新生儿上消化道梗阻22例治疗体会

新生儿上消化道梗阻22例治疗 2011年10月第18卷第29期医护论坛 新生儿上消化道梗阻22例治疗体会 陈永革 广西壮族自治区河池市第一人民医院外二科,广西河池546300 f摘要】目的:探讨新生儿上消化道梗阻的临床特点及治疗方式,提高临床诊治水 平.方法:对本院2005年5月,2010 年7月的22例新生儿上消化道梗阻患者的资料作回顾性分析.结果:患儿均有呕吐 症状,以奶和胆汁多见;出现腹 胀者6例.占27.3%;无便,便秘或胎粪延迟者2例,占9.1%.22例患儿手术均获成功, 无并发症,切口愈合良好.结 论:掌握新生儿上消化道梗阻性疾病的临床特点及手术治疗方式有助于患儿早期 诊治,提高存活率和治愈率. 『关键词】新生儿;上消化道;梗阻;治疗 【中图分类号】R725.7【文献标识码】C【文章编号】1674—4721(2011)10(b)一 185—02 Treatmenton22casesofneonataltreatmentofgastrointestinalobstruction CHENYongge DepartmentoftheSecondSurgical,theFirstPeople"sHospitalofHechiCity,GuangxiZhuangAutonomousRegion,Hechi 546300,China 【Abstract]Objective:Toevaluatetheclinicalcharacteristicsofneonatalgastrointestinalob structionandtreatmentmodali— tiestoimprovetheclinicaldiagnosisandtreatments.Methods:Analyzedretrospectivelythed ataof22patientssuffering neonat~gastrointestinalobstructionfromMay2005toJuly2010inourhospita1.Results:Thechildrenallvomitedsome— thinglikemilkandbile;bloatedinpatientswith6cases,about27-3%;withoutitconstipatedor delayedconiumin2cas— es,about9.1%.Thesurgeriesof22caseswereallsuccessful,nocomplicationsandwoundheal edwel1.Conclusion: Knowingtheclinicalcharacteristicsandsurgicaltreatmentofneonatalgastrointestinalobstr uctivediseaseCanhelptodiag— noseandtreatearlier,toimprovethesurvivalandcurerate. 【Keywords]Newborn;Uppergastrointestinal;Obstruction;Treatment 新生儿先天性上消化道梗阻是常见的消化道畸形.其病 理类型繁多,表现各异.早期诊治是改善此类疾病预后和死 亡率的关键.为提高小儿外科医生对上消化道梗阻的认识, 有利于早期诊治,现将在本院住院经确诊的22例上消化道 畸形作临床分析,报道如下: 1资料与方法 1.1一般资料 收集本院2005年5月一2010年7月住院的22例患儿 结肠癌急性梗阻的处理:术中切开肠管进行插管减压对 左半结肠癌肿梗阻,右半结肠癌肿梗阻行回肠末端荷包缝合 线,负压吸引吸净后灌人0.9%氯化钠溶液冲洗结肠,插管引 流减压进行冲洗直至冲洗液澄清后.再用甲硝唑200mml庆 大霉素<60000U,加0.9%氯化钠溶液进行结肠冲洗,减压 后保留注人结肠内甲硝唑200mml最后行荷包线结扎翻. 结肠癌一期切除具体适应情况有:?肿瘤切除不困难; ?病程短且全身状态较好;?肠管血运好,无低蛋白血症及 中毒症状且肠管水肿扩张不严重;?未合并其他严重疾病. 结肠癌所致肠梗阻为闭绊性梗阻,肠壁易缺血坏死,肠腔内 压力较大易导致穿孔,为了解除梗阻必须尽早手术.患者全 身情况良好,病情也允许,应尽可能一期手术根除癌肿,争取 一 期根治.减少患者二次手术所造成经济负担及痛苦,提高 生存率.目前医学界都能采取行右半结肠切除的治疗右 半结肠癌所致急性梗阻的意见已达成共识.存在一定争议的 是对左半结肠或直肠癌所致急性梗阻行能否进行一期的切 除吻合.争论的焦点在于一旦发生吻合口瘘可引起致命性腹 膜炎,而左半结肠癌梗阻一期手术的主要风险是吻合El瘘. 不过近些年来多数专家认为对左侧结肠癌所致肠梗阻行一 期切除是安全的,效果是很好的.一期切除吻合术具有无须 ,创伤小, 结肠造口患者更容易接受,住院时间短,切除率高 费用低等优点. 综上所述,作为临床医务工作者,提高对结肠癌致急性 肠梗阻的认识,合理选择手术方式和正确掌握手术时机,并 做好围术期的处理.是保证治疗成功的重要基础. I参考文献】 【l】骆明德,张一楚.大肠癌复发及转移的预防和治疗叨.中国实用外科杂 志.2000,20(3):186—187. 【2】刘承训.急性结肠梗阻手术方法的争议『J】.普外临床,1989,4(2):49. [3】邱成志.大肠癌并急性梗阻的治疗体会[J】.实用医学杂志,1996,12(9): 680. 】唐显映,张小明,董国礼,等.肠梗阻的腹部部x平片和CT诊断『j1.医学 影像学杂志,2005,t50):50—52. [5】林旭群,杨小丹.15例结肠癌肠梗阻患者术中低浓度碘伏灌洗的手术 配合m.中国医学创新,2008,5(3O):93—94. [6】章育盛,郑吉仁,林旭群,等.低浓度碘伏术中灌洗在结肠癌肠梗阻患者 中的应用叨.中国医学创新,2009,6(3):27—28. (收稿日期:201I-06—28) CHINAM0DERNMEDIClNE中国当代医药185 医护论坛2011年10月第18卷第29期 的资料,其中,男13例,女9例,体重2.0-3.8kg,平均3kg; 年龄为1周,1个月.其中早产儿8例(36.4%),足月儿14例 (63.6%). 1.2梗阻类型 22例新生儿上消化道梗阻患儿的梗阻类型主要为:先 天性肠扭转不良12例.占总患儿人数的54.5%;幽门肥厚6 例,占27.3%;十二指肠隔膜2例,占9.1%;十二指肠狭窄2 例,占9.1%. 1.3患儿诊治 依据患儿呕吐,腹胀,胎便延迟等临床特点,结合x线 腹部立位平片及上消化道造影检查.明确患儿上消化道梗阻 的病理类型.所有患儿均采用手术治疗,拟定相应手术方案. 术前注意纠正水及电解质紊乱.术中均取脐上中右部横切口 入腹,先天性肠旋转不良患儿行Ladds手术:幽门肥厚患儿 行Ramstedt黏膜外幽门环肌切开术;十二指肠隔膜及狭窄 患儿行隔膜切除,十二指肠纵切横缝术;其他先天性畸形患 儿做相应处理.术后加强管理,防治感染,注意保暖,静脉营 养4,7d. 2结果 2.1患儿临床特点 回顾22例患儿临床特点,发现患儿均有呕吐症状,其 中不同病理类型患儿呕吐物性质不同,以奶和胆汁多见;出 现腹胀者6例,占27.3%;无便,便秘或胎粪延迟者2例,占 9.1%.见表1. 表122例新生儿上消化道梗阻临床特点(nJ 2.2手术治疗结果 该22例患儿手术均获成功.术后24,36h开始喂食糖 水,未见呕吐,即喂食母乳或牛奶,2,3d后正常喂养.所有 患儿未见术后并发症,切口愈合良好,无一例切口裂开. 3讨论 3.1术前诊断 对上消化道梗阻的患儿.明确诊断是关键.笔者发现 不同病理类型的临床特点有以下特点:?呕吐为最常见症 状,多呈反复性或持续性,其特点因梗阻类型而异.上消化 道的梗阻呕吐物多为奶或奶块,若出现胆汁性呕吐多提示 十二指肠梗阻.新生儿肠旋转不良患儿在刚喂奶时表现正 ,5d内就会出现间歇性呕吐,时轻时重,多数呕 常,但在3 吐物为奶液【lJ:幽门肥厚性狭窄多于生后2周左右出现呕 吐,为奶汁,奶块,不含胆汁.?腹胀理论上在消化道畸形的 患儿中发生率较高,其发生与病变部位及并发症有关,高位 186中国当代医药CHINAM0DERNMEDlCINE 肠梗阻者多无腹胀或仅上腹胀.仅就本院22例患儿而言. 腹胀发生率相对较低.但在实际中.患儿出现腹胀应引起注 意嘲.?无便,便秘及胎粪排出延迟.肠旋转不良,幽门肥厚 性狭窄等不全肠梗阻一般胎便排出正常.十二指肠狭窄患 儿有时可出现胎粪延迟排或便秘等情况.?辅助检查.行上 消化道泛影葡胺造影检查是首选的检查,有助于幽门肥厚 性狭窄,十二指肠梗阻及肠旋转不良的诊断.若发现双泡 影,结合临床表现即多可提示病变在十二指肠或肠旋转不 良翻:若发现梗阻部位有袋状的突出,则考虑十二指肠膜状 闭锁可能性大. 3.2手术方式探讨 上消化道梗阻多需及时手术,延误时机易引起全身衰 竭,感染,肠壁坏死穿孔等.有梗阻症状的肠旋转不良,十二 指肠狭窄,幽门肥厚性狭窄在确诊后均应及时手术治疗,术 前注意纠正水及电解质紊乱.入腹切口最好选择脐上中右部 横切口.手术方式依据不同的病理类型而定:对先天性肠旋 转不良患儿.采用传统的Ladds手术可取得较好的效果;十 二指肠隔膜或狭窄应行隔膜切除,十二指肠成形术,术中应 注意剪除隔膜时勿用力牵引,以免剪破肠壁.勿损伤壶腹部 的胆总管开口,术中可挤压胆囊观察,胆汁流出处即为胰胆 管开I:1:治疗先天性肥厚性幽门狭窄我们采用传统的幽门环 肌切开术,这一术式不仅操作简便,且创伤小,只要术者掌握 其操作技巧.就完全可以避免发生十二指肠破裂或环肌切开 不充分等情况[5-63. 3.3术后并发症及预防 本院22例患儿术后均未出现并发症,但在实际工作中, 预防并发症的发生是值得注意的问.腹壁创口裂开是最常 见的术后并发症,故新生儿腹部手术应尽量采用横切口,这 样可使切断的肌层在缝合后很快愈合,不会影响切口的牢 度.加强对患儿的监护,防感染等也必不可少.术后全肠 外营养支持,以保证患儿的热量供应,另外补充清蛋白或血 浆,提高血浆蛋白水平也十分重要. 综上所述,结合患儿临床表现,辅助检查明确诊断为上 消化道梗阻后,就应及时手术并合理选择术式,积极防治并 发症,加强围术期处理及静脉高营养,以提高本病治愈率及 患儿的存活率. 【参考文献】 [1】黄益民r39例新生儿肠旋转不良的lJ盘床分析叨.南京医科大学, 2007,27(121:1471-1472. [2】王强生.新生儿消化道畸形4O例临床分析『JI.淮海医药,2006,24(6): 495—496. [3】秦琪,钱云忠,钭金法,等.先天性肠旋转不良合并十二指肠隔膜2O例 临床分析fJJ.浙江以防医学,2007,19(6):52. [4]张明生,申英华,宋子坤,等.新生儿先天性十二指肠梗阻的诊治方法探 讨『JI.中国新生儿科杂志,2007,22(5):271—273. 【5]雷学锋,田俊严,杨吉义,等.Ramstedt幽门环肌切开术治疗先天性肥厚 性幽门狭窄再评价.山东医药,2005,45(18):8-9. 『61姚仁芬,金慧珠,陈道芬.自制常压减压法在新生儿胃肠减压中的应用 [J】.临床和实验医学杂志,2011,10(12):957. (收稿13期:2011-06,30)