46 h），生物利用度高，且消化道反 应轻。 对支原体有较强杀灭作用，且有明显的优越性。 [参考文献] [1] 赵志芬.小儿重症肺炎支原体肺炎 126 例临床分析[J].中国实用医刊 , 2009,36(13):393. [2] 钱钧.小儿肺支炎原体肺炎 100 例合并心肌损害 30 例临床分析[J].中 国临床实用医学,2008,2(2):72. [3] 夏万平 .120 例支原体、衣原体所致小儿肺炎临床分析 [J].医学信息 , 2009,20(12):70. [4] 马晓红.肺炎支原体抗体 IgM 阳性患儿 831 例临床分析[J].中国全科 医学,2010,13(6):56. [5] 孙彩红 .小儿重症肺炎支原体肺炎 20 例临床分析 [J].中国实用医药 , 2008,3(34):75. [6] 杨光伟.小儿重症肺炎支原体肺炎 16 例临床分析[J].现代保健·医学 创新研究,2008,5(27):64. （收稿日期：2010-05-28） 儿童支原体肺炎 19例临床分析 李伯良 （吉林省长春市吉林大学第二医院民康医院儿科，吉林长春 130041） [摘要] 目的：探讨儿童支原体肺炎的临床特点。 方法：对本院儿科 2007 年 1 月~2009 年 12 月门诊收治的儿童支原 体肺炎 19例患儿的临床资料进行分析。结果：本组 19例患者经过一般治疗、对症治疗、抗生素应用及肾上腺皮质激素 等 4个方面，主要临床表现全部消失，病原体转阴。 19 例患者均痊愈出院。 结论：儿童支原体肺炎是由肺炎支原体感 染引起的儿童呼吸道感染的常见病，均以发热咳嗽为首发症状，且体征轻微而胸片阴影显著，近年来应用阿奇霉素 治疗较多，应用红霉素治疗疗效显著，有明显优越性。 [关键词] 儿童；支原体肺炎；临床分析 [中图分类号] R725.6 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2010）08（b）-153-01 153