高能物理治疗让肿瘤外科手术从有创、微创到无创

高能物理治疗让肿瘤外科手术从有创、微创到无创 宿松县中医院——熊翔 [摘要]近年来，随着医学成像技术的发展,医学成像已经能够检查人体几乎所有部位,能够提供人体组织和器官的图像,对于确定病灶的性质大有帮助。从而医学影像已经成为外科手术的重要辅助工具。高能物理治疗也是在医学影像技术高速发展的条件下产生的治疗技术，使得肿瘤外科手术从有创、微创到无创。 [关键词]高能物理  肿瘤 高能物理治疗是利用高能物质或粒子对病灶进行直接治疗，使病灶缩小，从而达到治疗的目的。目前常用技术包括放射定位治疗肿瘤技术，如γ刀、X刀等；温热、高热治疗肿瘤技术，如微波消融术、超声聚焦技术等。 1 γ刀、X刀治疗 所谓γ刀、X刀，即利用立体定向技术进行病变定位，用小野集束单次大剂量非共面旋转γ射线或X线照射靶区，致使病变组织坏死的一种技术。由于高剂量集中在靶区，周围正常组织受照剂量很小，射线可起到类似手术刀的作用，故称γ刀或X刀。γ刀、X刀立体定向放射手术在治疗颅内良、恶性病灶方面技术已经成熟，现在已经开展躯体肿瘤的立体定向放射治疗，疗效和患者满意度都不错。 郝睿、祁会特等[1]运用体部伽马刀治疗肾上腺转移癌24例，疗效好，不良反应轻。杨远游、程海明等[2]运用伽马刀治疗31 例原发性肝癌门脉和/ 或下腔静脉癌栓，他们认为，该安全、有效，能延长患者生存期，处方剂量是影响预后的有意义因素。另外他们[3]还运用伽马刀治疗22 例巨块型原发性肝癌，对巨块型肝癌有效并相对安全,能起到改善症状、延长生存期的作用,但要严格控制好剂量-体积参数及对胃肠道的影响。李宏奇、王颖杰、李平等[4] 运用体部伽马刀治疗早期非小细胞肺癌，获得较好疗效且不良反应轻微，他们认为这是一种安全有效的体部立体定向放疗手段。易峰涛、向陶陶、张帆等[5]运用伽马刀治疗巨大腹膜后淋巴结转移癌，克服了普通放疗和调强适形放疗的不足，且治疗效果好，副反应在可以耐受的范围内。他们认为，腹膜后淋巴结来源复杂，病理类型多为腺癌等，是放射抗拒类型肿瘤，需给予靶区高剂量。其次，巨大转移性淋巴结单纯化疗效果欠佳；由于肿瘤周围结构复杂且３cm以上肿瘤往往侵犯周围组织，手术难于剥离，加上该类患者病期较晚，手术耐受性差。而伽马刀能满足这些，有其独特的优势。故而，腹膜后巨大淋巴结转移癌患者选择体部伽马刀治疗，是由腹膜后淋巴结转移病灶特点和伽马刀特点共同决定的。陈蕾、柳力敏、刘宁宁等[6]运用X刀治疗脉络膜黑色素瘤，他们认为，与眼球摘除术相比较，应用X刀治疗眼内肿瘤，既能达到手术的治疗目的，又能不破坏患者的仪容，有些甚至能够保存部分视力，是一种安全、精确、理想的治疗方法。李德志、蒲萍、李光辉等[7]运用X线立体定向放射治疗腹、盆腔转移癌有较好的效果，不良反应小，可作为腹、盆腔转移癌姑息治疗的有效选择。蒲萍、李德志、张玉萍[8]运用X刀治疗中晚期胰腺癌，近期疗效较好，副作用轻，患者易于接受，可作为晚期胰腺癌姑息性治疗的方法之一。 2 微波消融术 微波消融术是现代一种新的强烈的热能清除肿瘤的新方法。该方法首先通过超声波或是CT扫描定位肿瘤位置，可以通过皮肤、腹腔切口、开放性的外科切口接近肿瘤，微波促使肿瘤组织内的水分子快速旋转，释放出高能的热量，这样释放出的高温（高达60℃）会导致细胞死亡。麦聪[9]运用改良经皮微波消融术治疗肝癌，对直径2cm以内的肿瘤拟实施单点不间断消融、对直径3～6cm肿瘤实施多点不间断消融、对直径6cm以上的较大瘤体，只对瘤体外周组织进行环形不间断消融。同时对直径＞4cm的肿瘤，在肝储备良好的前提下，先行TACE，1周内实施微波消融；在彩色超声指引下，优先对肿瘤内滋养动脉主干进行消融；双针同时消融的范围大于单针消融的范围。他认为，不间断消融对小结节性肝癌疗效显著，环形不间断消融简化了消融治疗过程，而其改良消融方法治疗巨快性肝癌效果比较好。张殷[10]通过研究周围型肺癌患者接受微波消融联合放化疗后的肿瘤恶性程度，认为微波消融术联合放化疗能够更为有效的杀伤肺癌细胞、诱导细胞凋亡和自噬、抑制MMPs 表达和EMT 过程。易永祥、胡亮、韩建波等[11] 对肝癌合并脾功能亢进患者采用肝癌切除联合定量微波消融治疗脾功能亢进患者，不仅使部分脾脏组织发生凝固性坏死保留了脾脏部分解剖结构，还维持了该脏器的生理功能，使机体免疫水平较治疗前得到提高，减少术后并发症的发生。于明安、张凌、彭丽丽等[12]运用超声引导微波消融术治疗继发性甲旁亢，通过患者术后短期内血钙、磷和全段甲状旁腺激素等指标变化、临床症状和并发症等改变。他们认为，微波消融SHPT是一种安全有效的方法，具有多方面优势，消融过程中技术细节的掌握是保证消融成功并防止并发症的关键。张苏兰[17] 运用高能超声聚焦刀在治疗子宫肌瘤，她发现HIFU 治疗对单发子宫肌瘤有效，安全性好，但多发肌瘤疗效较差，且复发率较高。 3 超声聚焦刀     超声聚焦刀又名高强度聚焦超声治疗系统（HIFU）。超声聚焦具有良好的组织穿透性以及能量存积性。其通过换能器转换成聚焦超声波，利用循环水系统、透声膜和接触耦合剂将超声波传导至病变组织内，聚焦于特定深度的靶区组织，产生生物学效应，使病变组织得以快速康复。邹建中、伍烽、廖翠蓉等[13]运用彩色多普勒超声监控高强度聚焦超声治疗乳腺癌并进行评价，认为超声是超声聚焦刀治疗乳腺癌引导定位、实时监控评价的最佳方法之一。程隆、曹驰、吴海江等[14] 运用胆道双支架联合高强度超声聚焦刀治疗恶性梗阻性黄疸，他们认为，双胆道支架置入治疗恶性肝门部胆管梗阻性黄疸安全有效，术后联合使用高能量聚焦超声刀针对支架周围肿瘤进行治疗能够显著延长支架再狭窄时间，有效改善患者生存质量及延长生存期。赵英超[15] 运用高能超声聚焦刀联合动脉栓塞治疗小肝癌，相较于传统治疗联合动脉栓塞而言可以有效杀死肿瘤细胞，延缓肿瘤的蔓延，同时通过HIFU 对肿瘤的治疗，可以明显改善患者的生活质量，因而营养状况也有所改善，患者体质有所增强，使得患者对肿瘤的抵抗力有所提高，进而抑制了肿瘤的快速复制。孙祥、甘晓青、王琼等[16]运用高能超声聚焦刀治疗晚期胰腺癌，在治疗过程中无１例出现并发症。他们认为HIFU是治疗晚期胰腺癌的有效且安全的方法，值得临床进一步推广。张苏兰[17]运用高能超声聚焦刀在治疗子宫肌瘤，结果认为，HIFU 治疗对单发子宫肌瘤有效，安全性好。 4 综上所述，高能物理治疗是在医学影像技术高速发展的条件下产生的治疗技术，主要利用高能物质或粒子对病灶进行直接治疗，使病灶缩小，从而达到治疗的目的。放射定位治疗肿瘤技术主要运用射线聚焦照射方法治疗肿瘤，微波消融术有微创损伤，而HIFU则是高强度聚焦超声治疗技术，属于非侵入性治疗，能激活机体免疫力。超声波是机械波，不是放射线，对人体没有放射性损害，对经过组织无损伤。治疗时医生患者同处一室，不用任何防护；超声波能穿过人体软组织，不用开刀、穿刺、输血，大大减少肿瘤播散转移机会，也使交叉感染、血源性感染机会大大减低,使肿瘤外科手术真正达到了无创。 [参考文献] [1] 郝睿，祁会特，李明，等. 体部伽马刀治疗肾上腺转移癌24例效果分析[J]. 肿瘤研究与临,2014，26(10):673-676． [2] 杨远游，程海明，穆晓峰，等. 伽马刀治疗31 例原发性肝癌门脉和/ 或下腔静脉癌栓临床观察[J]. 现代肿瘤医学,2014，22(5):1130-1133． [3] 杨远游，程海明，穆晓峰，等. 伽马刀治疗22 例巨块型原发性肝癌临床观察[J]. 现代肿瘤医学,2015，23(16):2344-2347． [4] 李宏奇，王颖杰，李平，等. 体部伽马刀治疗早期非小细胞肺癌临床观察[J].中华放射肿瘤学杂志,2012，21(4):321-324． [5] 易峰涛，向陶陶，张帆，等. 伽马刀治疗巨大腹膜后淋巴结转移癌的疗效观察[J].实用医学杂志,2014，30(23):3815-3817． [6] 陈蕾、柳力敏、刘宁宁，等. X刀治疗脉络膜黑色素瘤的临床疗效观察[J]. 中国实用眼科杂志,2005，23(8):792-796．     [7] 李德志,蒲萍,李光辉,等. X线立体定向放射治疗腹、盆腔转移癌的临床分析[J]. 四川医学,2007，28(1):82-83． [8] 蒲萍，李德志，张玉萍，等. 中晚期胰腺癌X刀治疗近期疗效观察[J]. 重庆医学,2003，32(11):1532-1534． [9] 麦聪. 改良经皮微波消融术治疗肝癌临床疗效观察[J]. 河北医学,2013，19(6):923-925． [10] 张殷. 周围型肺癌患者接受微波消融联合放化疗后的肿瘤恶性程度评估[J]. 海南医学院学报,2016，22(10):992-995． [11] 易永祥，胡亮，韩建波，等. 切除肝癌联合定量微波消融治疗脾功能亢进患者术后并发症的相关因素分析[J].中华老年医学杂志,2014，33(9):969-972． [12] 于明安,张凌,彭丽丽,等. 超声引导微波消融术治疗继发性甲旁亢短期疗效分析[J].中华肾脏病杂志,2015，31(4):303-304． [13] 邹建中,伍烽,廖翠蓉,等. 彩色多普勒超声监控高强度聚焦超声治疗乳腺癌及其疗效评价研究[J].中国超声医学杂志,2001，17(1):24-25． [14] 程隆，曹驰，吴海江，等. 胆道双支架联合高强度超声聚焦刀治疗恶性梗阻性黄疸的临床观察[J].实用癌症杂志,2014，29(12):1705-1707． [15] 赵英超. 高能超声聚焦刀联合动脉栓塞治疗小肝癌[J].肿瘤基础与临床,2015，28(2):127-129． [16] 孙祥，甘晓青，王琼，等. 高能超声聚焦刀治疗晚期胰腺癌临床观察[J].安徽医药,2011，15(9):1093-1094． [17] 张苏兰. 高能超声聚焦刀在治疗子宫肌瘤方面的价值[J].中国医药指南,2015，13(8):100-101．