脑卒中后遗吞咽障碍患者的饮食护理

326 • 临床护理 • August 2011, Vol.9, No.23 Guide of China Medicine 措施。如我们曾遇到一例因脾破裂出血致休克的患者，在抗休克同时 紧急行脾切除术，全麻插管后打开腹腔，出血量达3000mL左右。当 时备血量仅有600mL同型RBC,知道远远不能满足手术要求，在紧急 联系血源的同时巡回护士立即协助麻醉师利用晶体液和胶体液、血管 活性药物（多巴胺）维持血压、脉搏在稳定的安全范围内，待手术医 师找准出血点并迅速结扎脾动脉和脾静脉后，准确无误的输入备好的 600mL同型RBC，使宝贵的血源无一滴浪费，顺利完成手术，10d后 患者治愈出院，无任何后遗症。 2.4 沉着应对 巡回护士应沉着应对急、忙、乱、重的抢救场面。如我们曾遇到 一例处于休克前期的产妇行剖腹取死胎术，产妇于死胎取出后5分钟 左右因失血性休克致呼吸、心跳骤停，手术医师立即在手术台上进行 胸外心脏按压，巡回护士迅速为麻醉师准备气管插管用物，并协助 麻醉师在1分钟内做好气管插管并接上呼吸机建立辅助呼吸后，又将 800mL同型RBC及200mL血浆用60mL注射器于27min内直接从静脉内 推注建立循环，再配合其他治疗，30min后患者心跳、呼吸恢复，为 后续的子宫切除，去除休克病因赢得机会。15d后患者治愈出院，无 任何后遗症。 2.5 严格查对 在抢救患者中，无论是用药、输液、输血等一切操作巡回护士都 要用最快的速度仔细核对，严防差错事故发生。同时，应创造安全、 安静、舒适、整洁的手术环境。注意做好患者的保暖及其他措施，严 防烧伤、烫伤、压伤患者。 3 术后护理配合 手术完毕，护士应继观患者神志、呼吸、血压、脉搏、体温、尿 量及末梢循环情况；各种引流管、尿管的固定、引流情况；待患者清 醒后，协助麻醉师拔出气管插管，等病情平稳后与医师安送患者回病 房，与病房护士做好详细的交接班，向患者家属耐心交代注意事项。 参考文献 [1] 徐启明.临床麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,2005:365. [2] 罗玉英.手术室护士对失血性休克患者的护理[J].中国医药 导报,2010,7(3):131. [3] 邓瑞文,何丽珠.深静脉穿刺术在重度失血性休克病人急救中的 应用[J].护士进修杂志,2005,20(3):269-270. [4] 彭秀萍. 35例创伤失血性休克的急救护理[J].现代医药卫生, 2007,23(20):3126. 脑卒中后遗吞咽障碍患者的饮食护理 杜 娟 （河南省安阳钢铁集团公司职工总医院，河南 安阳 455004） 【摘要】目的 探讨对脑卒中后遗吞咽障碍患者实施系统的饮食护理措施。方法 对 50 例脑卒中后遗吞咽障碍患者进行喂饲、鼻饲等肠内营 养支持和吞咽训练等相关饮食护理。结果 50 例吞咽障碍患者均无发生吸入性肺炎，营养不良，水电解质紊乱等并发症。结论 采取循序 渐进的综合康复护理训练和加强饮食护理是改善预后、提高患者生活质量的保证。 【关键词】脑卒中；吞咽障碍；护理 中图分类号：R473.74 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2011）23-0326-02 吞咽障碍是脑卒中后遗患者的常见问，如不及时处理，可引起 吸入性肺炎、脱水、营养不良等[1]。22％~65％的住院脑卒中患者存在 不同程度的吞咽障碍，患者常发生呼吸道感染、营养缺乏和水电解质 平衡紊乱等，严重影响疾病的预后，因此应充分重视脑卒中后吞咽困 难的护理。我科对50例脑卒中后遗吞咽障碍的患者进行系统的饮食护 理，效果满意，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 2009年10月至2010年10月我科收治有不同程度吞咽功能障碍的患 者50例，其中男41例，女9例，脑梗死38例，脑出血12例，年龄56~84 （68.5±4.6）岁。 1.2 观察与评估 认真观察患者一般情况如：意识状态，精神状态、认知能力、呼 吸功能、语言功能、体位的控制能力等。评估吞咽障碍的程度：病人 能否从口进食，进食需要的时间、每口及每次进食的量和种类、咳嗽 能力，饮水时有无呛咳，以及家属的照护能力，选择合适的进食方 式，保证饮食安全。轻中度的患者尽早行摄食—吞咽功能训练，经口 进食，重度患者给予留置胃管行鼻饲。 2 喂饲护理 2.1 心理护理 根据患者受教育的程度、性格、情绪变化等心理因素进行心理 疏导，避免任何不良刺激和伤害患者自尊的言行，鼓励患者克服困 难，摆脱对照顾者的依赖心理，增强自信心，能积极主动配合饮食 护理。 2.2 吞咽训练 根据吞咽障碍部位对吞咽功能各方面进行训练。包括：咽冷刺 激；触觉刺激及吸允训练；声门上训练；面部肌肉训练；以增强其协 调能力，训练以患者不感疲劳为度，循序渐进。 2.3 摄食训练 经过吞咽训练以后，进行摄食训练。为患者选择合适的进食体 位，能减少食物反流与误吸的发生。取坐位的患者颈部稍前屈，取半 卧位的患者，进食时将头偏向麻痹侧，可提高对食团的推动力。如有 食物滞留口内鼓励患者用舌的运动将食物后送以利吞咽。食物的形态 根据吞咽障碍的程度和阶段，本着先易后难的原则选择。 2.4 饮食环境管理 为患者提供安静、整洁、舒适的进餐环境，有利于患者集中精神 进餐。协助患者做好进餐前的准备，如排便、洗手、漱口，取合适的 体位。进餐时不要讲话、关闭电视机，收音机，停止护理活动等避免 分散注意力，影响顺利吞咽。 2.5 食物的选择 选择软饭、半流、糊状或胨状的黏稠食物，水茶等稀薄液体最容 易导致误吸。容易吞咽的食物特征是密度均一，有适当黏性，不易松 万方数据 • 临床护理 • 3272011 年 8 月第 9 卷 第 23 期 中 国 医 药 指 南 散且爽滑，通过咽及食道时容易变形，不在黏膜上残留[2]。 2.6 进食的协助 在进食过程中，适当给患者喝一点白开水，一般不用吸管，以免 液体误入气管[3]。如果用杯子饮水，杯中的水至少保留半杯，患者低 头饮水的体位会增加误吸的危险。喂食时给患者提供足够的时间要细 心和耐心，勿催促患者，以利充分咀嚼。 3 鼻饲的护理 3.1 留置鼻饲护理 为了预防食物反流，置管时应增加胃管插入长度[4]。一般要比常 规长度增加7~10cm，使最末侧孔能进入胃内，防止注入的食物反流。 3.2 改变鼻饲时体位 借重力作用防止食物反流，如鼻饲前后根据患者病情摇高床头 （≥30°）、采取办坐卧位或坐位。 3.3 分次灌饲法 用注射器分次灌注，每次灌注前应先检查胃管是否在胃内，确定 无误后，方可灌食。鼻饲时尽量抬高床头，使之成30°~60°角。病 情允许的情况下，可采用半卧位，头偏向健侧，防止反流误吸[5]。 3.4 更换胃管 拔管时为防止液体滴入气管，用止血钳夹紧胃管开口端，拔至咽 喉处时快速拔出。胃管留置时间可根据患者的个体差异适当延长，一 般每1个月更换一次。胃酸长期腐蚀胃管，可使胃管变硬，有损伤胃 黏膜的危险。 3.5 口腔护理 加强口腔护理，及时清除口腔、咽部分泌物，养成良好的卫生习 惯，每天用清水清洁鼻腔，进餐前后，睡前，晨起选择适合的溶液漱 进行口腔护理或漱口水漱口。 3.6 误吸的预防 备好吸引装置，采取预防措施，减少误吸的发生，如患者呛咳误 吸或呕吐，立即取头侧位及时清理口鼻分泌物，保持呼吸道通畅。每 日做颈部的被动或主动运动，防止颈部后倾，肌肉挛缩所致的吞咽不 利；咳嗽训练，努力建立排出气管异物的各种防御反射[6]。 3.7 健康宣教 向患者及陪护人员讲解如何选择食物，每次进食量，进食速度， 进食的体位、以及发生误吸时的一般急救知识。 4 结 果 50例脑卒中后遗吞咽障碍患者经系统规律的饮食护理，吞咽功能 均得到不同程度的改善，无一例出现脱水、严重营养不良、误吸、吸 入性肺炎、腹泻、口腔感染等并发症，护理效果满意。 5 讨 论 吞咽障碍是脑卒中患者的常见后遗症状，胃肠道内营养的供给是 人类固有的消化吸收利用营养的最佳途径。尤其在疾病状态下，尽早 采取胃肠内营养，对恢复和维持胃肠道功能有益.重视饮食护理，正确 评估患者病情，选择鼻饲、喂食等不同形式的胃肠内营养支持，尽早 行康复训练。如摄食-吞咽功能训练；咳嗽排痰、加强肌力训练；上 肢进食功能训练等。选择使用合适的餐具和辅助工具，注意食物的调 配、凡是与摄食有关的细节均应考虑在内，最大限度的恢复或提高患 者的吞咽功能，改善身体的营养状况，增加进食的安全，避免危险因 素，提高患者的生活质量。 参考文献 [1] 孙伟平.115例急性脑卒中患者吞咽功能评估[J].中国康复 理论与实践杂志,2006,12(4):282-284. [2] 南登昆.康复医学[M].北京:人民卫生出版社,2004:178-179. [3] 杨锦媚,潘惠珍,李桂萍,等.脑卒中吞咽障碍的康复护理现状[J]. 中华护理杂志,2005,40(6):465. [4] 侯学荣.脑卒中患者误吸的原因及干预措施[J].中国中医急 症,2006,15(7):800-801. [5] 梁海燕,许克虹.鼻饲病人发生误吸的原因及预防措施探讨[J]. 中国医药导报,2006,3(27):3. [6] 杨锦媚,潘惠珍,李桂萍,等.脑卒中吞咽障碍的康复护理现状[J]. 中华护理杂志,2005,40(6):465. 浅谈老年肺癌患者围手术期的护理 曹 雪 （白城医学高等专科学校护理系，吉林 白城 137000） 【摘要】目的 探讨肺癌患者围手术期的护理。方法 通过对肺癌患者进行术前心理护理，呼吸训练，呼吸道准备，营养指导，手术有关知识宣教， 术手指导功能训练和护理知识宣教指导等护理方法。提高患者术后恢复效果并对患者资料进行总结。结果 经手术治疗后本文 102 例患者 98% 痊愈出院。结论 手术是治疗肺癌有效的方法，围手术期护理是手术成功的有力保障。根据患者不同的情况做好充分的术前准备术后 预防并发症，加强功能锻炼，这为手术的成功和患者的痊愈出院打下了坚实的基础。 【关键词】老年肺癌；围手术期；护理 中图分类号：R473.73 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2011）23-0327-03 随着医学的发展，护理人员整体素质的提高，对老年肺癌患者的 术后护理也日臻完善，护理质量也日益提高，对肺癌患者的术后恢复 起到关键性的作用。现就我院2004年至2009年102例老年肺癌患者围 手术期的护理浅谈如下。 1 临床资料 本组老年肺癌患者102例，男性70例，女性32例，年龄在60~75 岁。102例患者中有80例咳嗽、咳痰或痰中带血，有22例呈骨行关节 症状的副癌综合征。有17例于体检时发现。术后病理报告：鳞癌65 例、腺癌35例、大细胞癌1例、小细胞癌1例（周围型）。此102例中 有10例全肺切除、14例病灶切除、其余均行肺叶切除及淋巴清除术。 以PO2＜8.0kPa，PCO2＞6.7kPa为例呼吸衰竭诊断标准，肺癌合并有反 复哮喘发作者10例，术后发生呼吸衰竭3例，死亡1例。术前肺功能低 下者28例，应用辅助呼吸机辅助治疗18例，住院时间为14~21d。 2 术前护理 2.1 心理护理 由于老年人的生活单调、枯燥，子女工作繁忙或远离身边而感到 万方数据 脑卒中后遗吞咽障碍患者的饮食护理 作者： 杜娟 作者单位： 河南省安阳钢铁集团公司职工总医院,河南,安阳,455004 刊名： 中国医药指南 英文刊名： GUIDE OF CHINA MEDICINE 年，卷(期)： 2011,09(23) 参考文献(6条) 1.孙伟平 115例急性脑卒中患者标准吞咽功能评估[期刊论文]-中国康复理论与实践 2006(04) 2.南登昆 康复医学 2004 3.杨锦媚;潘惠珍;李桂萍 脑卒中吞咽障碍的康复护理现状[期刊论文]-中华护理杂志 2005(06) 4.侯学荣 脑卒中患者误吸的原因分析及干预措施[期刊论文]-中国中医急症 2006(07) 5.梁海燕;许克虹 鼻饲病人发生误吸的原因及预防措施探讨[期刊论文]-中国医药导报 2006(27) 6.杨锦媚;潘惠珍;李桂萍 脑卒中吞咽障碍的康复护理现状[期刊论文]-中华护理杂志 2005(06) 本文读者也读过(10条) 1. 梁爽 脑卒中患者吞咽障碍的饮食护理及康复训练[期刊论文]-中国实用神经疾病杂志2009,12(24) 2. 李振燕.宋爱君.窦燕燕 脑卒中吞咽障碍24例饮食指导与康复护理[期刊论文]-齐鲁护理杂志2008,14(15) 3. 朱艳红 骨科外伤患者急诊术前心理反应及护理体会[期刊论文]-中国社区医师（医学专业）2011,13(27) 4. 王平凡.鲁强.杨延芳.张立银.刘桂莲 60例脑卒中伴吞咽障碍患者早期护理干预体会[期刊论文]-山东医药2009,49(27) 5. 金红花 脑卒中患者压疮的预防及护理[期刊论文]-中国医药指南2011,09(36) 6. 张秋霞 脑卒中吞咽障碍的饮食康复训练[期刊论文]-现代康复2000,4(7) 7. 彭桂芝.郑秋秋 新生儿二次剪脐护理体会[期刊论文]-广西医学2003,25(11) 8. 张青平 脑卒中患者吞咽障碍的护理[期刊论文]-承德医学院学报2009,26(3) 9. 盖越 心理护理在手术室中的应用[期刊论文]-中国民康医学2011,23(14) 10. 温德树.马莉琴.冯勤.吴志武.樊志勇 组织化卒中医疗模式对急性脑卒中的效果研究[会议论文]-2007 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zgyyzn201123250.aspx