饮茶型氟中毒成人氟骨症流行特征及影响因素

饮茶型氟中毒成人氟骨症流行特征及影响因素 了解四川省饮茶型氟中毒病区16岁以上人群氟中毒的流行病学分布特点，探索饮茶型氟中毒发生的影响因素 通过多阶段分层整群随机抽样方法，对四川省饮用砖茶习惯的少数民族人群进行横断面调查。 结果 所调查的地区饮茶型氟中毒患病率为45.7% ，调查的3个州中，阿坝州患病率最高，女性患病率高于男性，藏族患病率高于其他民族，牧民的患病率也高于其他职业的人群，患病率随着年龄的增大而升高，并且随着文化程度和家庭人均收入的增高而降低。影响氟中毒发生的危险因素主要有年龄、藏族、羌族、回族、牧民、日饮茶水量，其OR值依次为1.757、12.770、5.918、3.229、1.162和1.201,保护因素主要有食用蔬菜、水果、文化程度、家庭年人均收入，经直线相关分析，日饮茶水量与氟斑牙和氟骨症的严重程度皆呈正相关,相关系数分别为0.150、0.159。 结论 饮茶型氟中毒在四川省有饮砖茶习惯的少数民族地区患病率较高，氟中毒发生的危险因素主要是年龄、民族、职业、日饮茶水量。 饮茶型地氟病是流行于我国西部地区少数民族群体的一种氟病新类型，其流行特点现为“成人氟骨症重，儿童氟斑牙”，氟骨症成为饮茶型氟中毒主要临床表现。对饮茶型氟骨症开展流行病学研究，探讨其分布特点及影响因素，可为制定该型地氟病防制策略提供科学依据。为此，对全省有可能存在饮茶型氟中毒病区开展了基线调查，查明甘孜州18个县、阿坝州11个县、凉山州1个县30个县存在饮砖茶习惯，对以上地区16岁以上人群开展了饮茶型氟中毒氟骨症的流行现况调查。 1 对象与方法 1.1对象 四川省有饮用砖茶习惯的少数民族居住地区的16岁以上人群。 1.2抽样方法 采用分层整群随机抽样的方法确定调查对象。每个调查县分为牧区、农业区、半农半牧区及城镇4层，每层各随机抽取1个乡（镇），共抽取4个乡镇。如果所调查县不具有上述4层，则在保证抽取1个城镇的基础上，根据每层乡镇数占该县总乡镇数的比例，在比例较大的层中抽取2个乡镇，比例较小的层中抽取1个乡镇。在抽取的项目乡（镇）再随机抽取2个行政村进行成人氟中毒调查。 1.3调查内容 1.3.1问卷 包括民族、文化程度、职业、家庭收入、饮食习惯、成人每年砖茶用量、每日砖茶水饮用量。 1.3.2临床检查 采用Dean氏法检查氟斑牙；骨盆和前臂加肘关节的X线检查氟骨症。 1.3.3水、砖茶、尿氟理化检测 用离子选择电极法检测氟含量，计算饮水、砖茶水氟浓度算数均值和尿氟浓度几何均值。 1.4资料分析 用access软件建立数据库，EPI INFO4.3.2软件进行分析。分析内容包括调查地区16岁以上人群饮茶型氟中毒的患病率、饮茶型氟中毒的影响因素（logistic回归）、饮茶量与氟中毒的相关关系(直线相关)等。 2 结果 2.1氟骨症的地区分布 供查出患病人数5 571名，患病率为45.7%。其中阿坝州患病率为53.8%，甘孜州为42.9％，凉山州为5.5%，3地区患病率差异具有统计学意义（2＝402.221，P<0.05）。各县间氟骨症检出率较高的有阿坝州若尔盖县（76.57%）、阿坝县（69.75%）、壤塘县（53%）、马尔康县（58.3%）、红原县（49.01%）及甘孜州的甘孜县（71.07%）、道孚县（59.25%）、雅江县（50%）和色达县（41.41%），检出率较低的有乡城县（2.45%）、丹巴县（3.75%）、德格县（3.8%）、木里县（5.5%）、九龙县（8.54%）和泸定县（15%）。 2.2 氟骨症的人群分布 男性患病率为43.8%，女性患病率为47.1%，女性高于男性（2= 13.404，P<0.05）；藏族患病率最高（50.5%），汉族、回族、彝族及其他民族的患病率均低于20%，患病率的民族分布差异有统计学意义（2=822.326，P<0.05）；文盲患病率最高（54.3%），高中及以上文化程度的患病率最低（20.8%）（2=628.484，P<0.05）；16~29岁年龄段患病率最低（21.6%），患病率随着年龄的增大而升高（2=1786.316，P<0.05）；牧民患病率最高（57.8%），干部患病率最低（19.8%）（2=362.783，P<0.05）；家庭年人均收入在500元以下的患病率最高（49.6%）， 3000~5000元的对象患病率最低（39.4%）（2=121.947，P<0.05） (表1。 2.3饮茶型氟中毒的影响因素 2.3.1 单因素分析 为探索饮茶型氟中毒发生的影响因素，对性别、年龄、民族、职业、文化程度、家庭年人均收入、食用蔬菜、水果频率、每日饮茶氟摄入量等因素进行单因素logistic回归分析。单因素logistic回归结果显示，9个变量结果皆有统计学意义（P<0.05）。 2.3.2 多因素分析 将单因素分析结果有统计学意义的9个变量进行非条件多因素logistic回归。变量赋值情况见表2，结果如表3所示。 2.4饮茶量与氟中毒严重程度相关分析 对日饮茶水量与氟骨症严重程度、氟斑牙严重程度之间进行spearman等级相关分析，相关系数分别为0.159，0.150，P均<0.01。 3 讨 论 阿坝、甘孜、凉山州饮茶型氟中毒患病率差异较大，阿坝州患病率最高，凉山州患病率最低，氟中毒患病率较高的县份均位于海拔较高的草地县，原因可能与当地居民以放牧为主，饮食结构单一、气候寒冷，饮茶量大有关。检出率低的县份位于大流河河谷和金沙江流域，地势低、气候温暖，居民饮茶量小。 女性饮茶型氟中毒患病率高于男性，与樊永贞、白京兰等[2]的调查结果不一致。也与我们先前开展重点调查时的结果有出入。究其原因：①本次调查样本量大，易发现差异；②女性的对氟骨症的症状较男性更敏感，如疼痛、麻木等症状，容易被临床发现。实际上，病区的男性较女性饮茶量更大，从X线拍片调查结果显示男性的X线氟骨症检出率要大于女性[3]。 藏族的患病率最高，达50.5%，职业以牧民的患病率最高，达57.8%，与卫生部饮茶型氟中毒专家调查组的结果相同[4]，由于生活习惯，藏民饮用砖茶较多，有些地区，尤其是牧区, 副食品和蔬菜缺乏, 人们常常以茶代菜, 一口饭一口茶,一日三餐离不开茶[5]。砖茶性温御寒, 味道香浓, 且价格低廉,为广大牧民群众喜爱, 长期以来形成特殊饮食习惯, 导致摄氟量增高, 形成氟中毒[6]。 在文化程度和家庭人均收入上，氟中毒患病率皆随着等级的升高而降低，原因可能是文化程度高，对饮砖茶会导致氟中毒的危害知晓率也较高，会有意识的减少饮茶量，而家庭人均收入越高的家庭，肉类、奶类等高蛋白、高营养食物摄入较多，这些食物对氟中毒有拮抗或解毒作用，从而降低氟中毒的患病率[7]。 随着年龄的增大，饮茶型氟中毒的患病率也随之升高，60岁以上的人群患病率高达73%以上，这一点与饮水型和燃煤污染型氟中毒的特点一致[8]，说明年龄越大，氟在体内蓄积引起中毒。 饮茶型氟中毒均发生在有饮砖茶习惯的少数民族地区，由饮用大量含氟高的砖茶所致，有明显的民族分布特点，藏族的相对危险度是汉族的12.770倍，羌族的危险度是汉族的5.918倍，回族的相对危险度是汉族的3.229倍，在以往的调查中[9-12]，饮茶型氟中毒多发生于藏族和哈萨克族，本次调查中羌族和回族的相对危险度较高，可能是调查涉及的这些民族的对象散居在藏族人群中，饮砖茶的习惯与藏族居民类似。饮茶型氟中毒一般处于低氟环境，水、食物含氟量较低，饮茶为主要氟的来源，有时占总量的90%以上[13]，调查发现，消耗量高的对象患氟骨症的相对危险度是消耗量低的1.201倍。 一般来说，文化程度高的人群，家庭年人均收入相对较高，生活质量水平也相应提高，蛋白质、矿物质、微量元素的摄入增多， Carol等的研究[14]发现，高蛋白所引起的尿氟排泄增加降低了动物实际上保持的氟吸收盐，氟化物的重吸收不能完全满足高蛋白饮食所要求的高肾小球滤过率，因此，文化程度和家庭年人均收入都为氟中毒的保护因素。食用蔬菜和水果的频率越高，摄入的维生素就越多，尤其是维生素C，张爱君，郝春华研究发现[3]，维生素C可促进机体对氟的排泄，减弱氟的毒性，加快受氟损害组织的恢复。张铁锁、杨水珍、孙阳等研究发现[15]，维生素C改善了胶原代谢。张聪格报道[16]，氟骨症患者血浆维生素C含量明显低于健康者，因此维生素C可减少氟中毒的发病，食用蔬菜和水果是氟中毒发生的保护因素。 日饮茶水量与氟斑牙和氟骨症的严重程度皆呈正相关关系，日饮茶水量越多，氟斑牙、氟骨症的严重程度越重，其原因是饮用的茶水量越多，其摄氟量越多，超过机体的代偿作用就能引起牙齿、骨髂及机体的各个系统的中毒[4]。 综上，饮茶型地氟病氟骨症的发生与多种因素有关，防制策略应当以食用低氟砖为主，采取健康教育，提倡喝淡茶，多吃蔬菜、改膳营养、发展经济等综合防制。 致谢：本文数据处理得到四川大学公共卫生学院帮助，特此感谢！