(DOC) 先天性胆囊缺如误诊为胆囊多发结石一例报告
先天性胆囊缺如误诊为胆囊多发结石一例
报告
?346?
4.W0MW,LeeRT,FeldsteinMLeta1.Prognosticsignificanceof
rishtventrieularhypokinesisandperfusionlungscandefectsin
pulmonaryembolism.AmHeartJ,1994,127:13714.
5.KonstantinidesS,GeibelA,OlschewskiM,eta1.Importanceof
cardiactroponinsIandTinriskstratificationofpatientswithacute
pulmonaryembolism.Circulation,2002,106:1263—1268.
6.KonstantinidesS,GeibelA,OlschewskiM,eta1.Associationbe—
tweenthrombolytietreatmentandtheprognosisofhemodynamieally
stablepatientswithmajorpulmonaryembolism:resultsofamulti—
centerregistry.Circulation,1997,96:882—888.
7.KucherN,GoldhaberSZ.Cardiacbiomarkersforriskstratification
ofpatientswithacutepulmonaryembolism.Circulation,2003,108:
2191—2194.
8.GiannitsisE,Muller—BardorffM,KurowskiV,eta1.Independent
北京医学2006年第28卷第6期
prognosticvalueofcardiactroponinTinpatientswitllconfirmed
pulmonaryembolism.Circulation,2000,102:211—217.
9.GrifoniS,OlivottoI,CecehiniP,eta1.Shoa—termclinicaloutcome
ofpatientswithacutepulmonaryembolism,nomudbloodpressure,
andeehocardiographierishtventrieulardysfunction.Circulation,
2822. 2000,101:2817—
10.TaskForceonPulmonaryEmbolism,EuropeanSocietyofCardiology.
Guidelinesondiagnosisandmanagementofacutepulmonaryem—
bolism.EurHeartJ,2000,21:1301—1336.
11.KonstantinidesS,GeibelA,HeuselG,eta1.Heparinplusalteplase
comparedwithheparinaloneinpatientswithsubmassivepulmonary
embolism.NEnJMed,2002,347:1143—1150.
(收稿:2005—12—26)
先天性胆囊缺如误诊为胆囊多发结石一例报告
彭雪强魏庆忠聂和许元第2
患者女,46岁,因反复右上腹疼痛1年,加重1d.于
2005年5月12日人院.患者呈阵发性绞痛.向右肩背部放
射,无黄疸病史;外院多次B超诊断为萎缩性胆囊炎.充满型
胆囊结石.患者上述症状多次复发,每于劳累,进食脂肪类食
物后诱发.人院行肝胆B超检查,肝脏形态正常,回声均匀.
胆囊轮廓不清,相当于胆囊位置见一直径3.9cln的强回声光
带,后方伴声影,胆总管及肝内胆管正常.超声诊断:?胆囊
结石(充满型);?慢性萎缩性胆囊炎.查体:巩膜,皮肤无黄
染;右上腹深压痛.实验室检查:血WBC5.3xlO9/L;肝功能正
常.行腹腔镜下胆囊切除术,肝外胆管解剖清楚,走行位置正
常,胆总管直径约0.6cm,壁软,无结石.经反复探查胆总管,
肝总管及周围脏器,均未见胆囊.中转开腹.术中解剖显露肝
外胆管全程,左右肝管,再探查全肝膈脏两面,小网膜等,均
未发现胆囊.术中胆道造影,显示良好,左右肝管分叉处下方
约1.Ocm处胆总管右侧可见一长约1.Ocm,直径0.2cm的盲
管,无胆囊显影,造影剂顺利进入肠道;剖开肝床,于右肝叶
内见一片状增厚纤维组织,约3.0cmx1.0cm,诊断为先天性胆
囊缺如.胆总管切开探查,置人12号T管引流.术后28d再
行T管造影,未见异常胆囊显影,其后拔管.随访7个月,症
状未复发.
讨论
先天性胆囊缺如临床很少见.在胆囊区和肝脏其他部位
无胆囊影,应想到有胆囊缺如的可能,但应与胆囊萎缩或小
胆囊,异位胆囊相鉴别[.Singh等[:)根据临床
现将其分为
?
病例报告?
三种类型:I型为多发性先天性异常(12.9%),此类患者往往因
为其他先天异常疾病死于围产期.II型为无症状型r31.5%1.
III型为有症状(55.6%),临床征候群包括右上腹痛,胃肠道症
状,胆绞痛及少数有黄疽.本例属于III型.该患者术前未能
确诊,究其原因为:过分依赖B超结果,均未考虑胆囊缺如可
能,经探查及术中胆道造影才确诊.胆囊萎缩,结缔组织增厚
也可产生结石假象[3].经分析,我们认为对B超提示胆囊液性
暗区消失的萎缩性胆囊炎应提高警惕.尤其对直径<4cm的
胆囊应排除有无先天性胆囊缺如的可能,争取术前诊断,避
免手术探查和术中过分解剖肝门胆管而导致胆道损伤.
参考文献
1.郭振武,主编.胆道外科疑难危重症学.2版.天津科技翻译出版
公司.2002:140—142.
2.si,~hB,SatyapalKS,MoodleyJ,eta1.Congenitalabsenceofthe
gallbladder.SurgRadiolAnat,1999,21:221—224.
3.吴阶平,裘法祖,主编.黄家驷外科学.5版.北京:人民卫生出版
社.1992:1365—1367.
(收稿:2006-01-05)
1.北京市南苑医院普外科(邮编100076)
2.首都医科大学附属北京友谊医院普外科