心肌梗死与心电图诊断新标准
临床心电学杂志 2012年 12月第 21卷第 6期
作者单位:辽宁医学院附属第一医院心血管病研究所(121001)
通讯作者:刘仁光 E-mail:liurenguanglaoshi@126.com
Thygesen K于 2012 年 10 月在 JACC杂志发表
“心肌梗死第三次全球统一定义”的文章,本文就心
肌梗死心电图诊断新标准部分加以简述。
一. 心肌梗死诊断标准
(一)急性心肌梗死诊断标准
临床存在心肌缺血并有心肌坏死的证据时,如
果出现下列任一项均可诊断为心肌梗死。
1.心肌损伤生化标志物(首选肌钙蛋...
临床心电学杂志 2012年 12月第 21卷第 6期
作者单位:辽宁医学院附属第一医院心血管病研究所(121001)
通讯作者:刘仁光 E-mail:liurenguanglaoshi@126.com
Thygesen K于 2012 年 10 月在 JACC杂志发表
“心肌梗死第三次全球统一定义”的文章,本文就心
肌梗死心电图诊断新标准部分加以简述。
一. 心肌梗死诊断标准
(一)急性心肌梗死诊断标准
临床存在心肌缺血并有心肌坏死的证据时,如
果出现下列任一项均可诊断为心肌梗死。
1.心肌损伤生化标志物(首选肌钙蛋白)升高和 /
或降低,至少有一次数值超过 99%正常参考值上限,
并有以下至少一项心肌缺血的证据可诊断为急性心
肌梗死:①心肌缺血的症状;②新出现的 ST- T改变或
新出现的 LBBB;③新出现的病理性 Q波;④影像学
有新出现的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常;⑤
冠脉造影或尸检证实冠脉内有血栓(新增内容)。
2.心脏性死亡伴有提示心肌缺血的症状和新出
现的缺血性心电图改变或新出现的左束支阻滞,但
患者在可取得血样本前或血清心肌损伤生化标志物
升高前死亡。
3. 患者 PCI 术前的肌钙蛋白为正常基线水平
(≤99%正常参考值上限),经 PCI治疗后肌钙蛋白
升高超过 99%正常参考值上限的 5倍,或肌钙蛋白
升高平稳或下降时,经 PCI 治疗肌钙蛋白升高
>20%,可诊断为 PCI相关的心肌梗死。另外,还需伴
有:①提示心肌缺血的症状,或②新出现的心肌缺血
心电图改变,或③血管造影结果符合手术并发症,或
④影像学有新出现的心肌活力丧失或区域性室壁运
动异常。此次定义修改和完善了肌钙蛋白增高的标
准,并增补了心肌缺血的要求。
4.心肌缺血伴有心肌损伤生化标志物升高和 /
或降低,至少有一次超过 99%正常参考值上限,血管
造影或尸检证实为支架血栓相关性心肌梗死(新增
内容)。
5.肌钙蛋白为正常基线水平患者接受冠状动脉
旁路移植术治疗,心肌损伤生化标志物升高超过
99%正常参考值上限 10倍(新修改值)可诊断为与
CABG相关的心肌梗死。同时有①新出现的病理性 Q
波或新出现的 LBBB,或②冠脉造影证实桥血管或自
体冠状动脉出现新的闭塞,或③影像学证实有新出
现的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常。
(二)陈旧性心肌梗死的诊断标准
符合下列任何一项即可诊断为陈旧性心肌梗死。
1.有病理性 Q波,有或无心肌缺血的症状,而无
非缺血性病因。
2.存在局部心肌活力丧失的影像学证据(室壁
变薄和丧失收缩功能),而无非缺血性病因。
3.有陈旧性心肌梗死的病理学发现。
二. 心肌梗死的心电图诊断标准
(一)急性心肌缺血的心电图表现
适用于无左室肥大和左束支阻滞的患者。
1. ST段抬高
两个相邻导联上新出现 ST段抬高:所有导联
(除 V2~V3导联外)抬高≥0.1mV,V2~V3导联男
性抬高≥0.2mV(年龄小于 40 岁≥0.25mV),女
性≥0.15mV;V3R 和 V4R 导联 ST 段抬高≥0.05mV
(男性小于 30岁≥0.1mV);V7~V9导联 ST段抬高≥
0.05mV(男性小于 40岁≥0.1mV)。新定义增补了年
龄影响因素和右室、V7~V9导联的诊断标准。
2. ST段压低和 T波改变
两个相邻导联上新出现水平或下斜型 ST段压
低≥0.05mV;和 /或在两个相邻的 R波为主(R/S比
值 >1)导联上 T波倒置≥0.1mV。
(二)陈旧性心肌梗死的心电图表现
1. V2~V3导联出现时限≥0.02s的Q波或呈QS波。
心肌梗死与心电图诊断新标准
刘仁光 陈阳
【关键词】急性心肌梗死;心电图;诊断标准
[中图分类号]R541.7 R540.4+1 [文献标识码]A [文章编号]1005-0272(2012)06-441-02
·新指南 新共识· (1)
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J Clin Electrocardiol,2012,Dec.21.No.6
“首届心律植入装置感染临床防治研讨会”通知
近年来,随着心律植入装置感染病例的逐年增多,已引起国内外学术界的广泛关注。而针对植入装置感染
的处理也十分复杂,经验有限,严重影响着患者的健康与愈合。如何对植入装置感染进行
化处理,提高心
律植入装置对感染的诊断治疗水平,已成为临床十分迫切的问题。为此,经研究决定由中华医学会心血管病分
会与中国心律学会共同于 2013年 3月 29日~31日在北京召开“首届心律植入装置感染临床防治研讨会”。并
向各级医师征集关于植入装置感染及处理相关病例(包括疑难病例)供大家讨论学习。欢迎全国的医学同道踊
跃参加。
大会主席:胡大一、郭继鸿 大会执行主席:李学斌、李剑明
电子邮箱:ep5348@sina.com zlppku@126.com
联系电话:010-88325353
网上注册:www.ceheart.com
·心电学术动态·
2.Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF、或 V4~V6导联出现 Q波时
限≥0.03s和振幅≥0.1mV或 QS波。要求在两个或
两个以上解剖部位相邻导联(Ⅰ、aVL;V1~V6;Ⅱ、Ⅲ、
aVF)出现。
3. V1~V2导联 R波时限≥0.04s,R/S≥1,伴随正
向 T波,无传导障碍。
(三)无症状性心肌梗死的心电图表现(新增内容)
无症状患者在常规心电图随访中发现新的病理
性 Q波,或影像学提示心肌梗死的证据时,排除因冠
脉血运重建手术所致者,称为“无症状性心肌梗死”。
在
时,应注意正确放置电极的位置,并与其他新
出现 Q波或 QS波的情况,以及容易被误诊或漏诊
心肌梗死的情况相鉴别。因而,诊断无症状性心肌梗
死时,需要确保记录电极放置在正确的位置,并反复
记录心电图加以证实,或进一步行影像学检查证实。
(四)再梗死的心电图表现
至少两个相邻导联 ST段出现再次抬高 >0.1mV
或新出现病理性 Q波,尤其是当伴随缺血症状持续
20min或更长时间时,应考虑再梗死。ST段再次抬高
也可见于致命性心脏破裂,在诊断时应结合临床注
意识别。
三. 需要注意鉴别的心电图表现
1.属于正常的心电图表现
①V1导联 QS波;②QRS电轴在 - 30°~0°之间
时,Ⅲ导联 Q波时限 <0.03s,振幅 <1/4 R波;③QRS
电轴在 - 60°~90°之间时,aVL导联出现 Q波;④
Ⅰ、aVL、aVF和 V4~V6导联,Q波时限 <0.03s,振幅
<1/4 R波属于非病理性的间隔 Q波。
另外,在预激综合征,肥厚型或扩张型或应激性
心肌病,心肌淀粉样变性,LBBB,左前分支阻滞,左
室肥厚,右室肥厚,心肌炎,急性肺源性心脏病,或高
钾血症时,可能出现 Q波或 QS波。
2.易被误诊为心肌梗死的心电图表现
早复极,LBBB,预激综合征,J 点抬高的情况
(Brugada 综合征),心肌炎,肺栓塞,蛛网膜下腔出
血,代谢异常(高钾血症),心肌病,电极错接,胆囊
炎,持续幼稚型 T波,胸前导联电极错接,三环类抗
抑郁药或吩噻嗪类药物作用。
3.易漏诊心肌梗死的心电图表现
陈旧性心肌梗死伴 Q波和 /或持续性 ST段抬
高,右室起搏,LBBB。
(主要参考文献 Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS,
et al. Third universal definition of myocardial infarction.
J AmColl Cardiol,2012;60:1581- 1598.)
(收稿日期:2012- 10- 15)
(本文编辑:胡立群)
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